左西孟旦治療失代償性心功能不全的效果觀察

王 剛 蔣緒愛(ài)

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100）

失代償性心功能不全為臨床常見(jiàn)病，該病患者多為老年人，患者多伴有射血能力受損、外周性水腫、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者健康的影響極大。隨著我國(guó)老年人口的增多，失代償性心功能不全的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢(shì)。本研究為探討左西孟旦治療失代償性心功能不全的臨床效果，采用兩種不同方式對(duì)收治的80例患者實(shí)施治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月至2016年5月收治的80例失代償性心功能不全患者進(jìn)行研究，以治療方式的不同將患者分為兩組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，患者年齡最小31歲，最大76歲，平均年齡（58.9±6.5）歲；觀察組40例，其中男23例，女17例，患者年齡最小30歲，最大75歲，平均年齡（57.6±7.1）歲；對(duì)比兩組患者臨床資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者入院后均行常規(guī)治療，即囑咐患者注意臥床休息，并且需嚴(yán)密觀察患者生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度、心電等，并且需給予患者常規(guī)吸氧治療。對(duì)照組患者在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上家行多巴酚丁胺治療，注射用藥，每次5～10 μg/（kg?min），注射時(shí)間為24 h。觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左西孟旦治療，先靜脈推注12 μg/kg，靜脈推注時(shí)間不低于10 min，然后以0.1 μg/（kg?min）勻速泵入，50 min后將用藥劑量調(diào)整為0.2 μg/（kg?min），療程為24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者心功能改善情況，并對(duì)兩組患者治療前及治療后48 h后心臟超聲變化情況進(jìn)行比較，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；并對(duì)兩組患者治療前及治療后48 h血漿B型利鈉肽（BNP）值進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者心功能改善程度達(dá)到2級(jí)及以上；有效：治療后患者心功能分級(jí)改善程度不低于1級(jí)；無(wú)效：治療后患者心功能分級(jí)改善程度未達(dá)到1級(jí)或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（平均年齡、LVEDD、LVEF、BNP）采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（年齡、并發(fā)癥）以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較：經(jīng)不同方式治療后觀察組與對(duì)照組患者心功能改善總有效率分別為87.5%、67.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=4.588，P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心臟超聲變化情況比較：治療前兩組患者LVEDD、LVEF比較均無(wú)較大差異（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEDD、LVEF均能有所改善，但治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心臟超聲變化情況比較（）

表2 兩組患者治療前后心臟超聲變化情況比較（）

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 73.4±8.1 58.5±9.9 38.7±6.5 53.5±6.5對(duì)照組 40 72.9±7.8 68.0±9.5 38.5±6.9 42.5±6.6 t值 - 0.281 4.379 0.133 7.510 P值 - 0.779 0.000 0.894 0.000

2.3 兩組患者治療前后血漿B型利鈉肽水平變化情況比較：觀察組患者治療前BNP水平為（96.4±1.3）mL，對(duì)照組患者治療前為（95.9±1.4）mL；兩組患者比較無(wú)較大差異（t=1.655，P＞0.05）。觀察組患者治療后BNP水平為（81.8±1.0）mL，對(duì)照組治療后為（87.7±1.3）mL，兩組治療后比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=22.751，P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組40例患者中共3例發(fā)生低血壓，占7.5%，對(duì)照組40例患者中共4例發(fā)生低血壓，占10.0%，兩組比較無(wú)較大差異（χ2=0.157，P＞0.05）；觀察組中共6例發(fā)生心律失常，占15.0%，對(duì)照組中共7例發(fā)生心律失常，占17.5%，兩組比較無(wú)較大差異（χ2=0.092，P＞0.05）。

