圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者康復(fù)的影響

蔡秋紅

[摘要]目的探索圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者康復(fù)的影響。方法方便選取2016年5月-2017年5月期間該院收治的120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有60例，觀察組和對(duì)照組分別采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）、心理功能評(píng)分（96.58±1.02）分、軀體功能評(píng)分（95.86±2.38）分、物質(zhì)生活評(píng)分（97.52±1.23）分、社會(huì)功能評(píng)分（96.38±2.14）分、治療后1dMRS評(píng)分（1.85±0.12）分、治療后3dMRS評(píng)分（0.53±0.22）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期護(hù)理；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；開(kāi)顱夾閉術(shù)；康復(fù)

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0156-03

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有發(fā)病急驟、死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，可在患者緊張狀態(tài)、疲勞狀態(tài)、情緒突變下引起血壓升高，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤樣突起，其發(fā)病率僅次于高血壓性腦出血和腦血栓，位于腦血管意外的第三1立。目前常實(shí)施開(kāi)顱夾閉術(shù)，其雖然能夠去除病灶組織，控制病情，但創(chuàng)傷性較大，且預(yù)后較差，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，需加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，從而提高患者生活質(zhì)量。該文旨在探索對(duì)2016年5月-2017年5月期間收治的120例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù).對(duì)比兩組患者護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者為該次研究對(duì)象，共有120例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)；②患者均達(dá)到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在手術(shù)適應(yīng)證。觀察組平均年齡為（52.84±3.62）歲，男性有29例，女性有31例；腫瘤位置：3例患者為基底動(dòng)脈瘤，5例患者為眼動(dòng)脈瘤，13例患者為大腦中動(dòng)脈瘤，18例患者為后交通支動(dòng)脈瘤，21例患者為前交通支動(dòng)脈瘤；Hess分級(jí)：15例為Ⅲ級(jí)，19例患者為Ⅱ級(jí)，26例患者為Ⅰ級(jí)，平均腦動(dòng)脈瘤直徑（1.85±0.32）cm。對(duì)照組平均年齡為（52.75±3.41）歲，男性有28例，女性有32例；腫瘤位置：4例患者為基底動(dòng)脈瘤，4例患者為眼動(dòng)脈瘤，12例患者為大腦中動(dòng)脈瘤，17例患者為后交通支動(dòng)脈瘤，23例患者為前交通支動(dòng)脈瘤；Hess分級(jí)：16例為Ⅲ級(jí)，20例患者為Ⅱ級(jí)，24例患者為Ⅰ級(jí)，平均腦動(dòng)脈瘤直徑（1.13±0.84cm。兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）手術(shù)前護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：在條件允許下，可為患者安排獨(dú)立病房，且保證病房安靜、有序、整潔、干凈，減少不必要的刺激，并控制探訪人數(shù)，做好相應(yīng)的解釋工作，同時(shí)囑咐患者在排便時(shí)，禁止用力，以免引起血壓升高，促使動(dòng)脈瘤破裂，同時(shí)叮囑患者多食用易消化、清淡、維生素高等食物；②心理疏導(dǎo)：由于患者對(duì)開(kāi)顱夾閉術(shù)的不了解，容易出現(xiàn)不安、緊張、焦慮等情緒，對(duì)此可加強(qiáng)患者心理安慰，耐心回答患者心中疑問(wèn)，盡可能拉近彼此距離，消除患者不安感，建立康復(fù)信心；③頭痛護(hù)理：頭痛是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的一類癥狀，影響著患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，對(duì)此需加強(qiáng)患者止痛劑和脫水降壓藥治療，從而在術(shù)前穩(wěn)定患者病情；④腦血管開(kāi)顱夾閉術(shù)護(hù)理：盡可能在蛛網(wǎng)膜下腔出血后3～24h內(nèi)實(shí)施造影手術(shù)，常規(guī)囑咐患者臥床休息，制動(dòng)患側(cè)肢體24h，且進(jìn)行加壓包扎，必要時(shí)，可進(jìn)行沙袋加壓，記錄足背動(dòng)脈溫度變化、皮膚顏色、肢體活動(dòng)度改善情況。

（2）手術(shù)中護(hù)理：在患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)，需雙人核對(duì)患者基本信息，確定無(wú)誤后，便可送入相應(yīng)手術(shù)間。在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士需加強(qiáng)生命體征、血氧飽和的監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知手術(shù)醫(yī)生，且需加強(qiáng)患者意識(shí)、輸液情況的觀察。同時(shí)還需在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束前10分鐘、關(guān)腹前與器械護(hù)士核對(duì)各器械、紗布、縫針等物品的數(shù)量。

