臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

楊秀艷

（內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 240000）

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越多，在腹腔鏡下行陰式子宮切除術(shù)具有顯著的效果，本文旨在觀察臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，見(jiàn)下。

表1 對(duì)比2組行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（，n=35）

表1 對(duì)比2組行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（，n=35）

注：同對(duì)照組相比（P＜0.05）

組別 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 術(shù)后首次下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn))觀察組 0.23±0.15 7.21±1.25 7.34±2.39 0.87±0.19對(duì)照組 0.58±0.11 11.24±1.31 12.54±2.46 1.32±0.16

表2 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿(mǎn)意情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基線資料：本文研究對(duì)象均來(lái)源于本院2014年5月至2016年4月收治的70例行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組展開(kāi)研究，35例一組。

對(duì)照組：年齡32～51（41.23±5.25）歲。觀察組：年齡33～54（41.18±5.31）歲。2組行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)患者的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前收集患者的基本信息，協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，術(shù)中積極配合主刀醫(yī)師，觀察患者生命指標(biāo)的變化情況，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組（臨床護(hù)理路徑）：臨床護(hù)理路徑的具體實(shí)施流程如下：

1.2.1 制定臨床護(hù)理路徑表：首先成立路徑管理小組和路徑執(zhí)行小組，其中路徑執(zhí)行小組負(fù)責(zé)收集患者的診療信息，與主治醫(yī)師共同探討最佳護(hù)理方案，結(jié)合患者的具體情況為其制定針對(duì)性的護(hù)理路徑表，在路徑表中詳細(xì)列出每天的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員與患者各執(zhí)一份。

1.2.2 實(shí)施路徑表中的護(hù)理內(nèi)容：①入院當(dāng)天至術(shù)前一天：帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕医榻B，說(shuō)明日常的陪護(hù)制度和探視制度，結(jié)合患者的病情為其安排合適的床位，待患者一切手術(shù)辦理完成后，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解與疾病、手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，叮囑圍術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，進(jìn)行每項(xiàng)檢查前向其說(shuō)明本次檢查的目的，將制定好的健康教育手冊(cè)發(fā)放到每位患者手中。術(shù)前1天指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②手術(shù)當(dāng)天：叮囑術(shù)中注意事項(xiàng)和需配合的內(nèi)容。護(hù)理人員需提前安排好手術(shù)室并準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，將患者接至手術(shù)室后建立靜脈通道，指導(dǎo)患者擺放正確的手術(shù)體位，術(shù)中護(hù)理人員要時(shí)刻陪伴在患者身邊，采取眼神交流、肢體交流（握住患者的手）的方式減輕患者的心理壓力。③術(shù)后至出院當(dāng)天：術(shù)后指導(dǎo)患者取低枕平臥位，6 h后取半坐臥位，對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，不斷鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，使患者的心理壓力減輕，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共亢图绮堪茨?，使手術(shù)切口疼痛程度減輕，指導(dǎo)患者肝門(mén)排氣后正確的飲食原則，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。術(shù)后做好相關(guān)留置管的檢查工作，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，及時(shí)檢查手術(shù)切口的愈合情況，在患者出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑出院后的飲食注意事項(xiàng)，要保證足夠的睡眠時(shí)間，定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行記錄，向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表，表中設(shè)有滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意率（總概率減去不滿(mǎn)意率的差值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，肛門(mén)排氣時(shí)間、患者術(shù)后首次下床時(shí)間、本次住院時(shí)間和住院費(fèi)用均用（）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意率用%表示，使用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示2組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05。見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿(mǎn)意情況得知，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率均比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）結(jié)合了陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，能夠在腹腔鏡在直視下處理相關(guān)病變組織，使本不適宜進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)的患者能夠進(jìn)行該術(shù)式[2]，避免患者行開(kāi)腹手術(shù)，以此降低手術(shù)對(duì)身體的損傷程度，并且腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)能夠達(dá)到確切的療效[3]，不會(huì)破壞患者的腹壁[4]，與開(kāi)腹手術(shù)相比更令人滿(mǎn)意。

由于大多數(shù)患者對(duì)該術(shù)式和自身疾病缺乏了解，進(jìn)而產(chǎn)生不安、緊張等負(fù)面情緒，而各種負(fù)面情緒不但會(huì)影響機(jī)體的防御功能，還會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率提高，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，在患者入院至出院期間進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理缺乏計(jì)劃性，同時(shí)護(hù)理內(nèi)容不全面，無(wú)法顯著改善患者的各種不良情緒，護(hù)理效果一般。依照臨床護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理工作能夠使護(hù)理工作規(guī)范化，護(hù)理工作貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，使患者得到全面性、計(jì)劃性、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。提前收集患者的相關(guān)資料后制定臨床護(hù)理路徑表是保證后續(xù)護(hù)理工作順利開(kāi)展的前提，能夠了解患者病情的發(fā)展情況和心理狀態(tài)，減少護(hù)理盲目性。入院當(dāng)天至術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及其他的護(hù)理內(nèi)容能夠使患者保持最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天叮囑術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)能夠放松患者心情，術(shù)后的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠提高患者的舒適感，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，上述觀察指標(biāo)組間對(duì)比，P<0.05。

總而言之，在腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能夠改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 趙文芳,郭曉娟,陸金美.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(8):74-75.

[2] 郭玉瓊.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助下行陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4304-4306.

[3] 王均芳.臨床護(hù)理路徑在基層醫(yī)院子宮切除術(shù)患者中的實(shí)施效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(5):232-233.

[4] 周凌云.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):158-159.