實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)超聲在肘管綜合征診斷中的臨床價(jià)值

公春麗，劉英，闞艷敏*

肘管綜合征（CuTS）又稱肘部尺神經(jīng)卡壓病變，因尺神經(jīng)在肘部的解剖位置表淺，無肌肉保護(hù)，容易受到損傷。從臨床角度來看，患者主要表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛，第四、五指的感覺異常及第一背側(cè)骨間肌萎縮等［1-2］。既往診斷該病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)肌電圖檢查。神經(jīng)肌電圖檢查是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確受累的髓鞘和軸突，同時(shí)對(duì)相關(guān)的神經(jīng)病變進(jìn)行檢測(cè)；但此檢查是一種有創(chuàng)檢查，受檢者依從性差，且不能明確病因，因此臨床應(yīng)用受限。超聲檢查具有安全無創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以分析和研究尺神經(jīng)的解剖異常和物理特性，還可以在肘關(guān)節(jié)伸肘位和屈肘位時(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè)尺神經(jīng)橫截面積（CSA）的變化。本研究通過測(cè)量CuTS患者伸肘位和屈肘位尺神經(jīng)CSA，計(jì)算伸肘位和曲肘位時(shí)的CSA差值（ΔCSA），為明確CuTS潛在的病理機(jī)制提供新的見解，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療及制定手術(shù)方案。

本文要點(diǎn)：

本研究應(yīng)用超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察伸肘位與屈肘位尺神經(jīng)橫截面積（CSA）的減小值，證實(shí)肱骨內(nèi)上髁處減小最顯著，表明內(nèi)上髁在肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)過程中受到的作用力更大，為主要的摩擦點(diǎn)，為明確肘管綜合征（CuTS）潛在的病理機(jī)制提供了新見解。但本研究樣本量較小，為更好地揭示CuTS的病因，今后還需增加樣本量進(jìn)一步研究，為臨床診斷CuTS及術(shù)式選擇提供更多信息。

1 資料與方法

1.1 研究標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)為至少有下列的典型癥狀之一，且單側(cè)發(fā)病：（1）第四指的尺側(cè)半和第五指連續(xù)麻木或感覺異常；（2）尺神經(jīng)支配的肌肉感覺乏力或笨拙；（3）肘部?jī)?nèi)側(cè)的疼痛放射至前臂或手部。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有肘關(guān)節(jié)骨折或手術(shù)史；（2）已知的多發(fā)性神經(jīng)病、能引起多發(fā)性神經(jīng)病的所有疾?。ㄈ缣悄虿。?、易感性遺傳性神經(jīng)病壓迫性麻痹和多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病（MMN）；（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。▎沃∥s、肌萎縮側(cè)索硬化癥等）。

1.2 研究對(duì)象 選擇2016年6月—2017年3月于唐山市第二醫(yī)院就診且經(jīng)手術(shù)證實(shí)的CuTS患者40例，均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書。其中男34例，女6例；年齡22～73歲，平均年齡（51.6±10.5）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.3）年。以CuTS患者患側(cè)肢體為CuTS組，以健側(cè)肢體為對(duì)照組。

1.3 儀器 選用Philips HD15超聲診斷儀，采用線陣探頭，頻率為3～12 MHz，檢查條件設(shè)置為肌骨。

1.4 檢查方法 術(shù)前患者取坐位，兩側(cè)前臂分別放于診斷床上完全旋后，采用縱切面與橫切面相結(jié)合的掃查方法來觀察尺神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。

縱切面：肘關(guān)節(jié)充分伸直外展，在尺神經(jīng)溝及其上下10 cm處探頭垂直于肘管連續(xù)掃查，觀察尺神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲改變及走行特點(diǎn)，明確尺神經(jīng)有無卡壓、卡壓的位置及原因，卡壓處的近端及遠(yuǎn)端有無增粗，測(cè)量尺神經(jīng)卡壓處厚度和最粗處厚度（見圖1），計(jì)算厚度比=卡壓處/最粗處。

橫切面：肘關(guān)節(jié)充分伸直（伸肘位）及屈曲90o（曲肘位），將探頭垂直置于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間及其上下5 cm處進(jìn)行連續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)橫向掃查尺神經(jīng)溝，分別于伸肘位（見圖2）和屈肘位（見圖3）測(cè)量肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm、髁下2 cm 3個(gè)橫斷面水平尺神經(jīng)的CSA，計(jì)算ΔCSA。采用超聲儀器自帶的連續(xù)軌跡包容法在神經(jīng)外膜外緣手動(dòng)繪制測(cè)量線測(cè)量CSA。以上數(shù)據(jù)均重復(fù)測(cè)量3次取其平均值。