（3）術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后六小時(shí)需加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，且保持頭高足底位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物堵塞氣道，保持呼吸道通暢，且為了降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，利于顱內(nèi)靜脈回流，可將頭部處于中立位，對(duì)于昏迷患者，可加強(qiáng)吸痰、拍背、翻身等操作，做好溫水擦浴、會(huì)陰擦洗、口腔護(hù)理等工作；②頭部引流管護(hù)理：加強(qiáng)患者管道監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生阻塞、打折、扭曲等事件，保持引流管通暢，為了防止顱內(nèi)感染，需時(shí)刻保持無(wú)菌觀念，及時(shí)更換引流袋。③飲食護(hù)理：囑咐患者保持熱量、維生素、高蛋白質(zhì)等清淡飲食，對(duì)于昏迷和意識(shí)不清患者，需加強(qiáng)靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。④康復(fù)護(hù)理：為了加快患者病情恢復(fù)速度.縮短住院時(shí)間.需在術(shù)后48h內(nèi)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，且保持循序漸進(jìn)原則進(jìn)行。⑤體位護(hù)理：在患者術(shù)后6h，保持去枕仰臥位，待患者意識(shí)、病情逐漸穩(wěn)定后，便可采取平臥位，保持頭偏向一側(cè)，避免口鼻腔分泌物堵塞氣道，在患者意識(shí)清醒后，可采取頭高足低位，從而防止腦水腫的發(fā)生，利于腦靜脈回流。⑥并發(fā)癥護(hù)理：感染：大部分患者可因介入微創(chuàng)治療、手術(shù)創(chuàng)傷、咳嗽無(wú)力、留置尿管，引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生，而長(zhǎng)時(shí)間的感染，可引起高熱反應(yīng)。高熱又可以直接損傷腦組織，促使有害物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，增加血腦屏障透通性，且容易增加腦血流量，引起顱內(nèi)壓增高，對(duì)此需加強(qiáng)患者體溫變化的觀察，及時(shí)更換敷料，以免引起感染，對(duì)于昏迷患者，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，以免發(fā)生肺部感染；腦血管痙攣：MIA蛛網(wǎng)膜下隙出血可引起腦血管痙攣的發(fā)生，主要表現(xiàn)為煩躁、多語(yǔ)、嗜睡、頭痛等，具有較高的致殘率和致死率，為了改善患者病情，需加強(qiáng)患者腦血管痙攣前驅(qū)癥狀觀察，以免病情惡化，同時(shí)還需遵醫(yī)囑給予患者丹參、尼莫通等擴(kuò)血管藥物治療，從而避免腦栓塞的發(fā)生；腦積水：腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，容易造成蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞，影響腦脊液的正常吸收，引起腦積水，因此對(duì)于意識(shí)障礙、嘔吐、劇烈頭痛患者，需囑咐其注意休息，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓，對(duì)此還可加強(qiáng)降壓藥的使用，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、MRS評(píng)分。MRS評(píng)分：共5分：若患者處于臥床狀態(tài)，且二便失禁，生活完全依賴他人，屬于重度殘疾，計(jì)5分；若患者不能完成日常生活、行走，屬于中重度殘疾，計(jì)4分；若患者能夠獨(dú)立行走，但無(wú)法照料日常生活，屬于中度殘疾，計(jì)3分；若患者不能完成病前所有活動(dòng)，但能夠照料日常事務(wù)，屬于輕度殘疾，計(jì)2分；若患者存在輕微癥狀，不影響日常生活和工作，計(jì)1分；若患者無(wú)任何癥狀，計(jì)0分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組患者治療后的MRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可因腦動(dòng)脈管壁、腔內(nèi)壓力增高引起先天性缺陷或囊性膨出，屬于臨床常見(jiàn)病，同時(shí)也是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，具有發(fā)病急驟、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、劇烈頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、體溫升高、頻繁嘔吐、部分患者還可出現(xiàn)意識(shí)障礙，目前常實(shí)施手術(shù)治療，若加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，方可加快病情恢復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間，控制院內(nèi)感染率。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，能夠迅速恢復(fù)患者病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。其中通過(guò)術(shù)前護(hù)理，能夠盡可能控制患者基礎(chǔ)病，保證患者生命安全；通過(guò)術(shù)中護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)良好手術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)的安全性，降低醫(yī)療事件和醫(yī)療糾紛發(fā)生率：通過(guò)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，以免引起再次出血，防止血壓突然性升高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，避免褥瘡的發(fā)生，提高自身抵抗力和免疫力。除此之外，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠避免外來(lái)微生物入侵，引起感染，從而改善患者病情，利于病情的早日的恢復(fù)。

崔雨等學(xué)者在《圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者康復(fù)的影響》一文中，和該院相同，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，且結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組社會(huì)功能評(píng)分為（95.13±2.45）分、物質(zhì)生活評(píng)分為（96.85±2.13）分、軀體功能評(píng)分為（96.58±1.34）分、心理功能評(píng)分為（96.25±2.45）分。而該院心理功能評(píng)分（96.58±1.02）分、軀體功能評(píng)分（95.86±2.38）分、物質(zhì)生活評(píng)分（97.52±1.23）分、社會(huì)功能評(píng)分（96.38±2.14）分，其無(wú)明顯差異，由此說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，但其報(bào)道中并發(fā)癥發(fā)生率為36.27%，而該院并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，其可能與患者個(gè)人體質(zhì)和醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備有關(guān)。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性、全面性、個(gè)性化等特點(diǎn)，將其用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)患者中，能夠改善術(shù)后預(yù)后，提高睡眠質(zhì)量。

（收稿日期：2017-07-08）