3 討 論

失代償性心功能不全為臨床心內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病，其主要是指因各種因素所引發(fā)的心肌收縮功能下降、心臟前向性排血減少，進(jìn)而所導(dǎo)致血液在體循環(huán)或肺循環(huán)內(nèi)瘀滯現(xiàn)象[1-3]。該病具有較高的發(fā)病率，且患者多以年齡大于65歲的老年人為主。患者多伴有呼吸困難、疲乏等癥狀；且患者通常伴有不同程度左室功能異?，F(xiàn)象。近些年來(lái)，隨著生活條件的改善，人們的壽命也相應(yīng)的有所延長(zhǎng)，我國(guó)老年人數(shù)量逐漸增多。冠心病、糖尿病、高血脂及高血壓等疾病的發(fā)生率也逐漸呈上升趨勢(shì)，這樣也在一定程度上增加了心功能不全患者的發(fā)生率。因此，臨床上必須要加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[4-5]。

臨床上通常將血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥作為治療失代償性心功能不全的常用方式，其在緩解患者呼吸困難、糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂方面可取得較為顯著的效果。然而，傳統(tǒng)的正性肌力藥物通常具有較大的限制性，且部分藥物還可能會(huì)增加患者病死率。故而，臨床上必須要繼續(xù)探討更加安全有效的治療方式[6]。

左西孟旦是現(xiàn)階段臨床上治療失代償性心功能不全的常用藥物，其屬于新型正性肌力藥物的一種，其在改善患者心功能分級(jí)方面有重要幫助。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者LVEDD、LVEF、BNP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且兩組患者比較低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率比較均無(wú)較大差異（P＞0.05）。其可能與下述幾種因素有關(guān)：第一，該藥物具有正性肌力作用，可通過(guò)肌鈣蛋白C與鈣結(jié)合的方式有效的對(duì)原肌球蛋白分子進(jìn)行穩(wěn)定，并且有利于肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白重疊時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而可發(fā)揮較強(qiáng)的正性肌力作用，且不會(huì)對(duì)心肌舒張功能產(chǎn)生影響。第二，該藥物具有較好的血管舒張效果，其可有效的激活A(yù)TP酶依賴的鉀通道，從而可有效的發(fā)揮藥物的血管擴(kuò)張效果。且該藥還可有效的促進(jìn)血管壁通道開(kāi)放，可有效的促進(jìn)肺毛細(xì)血管楔壓及外周血管阻力下降，進(jìn)而可達(dá)到減輕患者心臟負(fù)荷、改善患者心功能的目的[7-8]。

綜上述所，采用左西孟旦對(duì)失代償性心功能不全患者治療效果顯著，有利于改善患者心功能，且具有較高的安全性，臨床價(jià)值顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉火根,顧凌,施云弟,等.神經(jīng)通氣耦聯(lián)指數(shù)聯(lián)合B型鈉尿肽對(duì)慢性心功能不全患者撤機(jī)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(9):790-795.

[2] 吳朋,郝光,李永.CT血管造影對(duì)高血壓和心功能不全患者頸動(dòng)脈體增大的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16):1877-1879.

[3] 覃智芳.卡托普利與單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合用藥治療慢性心功能不全的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(17):13-14.

[4] 李巖,王水蓮,鄒凱.高血壓合并慢性心功能不全患者的臨床護(hù)理對(duì)策及風(fēng)險(xiǎn)防范[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(2):152-155.

[5] 裴文楠,周敏,蔣宜.丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療老年心功能不全伴不穩(wěn)定心絞痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(7):1298-1301.

[6] 王曉霞.曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對(duì)心肌酶指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(14):48-50.

[7] 趙軼軻,馬曉海,安靖,等.自由呼吸并運(yùn)動(dòng)校正延遲強(qiáng)化MR成像用于冠心病合并心功能不全患者的研究[J].疑難病雜志,2016,15(7):666-669.

[8] 阿爾達(dá)克?哈盤(pán),古麗努拉?海若拉.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病合并左側(cè)心功能不全患者的療效(80例)[J].醫(yī)療裝備,2016,29(13):82-83.