宮外孕保守治療的臨床觀察

龍麗琴

摘要：目的：觀察宮外孕保守治療的臨床效果。方法：選取我院2017年7月至2018年7月收治的35例宮外孕患者為觀察對象，分析采用保守治療方法的效果。結(jié)果：35例患者治療總有效率94.29%，不良反應(yīng)率為22.86%。結(jié)論：保守治療方法可以確?；颊叩纳δ?，且保守治療方法不開刀、無創(chuàng)傷，對患者的傷害較小，預(yù)后效果好，患者的的活動和飲食等限制較少，在臨床上具有顯著的意義。

關(guān)鍵詞：宮外孕；保守治療；臨床觀察

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的病癥，其中以輸卵管妊娠比例最高。患病的主要原因是患者輸卵管管腔或是周圍組織發(fā)生炎癥，導(dǎo)致管腔的暢通性受阻，進(jìn)而影響孕卵的運行，導(dǎo)致其停留在輸卵管，著床并發(fā)育，最終造成輸卵管破裂或是妊娠流產(chǎn)等，嚴(yán)重威脅孕早期孕婦的生命安全[1]。目前，為保證婦女的健康和生育能力，普遍采用保守治療方式，其治療效果如本文所述。

一、資料與方法

（一）一般資料

35例宮外孕患者年齡為22歲至37歲，平均（29.1±2.7）歲，患者符合宮外孕入選標(biāo)準(zhǔn)，且在本次臨床觀察前了解情況，并簽署知情同意書。

（二）方法

35例患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，為宮外孕保守治療做準(zhǔn)備。在確定血常規(guī)和腎功能檢查結(jié)果符合保守治療要求后，對患者開始落實殺胚治療，即通過臀大肌深部肌肉向患者注射每公斤體重1mg的甲氨蝶呤，1至2次；患者需要服用25mg米非司酮片，每天服藥2次，連續(xù)服藥3天；口服維生素B6和復(fù)合維生素B片各兩片，從而減少患者腸胃不適感，并且配合保肝、止血以及消炎治療等措施[2]。

（三）臨床觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)為顯效、有效、無效、總有效率。（2）觀察患者的不良反應(yīng)，即腹痛、嘔吐、食欲減退以及不良反應(yīng)率。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

三、討論

導(dǎo)致宮外孕的原因有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)以及輸卵管異常或是發(fā)育不良等。輸卵管炎癥導(dǎo)致的宮外孕為輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科常見的疾病，病因是輸卵管黏膜炎導(dǎo)致管腔受阻，影響受精卵的運行；同時，沙眼衣原體以及淋菌都可導(dǎo)致輸卵管炎癥，進(jìn)而對黏膜產(chǎn)生影響，且流產(chǎn)以及分娩也容易引起輸卵管周圍組織發(fā)炎。輸卵管手術(shù)導(dǎo)致的宮外孕，主要是由于絕育后造成瘺管或是輸卵管再通，可導(dǎo)致輸卵管妊娠，尤其是硅膠環(huán)套術(shù)等；同時，由于患者本身不受孕而接受過輸卵管手術(shù)，也存在發(fā)生輸卵管妊娠的可能。輸卵管異常以及發(fā)育不良也會引起宮外孕，主要表現(xiàn)為輸卵管肌層發(fā)育不佳、長度過長、缺乏黏膜纖毛等；雌孕激素分泌異常也是導(dǎo)致宮外孕的原因之一。精神因素也是引起受精異常的重要因素，同樣可導(dǎo)致宮外孕[3]。宮外孕的臨床表現(xiàn)主要為：（1）陰道出血。胚胎死后，患者經(jīng)常有不規(guī)則性的陰道出血，主要為暗紅色，出血量較少，通常不會超出月經(jīng)量。少數(shù)患者陰道出血較多，類似于月經(jīng)，并且陰道出血可能伴有蛻膜碎片隨血液排出。（2）患者有暈厥或是休克癥狀。宮外孕患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛或是急性腹腔出血，病情較輕的患者容易暈厥，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)休克。患者的出血量越多、速度越快，癥狀也就越明顯，且發(fā)展迅速，但是與患者的陰道出血量不成正比關(guān)系。因此，需要針對宮外孕采取及時、有效且科學(xué)的措施進(jìn)行治療。

宮外孕的保守治療方式是指藥物治療，可以保留患者的子宮和輸卵管，進(jìn)而保留患者的生育功能，這對于改善患者的生活質(zhì)量、提高患者生活的幸福指數(shù)有現(xiàn)實意義。保守治療與手術(shù)治療對比，有明顯的優(yōu)勢，操作簡單、安全性高、效果可靠、對患者無創(chuàng)傷、患者治療費用較低、康復(fù)快，并且能夠保留輸卵管，不會對患者的生活產(chǎn)生不利影響，尤其是可以提高患者宮內(nèi)妊娠的幾率，減少患者再次宮外孕的可能性，非常適合有生育要求的患者。

氨甲蝶呤是特異性藥物，通過肌肉注射的方式可以致使胚胎死亡，吸收附件區(qū)域的囊腫。米非司酮是拮抗劑，口服后可以與孕酮受體、蛻膜結(jié)合，促進(jìn)蛻膜萎縮，促進(jìn)胚胎分離和消散，改善陰道流血情況。但是，在宮外孕的保守治療中也會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，主要是由于氨甲蝶呤是化療藥物，可導(dǎo)致患者的腸道不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐以及食欲減退等，還可能造成肝損傷。因此，在使用保守治療前，應(yīng)向患者解釋治療的不良反應(yīng)，在患者了解保守治療的情況下落實治療措施；嚴(yán)格按照藥物的使用量和禁忌事項進(jìn)行治療；患者在用藥期間要定時檢查其肝功能、腎功能以及血常規(guī)等；通過口服維生素B6和復(fù)合維生素B片等方式減輕患者的腸胃不適癥狀，并進(jìn)行保肝治療等；治療有效后觀察患者的停藥反應(yīng)[4]。

分析本次觀察結(jié)果：35例宮外孕患者治療總有效率94.29%，有2例患者保守治療無效；同時，出現(xiàn)腹痛的患者1例，嘔吐的患者有3例，食欲減退的患者為4例，不良反應(yīng)率為22.86%。由此可知，宮外孕患者采用保守治療臨床效果較好，且患者的治療安全性較高。

綜上所述，宮外孕采用保守方式進(jìn)行治療，改變手術(shù)治療時入路造成的傷害和感染，提高患者治療的安全性，且保守治療方式便于保留患者的生育功能，這對于育齡期婦女有顯著的意義，尤其是有利于提高未生育婦女的生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的推廣價值和現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張園.紅花黃色素治療宮外孕保守治療后盆腔包塊臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（04）：89-90

[2]佟玲.宮外孕應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（29）：211-212

[3]黃芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮宮外孕保守治療的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016（15）：227-228

[4]丁艷.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于宮外孕保守治療療效的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（18）：54