不同時間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響研究

于麗萍

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心，遼寧 大連 116013）

女性在分娩后較易因為妊娠以及分娩造成盆底肌肉損傷從而導(dǎo)致其患盆底功能障礙性疾?。≒FD），PFD會導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等種種不良癥狀[1-2]，對患者的身體健康及正常生活均造成嚴(yán)重不良影響，因此在女性生產(chǎn)后盡早對其實施盆底康復(fù)護(hù)理十分必必要。近年來有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后不同時間實施康復(fù)護(hù)理所得效果存在一定差異[3]，故為尋求康復(fù)護(hù)理最佳時機(jī)，此次研究將在2014年5月至2016年5月間于本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選取78例作為此次研究對象并實施分組護(hù)理，以此探析產(chǎn)后女性不同時間康復(fù)護(hù)理的臨床效果及對其產(chǎn)后盆地功能康復(fù)效果的影響，現(xiàn)分析如下。

表1 兩組Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分的比較（）

表1 兩組Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分的比較（）

組別 Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù) Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù) 陰道肌力(nxm) 生活質(zhì)量評分A組(n=39) -0.02±0.01 0.02±0.01 4.36±0.51 95.2±6.7 B組(n=39) -0.06±0.02 0.05±0.03 2.83±0.48 87.4±8.2 t 11.171 5.924 13.642 4.600 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2014年5月至2016年5月間于本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦中選取78例作為此次研究對象并實施分組護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡在20～40歲。②無妊娠合并癥。③無心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。④單胎足月。⑤知曉此次研究并自愿參與，承諾可配合醫(yī)護(hù)人員完成此次調(diào)查研究。將其中39例在產(chǎn)后3～4周內(nèi)接受康復(fù)護(hù)理的產(chǎn)婦作為A組，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡為（30.5±6.2）歲。妊娠周期36～41周，平均為（39.6±4.6）周。孕期增重10.6～40 kg，平均增重（20.2±5.8）kg。其中16例為陰道順產(chǎn)，8例為陰道助產(chǎn)，15例為剖宮產(chǎn)。將39例在產(chǎn)后8～9周進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的產(chǎn)婦作為B組，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡為（30.4±6.5）歲。妊娠周期36～40周，平均為（39.7±4.6）周。孕期增重10.7～41 kg，平均增重（20.3±5.7）kg。其中17例為陰道順產(chǎn)，9例為陰道助產(chǎn)，13例為剖宮產(chǎn)。比較分析兩組基礎(chǔ)資料，結(jié)果均提示無明顯差異（P＞0.05），可比性理想。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均接受相同的康復(fù)護(hù)理，均在接受康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行相關(guān)檢查以及健康宣教，依據(jù)不同女性肌力異常情況的不同合理實施康復(fù)訓(xùn)練。其中A組在產(chǎn)后3～4周內(nèi)開始康復(fù)護(hù)理，B組則在產(chǎn)后8～9周進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。具體如下：①低頻電刺激：對產(chǎn)婦使用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌刺激，依據(jù)治療前對產(chǎn)婦進(jìn)行檢驗所得結(jié)果制定并實施針對性的治療方法，同時也要注意監(jiān)測產(chǎn)婦的肌電圖，低頻電刺激治療時間一般控制在15～20 min，1周進(jìn)行2～3次，共治療5～8周。將電刺激儀的電極消毒處理后放置在患者的陰道，之后對患者實施盆底肌低頻電刺激，治療開始前將神經(jīng)肌肉刺激治療頭放到陰道內(nèi)的電極頸端，電流：0～45 mA，頻率設(shè)定為15～85 Hz，治療時電流強度要以患者有刺激感覺但無疼痛為度。②生物反饋：依據(jù)陰道內(nèi)的相關(guān)裝置測定所得的反饋數(shù)據(jù)來指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉的收縮、舒張鍛煉，同時也要對產(chǎn)婦治療前后盆底肌最大收縮力進(jìn)行記錄，促使患者可進(jìn)行自主盆底肌肉的鍛煉，以便形成條件反射。③陰道啞鈴訓(xùn)練：將不同重量的啞鈴放置在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，促使產(chǎn)婦收縮陰道將啞鈴夾住，訓(xùn)練啞鈴要由輕至重，以便逐漸增強產(chǎn)婦的陰道收縮力，每次治療時間為15 min，1日1次，連續(xù)治療5～8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)。②Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)（Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)均采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀測壓的方法進(jìn)行評價）。③陰道肌力（采用陰道指檢評分進(jìn)行評價）。④尿失禁發(fā)生率（采用ICI-Q-SF評分法，若得分≤6分則可判定為輕度，得分≤12分為中度，得分≥13分則為重度[4]）。