異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床效果探討

石 慧

（解放軍第三一三醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 葫蘆島 125000）

結(jié)核病是臨床上較為常見的傳染性疾病類型，該病癥的臨床發(fā)病率、耐藥率及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康。因該病中的臨床治療時間較長，且較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種不良反應(yīng)，加之患者治療依從性相對較差，從而導(dǎo)致復(fù)治菌陽肺結(jié)核的患病人數(shù)明顯增多[1-2]。為提高復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床治療效果，此次研究將對本院2014年1月至2016年1月間接診的復(fù)治菌陽肺結(jié)核中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例進行分組治療，以此探析異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年1月至2016年1月接診的復(fù)治菌陽肺結(jié)核中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例進行分組治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線檢驗結(jié)果提示存在活動性病灶。②痰涂片檢驗結(jié)果提示抗酸桿菌為陽性。③均經(jīng)過6個月以上的化療。④知曉此次研究目的方法，自愿參與此次研究并承諾可配合醫(yī)護人員完成此次研究。⑤均無其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。⑥對此次研究所用藥物無使用禁忌。對照組采取異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺化療治療，觀察組則加以聯(lián)合胸腺五肽治療，各32例。對照組：男性患者18例，女性病患14例。患者年齡21～72歲，平均年齡為（50.6±4.3）歲。其中16例為浸潤型肺結(jié)核、10例為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，6例為肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎。觀察組：男性患者19例，女性病患13例?；颊吣挲g22～73歲，平均年齡為（50.7±4.2）歲。其中18例為浸潤型肺結(jié)核、9例為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，5例為肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎。統(tǒng)計分析2組患者臨床基本資料，結(jié)果P＞0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性增強。

1.2 方法。對照組：本組病患均使用異煙肼（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020495）、利福平（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020771）、鏈霉素（生產(chǎn)廠家：吉林濟邦藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053988）、吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：廣東臺城制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020947）化療治療，用法用量：異煙肼用藥量為0.3克/次，1日1次。利福平用量為0.45克/次，1日1次，吡嗪酰胺用藥量為1.5/次，1日1次，上述藥物均采取口服給藥。鏈霉素用藥量為0.75克/次，1日1次，采取肌內(nèi)注射給藥，共治療12個月。

觀察組：對患者在對照組的治療基礎(chǔ)上對患者聯(lián)合使用胸腺五肽（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067158），用法用量：1支/次，隔天1次，以12個月為1個療程。兩組病患均每月進行1次抗酸桿菌檢查、痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌檢查、肝腎功能檢查以及胸片檢查，隨訪12個月統(tǒng)計治療效果及痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)治療后相關(guān)癥狀基本消失，影像學(xué)檢驗結(jié)果提示病灶完全吸收，空洞閉合則可判定為顯效。治療后臨床癥狀及體征均得到極大改善，相關(guān)影像學(xué)檢驗結(jié)果提示病灶吸收50%以上則為有效。患者經(jīng)治療后并未達到如上標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將本次臨床研究兩組患者治療后所得各項數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)比較，計數(shù)資料均以（%）表示，對照組與觀察組間進行計數(shù)資料的均采取卡方檢驗，計量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對照組與觀察組間進行計數(shù)資料的對比實施t檢驗，若統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示P＜0.05，則可判斷此項數(shù)據(jù)比較結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患臨床治療效果的比較分析：觀察組患者32例經(jīng)治療后30例有效，臨床治療總有效率提高至93.8%，較之對照組32例24例有效，有明顯有異性（χ2=4.266，P＜0.05）。

2.2 兩組病患治療3、6、12個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較分析：觀察組患者治療3個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率約為56.3%，6個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為75.0%，12個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為90.6%。對照組患者治療3個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率約為31.3%，6個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為50.0%，12個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率為68.8%，組間對比如上指標(biāo)，結(jié)果均提示存在明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組病患治療3、6、12個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，該病癥臨床發(fā)病率較高且較易復(fù)發(fā)，曾有相關(guān)研究顯示越有八成以上的復(fù)治菌陽肺結(jié)核病患為多耐藥結(jié)核病[4-5]。復(fù)治菌陽肺結(jié)核的傳染性較大且病情較重，患者可能出現(xiàn)食欲不振、發(fā)熱、盜汗、咳嗽等種種不良反應(yīng)。臨床治療肺結(jié)核多采取早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合以及適量的用藥治療原則，但對于復(fù)治菌陽肺結(jié)核采取臨床常規(guī)化療往往效果并不十分理想[6-7]。結(jié)核病屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，人體感染結(jié)核分枝桿菌后會引發(fā)人體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬反應(yīng)，吞噬細(xì)胞會分泌IL-6、IL-1以及腫瘤壞死因子限制病菌的擴散，同時也對病菌進行殺滅。T淋巴細(xì)胞表面存在可進行特異性識別的抗原，其可促進免疫反應(yīng)，刺激巨噬細(xì)胞，抑制病菌活性。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體的免疫功能有所下降時，在機體內(nèi)潛伏的結(jié)核分枝桿菌則會出現(xiàn)繁殖活躍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床癥狀，而當(dāng)人體免疫能力提高時則會有效抑制結(jié)核分枝桿菌，因此在對患者進行治療的過程當(dāng)中積極提高患者的免疫能力十分重要[8]。異煙肼可有效抑制結(jié)核分枝桿菌的DNA合成，其可通過破壞細(xì)胞的細(xì)胞壁達到殺滅作用。胸腺五肽是一種從小牛胸腺素中提取出的，其可有效刺激人體產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，從而提高人體的免疫能力，另外有研究發(fā)現(xiàn)該藥物可促使異常的變態(tài)反應(yīng)轉(zhuǎn)換為正常，提高抗結(jié)核藥物的治療效果[8]。在此次研究中觀察組病患采取了異煙肼聯(lián)合胸腺五肽進行治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病患的臨床治療總有效率約為93.8%，相較于對照組的75.0%有明顯提高。另外對比兩組病患治療3、6、9個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率，研究結(jié)果也提示觀察組的治療效果明顯高于對照組。

綜上所述，對復(fù)治菌陽肺結(jié)核使用異煙肼聯(lián)合胸腺五肽進行治療可有效提高該病癥的臨床治療效果以及痰菌轉(zhuǎn)陰率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，減輕患者的患病痛苦，故值得臨床加以推廣應(yīng)用。

參考資料

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[8] 韓文革,潘兆寶,王法貞,等.異煙肼聯(lián)合胸腺五肽治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4267-4268.