奧曲肽治療急性胰腺炎引起心率下降的臨床觀察分析

朱立娜 唐 源

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

急性胰腺炎（AP）是臨床常見急腹癥之一，病情嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能衰竭，甚至死亡，病死率較高[1]。奧曲肽是目前臨床治療急性胰腺炎的有效藥物[2]。但在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，奧曲肽在治療過(guò)程中有引起心率下降的情況頻發(fā)，患者一般無(wú)任何不適感，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科室在2013年1月至2015年1月收治的96例急性胰腺炎患者。所有患者診斷均符合《2014年急性胰腺炎診治指南》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有竇房結(jié)病變、心律失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、II-III度傳導(dǎo)阻滯。②合并酒石酸美托洛爾、心得安影響心率的藥物。按照給予奧曲肽和生長(zhǎng)抑素給藥不同將其分成奧曲肽組治療組和生長(zhǎng)抑素對(duì)照組，奧曲肽組58例，對(duì)照組38例。奧曲肽組男女比例20∶38，年齡28～68歲，平均（42.1±3.38）歲，對(duì)照組男女比例14∶24，年齡29～67歲，平均（42.13±3.58）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法：兩組患者均禁食并進(jìn)行補(bǔ)液、常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑抑酸、抗生素抗感染及維持有效血容量等基礎(chǔ)支持治療。以微量泵泵入方式泵入奧曲肽及生長(zhǎng)抑素。奧曲肽組：以微量泵奧曲肽0.4 mg（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061309，規(guī)格0.2 mg/mL）+60 mL 0.9氯化鈉注射液，泵速控制在7.5 mL/h。生長(zhǎng)抑素組：生長(zhǎng)抑素3 mg（生產(chǎn)公司和藥物規(guī)格均同于觀察組）+60 mL的氯化鈉注射液，泵速控制在7.5 mL/h。

表2 奧曲肽治療組在治療的不同時(shí)期心率監(jiān)測(cè)情況分析（）

表2 奧曲肽治療組在治療的不同時(shí)期心率監(jiān)測(cè)情況分析（）

分組 入院時(shí) 治療48 h 治療72 h 1周后發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩組(11例) 109.72±9.93 69.54±12.52 47.63±3.44 74.45±7.75未發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩組(47例) 107.8±25.78 85.67±19.12 78.33±15.85 78.96±16.78 P 0.25 0.019 0.003 0.34

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

奧曲肽治療組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率高于生長(zhǎng)抑素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療組心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率比較

奧曲肽治療組心率監(jiān)測(cè)分析結(jié)果顯示，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩病例組心率變化在治療48 h、72 h最顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療后1周均無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

目前臨床中有效的治療急性胰腺炎除液體復(fù)蘇、質(zhì)子泵抑制劑的使用外，生長(zhǎng)抑素類藥物的使用最為顯效。奧曲肽對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性胰腺炎動(dòng)物的存活率、胰酶活性控制、多器官損壞控制等都有一定的作用[1]。奧曲肽對(duì)急性胰腺炎的治療有顯著治療效果，且早期使用效果顯著，若是在急性胰腺炎病發(fā)的初期就使用奧曲肽治療，就能夠有效地對(duì)該病的病情進(jìn)行控制，同時(shí)改善預(yù)后。發(fā)生胰腺炎后胰腺組織發(fā)生水腫，胰腺血流發(fā)生改變，奧曲肽影響胰腺炎血流是通過(guò)其有選擇性的收縮內(nèi)臟血管的功能，研究認(rèn)為奧曲肽對(duì)發(fā)生急性胰腺炎患者的胰腺組織充血和水腫有緩解作用[4]。

奧曲肽通過(guò)多年臨床觀察在治療急性胰腺炎有顯著療效，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，但奧曲肽在使用過(guò)程中臨床發(fā)現(xiàn)有致心率下降，甚至心率低至40次/分，給予阿托品干預(yù)后心率恢復(fù)基礎(chǔ)心率，當(dāng)病情緩解，停用奧曲肽后1周患者心率也恢復(fù)基礎(chǔ)心率。比較對(duì)照組生長(zhǎng)抑素發(fā)生率高，是奧曲肽的不良反應(yīng)其他因素引起值得進(jìn)一步探討和臨床研究。奧曲肽有減少內(nèi)臟血流的作用，其是否通過(guò)減少內(nèi)臟血流，降低內(nèi)臟回心血量，從而發(fā)揮著β-受體阻滯劑的功效，其確切機(jī)制尚不清楚。顧掌生等研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽治療門脈高壓患者有引起心率下降，但用藥后1周患者可恢復(fù)基礎(chǔ)心，奧曲肽治療過(guò)程引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率5.92%，且與奧曲肽使用劑量無(wú)關(guān)[5-6]。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)奧曲肽治療組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)分析藥物使用不同時(shí)期發(fā)現(xiàn)，在用藥48～72 h顯著，停藥后心率在停藥后72 h后恢復(fù)基礎(chǔ)心率。在臨床工作中，心率變化不容忽視，對(duì)于有基礎(chǔ)竇房結(jié)病變者使用奧曲肽的猝死風(fēng)險(xiǎn)將升高，奧曲肽治療急性胰腺炎過(guò)程中在帶來(lái)極大益處的同時(shí)，對(duì)于心率的影響需臨床提高警惕，目前臨床報(bào)道奧曲肽引起心率減慢的報(bào)道較少，本病歷樣本例數(shù)少，目前分析奧曲肽引起一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩確切機(jī)制尚不清楚。臨床使用過(guò)程需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率變化，以防發(fā)生藥物不良事件。

[1] 金琦,何其勇,黃朔,等.急性胰腺炎患者住院費(fèi)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(5):755-757.

[2] 曹小東.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(26):63-64.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中華肝膽外科雜志,2015,23(21):1-4.

[4] 郝躍躍.奧曲肽用于治療急性胰腺炎[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):174-175.

[5] 顧掌生,王大力.奧曲肽致嚴(yán)重心率失常11例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(11):742.

[6] 顧掌生,王大力.奧曲肽治療門脈高壓癥對(duì)心率的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(9):923.