⑤生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表進(jìn)行調(diào)查分析，表中共設(shè)有36個評價小題，共涉及8個部分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越高[5]）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對組間數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用軟件SPSS14.0進(jìn)行分析與處理，以P<0.05時表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用（%）進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對比采用χ2進(jìn)行檢驗。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，數(shù)據(jù)結(jié)果對比采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分的比較：對兩組產(chǎn)婦治療后的Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計對比，各項數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均提示A組所得效果更為理想（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后尿失禁發(fā)生概率的比較：A組經(jīng)治療后2例發(fā)生尿失禁，發(fā)生概率約為5.1%，相較于B組有明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠、分娩是女性較為特殊的生理時期，在此期間女性身體內(nèi)的激素水平會有一定變化導(dǎo)致其盆底結(jié)締組織膠原代謝改變，另外難產(chǎn)、產(chǎn)程延長以及重力作用的影響會導(dǎo)致盆底肌纖維受損，因此越有40%以上的女性會在產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁，甚至可能導(dǎo)致其出現(xiàn)盆腔器官脫垂，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成較大影響[6-7]。產(chǎn)后對女性進(jìn)行盆底康復(fù)護(hù)理是指通過非手術(shù)療法提高產(chǎn)婦的盆底肌生物反饋功能的恢復(fù)，該種康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法不會對女性帶來疼痛以及床上，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛，主要訓(xùn)練方法為生物反饋、電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練。一般而言盆底肌肉收縮需要區(qū)分不同纖維類型，原則是先Ⅰ類纖維后Ⅱ類纖維。生物反饋是指通過對女性使用相關(guān)儀器測量的反饋信號指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，以此促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)。電刺激則是通過對產(chǎn)婦使用低頻電流刺激盆底肌肉來進(jìn)行反射性訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練則多采取陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉，以此提高陰道的收縮力[8]。但目前臨床對于盆底康復(fù)護(hù)理的最佳時機(jī)尚未得到統(tǒng)一定論，故此次研究對78例產(chǎn)后婦女予以不同時間的康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示A組的Ⅰ類肌纖維疲勞指數(shù)、Ⅱ類肌纖維疲勞指數(shù)、陰道肌力、生活質(zhì)量評分以及尿失禁發(fā)生概率均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，產(chǎn)后早期不同時間段對產(chǎn)婦實施個體化盆底康復(fù)治療均在極大程度上改善產(chǎn)婦的盆底肌力及盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底器官功能的恢復(fù)，臨床可依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行合理選擇。

[1] 沈國美,劉海燕,鄔開會.不同時間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能影響的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(20):1842-1843.

[2] 李環(huán),龍騰飛,李丹彥,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第三部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實施方案[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(6):522-529.

[3] 王珺.不同時間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):212.

[4] 李環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(37):3699-3704.

[5] 楊小伍,劉芳芳,蘇嬌.產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況及康復(fù)治療效果分析[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2016,15(3):41-43.

[6] 梁晶心.護(hù)理干預(yù)措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(13):36-37.

[7] 張艷,易念華,吳蘭,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,43(3):351-355.

[8] 王曉陽,楊麗霞,覃愛開,等.66例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(9):35-37.