Ⅰ～Ⅱ期三陰乳腺癌患者保乳治療后的預(yù)后探討

呂 平 崔秀潔

（朝陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

乳腺癌是臨床上常用的惡性腫瘤，三陰乳腺癌（TNBC）是指患者的雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體（HER-2）的免疫組化檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性的一種乳腺癌[1]。具有非常高的發(fā)病率，占乳腺癌發(fā)病率的10%～15%，而且其惡性程度相當(dāng)高，具有病灶侵蝕性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移、治療預(yù)后差等特性[2]。乳腺癌傳統(tǒng)治療采用改良根治術(shù)和放、化療，具有安全性較高，預(yù)后較好的特點(diǎn)，有較好的臨床治療效果，是目前治療早期乳腺癌的主要方法。隨著保乳治療的逐步推廣，在早期治療中己成為首選治療方法[3]。其手術(shù)創(chuàng)面小，能最大限度保留做為女性性特征的乳房外觀，消除患者形體及心理的遺憾。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)范圍，規(guī)范操作流程，保乳手術(shù)可以達(dá)到與改良根治術(shù)相同的治療效果[4]。本次研究著重探討分析Ⅰ～Ⅱ期三陰乳腺癌患者保乳治療后的預(yù)后，報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 平均引流量(mL) 住院時(shí)間(d)對照組 45 146.5±13.0 164.5±6.8 492.7±30.6 20.6±5.6觀察組 45 114.5±12.5 78.6±6.8 298.4±23.5 14.9±6.5 t-11.903 59.921 41.581 4.457 P-<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2014年1月到2016年1月接診的三陰乳腺癌保乳治療患者中隨機(jī)選取90例作為本次研究的對象，均為Ⅰ～Ⅱ期三陰乳腺癌患者，采用數(shù)字表格法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中年齡23～65歲，平均年齡（46.8±4.6）歲；己婚30例，未婚15例；己生育32例，未生育13例；病程2～7個(gè)月，平均病程（3.58±0.68）個(gè)月；腫瘤直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.25±0.35）cm。觀察組中年齡24～66歲，平均年齡（46.9±4.8）歲；己婚29例，未婚16例；己生育31例，未生育14例；病程2～8個(gè)月，平均病程（3.78±0.98）個(gè)月；腫瘤直徑1.4～3.9 cm，平均直徑（2.45±0.55）cm。兩組患者在年齡、婚姻狀況，孕產(chǎn)情況，病程及腫瘤直徑等方面基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用改良根治術(shù)治療。在患側(cè)作縱形或橫切口，切除乳房后對胸肌間及腋窩處行淋巴清掃。

1.2.2 觀察組患者采用保乳手術(shù)治療和術(shù)后放、化療輔助治療。保乳手術(shù)方法：分別在腫瘤部位及腋窩處作弧形、橫行或放射狀切口。在腫瘤部位的切口處進(jìn)行腫瘤局部廣泛性切除，手術(shù)切緣大于腫瘤外緣約2 cm，同時(shí)在乳腺切緣的上、下、內(nèi)、外、基底部及乳頭方向分別縫線以作標(biāo)記。將切除的腫瘤標(biāo)本送病理檢查，如果病理檢查，結(jié)果呈陽性，則進(jìn)一步擴(kuò)大清掃范圍，直至各切緣處組織標(biāo)本的病理檢查結(jié)果呈陰性。在腋窩處做淋巴清掃，范圍包括腋靜脈、背闊肌、及胸小肌下層。

1.2.3 兩組患者術(shù)后均給予輔助性放、化療治療。術(shù)后放療輔助治療方法為：放療的放射野為患側(cè)胸壁至鎖骨、內(nèi)乳及腋窩，照射總劑量為50 Gy，每次維持量為1.8～2 Gy。術(shù)后化療輔助治療方法為：每天給予60 mg/m2阿霉素+175 mg/m2紫杉醇靜脈滴注，每3周治療1次，連續(xù)治療6次為1個(gè)療程。術(shù)對兩組患者進(jìn)行2年的隨訪，了解術(shù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

1.3.1 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量及住院時(shí)間。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、1年、2年生存率等預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實(shí)施t檢驗(yàn)；若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可以認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量及住院時(shí)間等手術(shù)情況：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均明低于對照組，以P＜0.05為兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況：經(jīng)過術(shù)后2年的隨訪，兩組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、1、2年生存率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

從目前臨床醫(yī)學(xué)能力來講，手術(shù)治療和術(shù)后放、化療輔助治療仍是治療乳腺癌的主要方法，其治療原則仍是以根治腫瘤為主，保留生理功能及外形美觀為輔[6]。相關(guān)研究結(jié)果表明，保乳手術(shù)治療在滿足治療效果與保留生理功能及外形美觀等方面，均要好于傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床效果。同時(shí)Ⅰ、Ⅱ期三陰性乳腺癌患者行保乳手術(shù)治療后2年內(nèi)的存活率與非三陰性乳腺癌患者的存活率比較無顯著差異，而Ⅲ、Ⅳ期三陰性乳腺癌患者在10年內(nèi)的存活率要低于非三陰性乳腺癌患者的存活率，這一差異可能與對術(shù)后放療的耐藥性有關(guān)[7]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均引流量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均明低于對照組，這與趙曉亮等人的研究結(jié)果相一致[8]。而術(shù)后經(jīng)過2年的隨訪，觀察組患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、1、2年生存率等預(yù)后情況與對照組比較無明顯差異，這一結(jié)果也與何洪彬等的研究結(jié)論相符合[9]。值得注意的是，盡管保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其治療效果也與改良根治術(shù)相一致，但是乳腺癌的治療是在確保獲得最佳治療效果、清除癌細(xì)胞組織的前提下，盡可能完整保留乳房外形，這對患者的手術(shù)指征、手術(shù)技術(shù)水平支持均有較高要求[10]。因此，保乳手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)證要求，在患者充分理解治療效果優(yōu)于外形美觀的基礎(chǔ)上選擇保乳手術(shù)，以確保手術(shù)的成功率。

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[3] 崔寧.年輕乳腺癌患者保乳手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)及總體預(yù)后情況分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(5):373-377.

[4] 章駿,趙怡,王群,等.早期乳腺癌患者保乳手術(shù)后的生存和復(fù)發(fā)狀況研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(7):1035-1038.

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[8] 趙曉亮,郝慧菁.三陰乳腺癌保乳術(shù)后放療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):2995+2998.

[9] 何洪彬,劉愛菊,王璜.保乳整形術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(16):3315-3317.

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