1.5 手術(shù)方法 患者均行肘管切開前置術(shù)，術(shù)中直視下可見尺神經(jīng)卡壓處的壓痕及卡壓近端神經(jīng)的水腫增粗表現(xiàn)，卡壓位點(diǎn)大多數(shù)在肱骨內(nèi)上髁稍下方（見圖4）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖 1 患側(cè)肘縱切面掃查圖像Figuer 1 Longitudinal scanning image of the diseased side elbow

圖2 患側(cè)肘伸肘位肱骨內(nèi)上髁橫切面掃查圖像Figure 2 Cross-sectional scanning image of the ulnar nerve at humeral medial epicondyle at diseased side

圖 3 患側(cè)肘屈肘位肱骨內(nèi)上髁橫切面掃查圖像Figure 3 Cross-sectional scanning image of the ulnar nerve at humeral medial epicondyle at diseased side elbow flexion

圖 4 尺神經(jīng)卡壓處壓痕Figure 4 Site of ulnar nerve entrapment

2.1 肘部尺神經(jīng)超聲圖像表現(xiàn) 兩組尺神經(jīng)均顯示清晰，顯示率100%。尺神經(jīng)的回聲低于周圍肌腱的回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲清晰，呈類似蜂巢狀的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，周圍包繞較高回聲的神經(jīng)外膜。在肘關(guān)節(jié)屈伸過程中，相對(duì)于周圍的肌肉及肌腱，尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)不明顯。為了便于分析，按照尺神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲改變分為4類［3］，（1）神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲正常，即有完整的束狀結(jié)構(gòu)，可見神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜；（2）神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲紊亂（模糊），即可見神經(jīng)束但神經(jīng)束膜輪廓模糊；（3）神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)部分缺失、回聲減低，旁邊的神經(jīng)束狀結(jié)構(gòu)正常；（4）神經(jīng)內(nèi)部束狀結(jié)構(gòu)回聲完全缺失，見于持久進(jìn)展期的神經(jīng)卡壓病變。術(shù)前CuTS組卡壓處尺神經(jīng)局部扁平、厚度（前后徑）減小，卡壓兩端的神經(jīng)水腫增粗，超聲回聲改變大多數(shù)與第（4）類相符，且尺神經(jīng)卡壓位置大部分位于內(nèi)上髁稍下方。

2.2 尺神經(jīng)卡壓處厚度、最粗處厚度和厚度比比較 CuTS組尺神經(jīng)卡壓處厚度和厚度比均小于對(duì)照組，CuTS組尺神經(jīng)最粗處厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.3 伸肘位CSA和屈肘位CSA及ΔCSA比較 CuTS組在伸肘位時(shí)在肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm、髁下2 cm尺神經(jīng)的CSA均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表2）；CuTS組在曲肘位時(shí)在肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm、髁下2 cm尺神經(jīng)的CSA均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表3）；CuTS組肱骨內(nèi)上髁處、髁上2 cm、髁下2 cm尺神經(jīng)ΔCSA均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

近年來隨著高頻換能器的出現(xiàn)，超聲檢查在肌骨領(lǐng)域中越來越流行，尤其是在評(píng)估外周神經(jīng)卡壓病變中已成為不可或缺的一部分。FILIPPOU等［4］也認(rèn)為超聲檢查在肌骨領(lǐng)域具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以通過靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的方法來觀察尺神經(jīng)走行及形態(tài)學(xué)變化，為臨床治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

表1 兩組尺神經(jīng)卡壓處厚度、最粗處厚度和厚度比比較（x ±s）Table 1 Average thickness of the entrapment and the most thickest part of the ulnar nerve and the ratio between the two in the CuTS group and control group

表2 兩組伸肘位肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm處、髁下2 cm尺神經(jīng)CSA的比較（x ±s，mm2）Table 2 CSA of the ulnar nerve at three sites (humeral medial epicondyle,2 cm above the supracondylar and 2 cm below the distal end of the condyle)at elbow extension in CuTS group and control group

表3 兩組屈肘位肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm、髁下2 cm尺神經(jīng)CSA的比較（x±s，mm2）Table 3 CSA of the ulnar nerve at three sites (humeral medial epicondyle,2 cm above the supracondylar and 2 cm below the distal end of the condyle)at elbow flexion in CuTS group and control group

表4 兩組肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm處、髁下2 cm尺神經(jīng)ΔCSA比較（x±s，mm2）Table 4 ΔCSA difference of the ulnar nerve at three sites (humeral medial epicondyle, 2 cm above the supracondylar and 2 cm below the distal end of the condyle) between extension and flexion of the arm in CuTS group and control group

3.1 超聲通常用來測(cè)量尺神經(jīng)的厚度和CSA，但在神經(jīng)走行過程中，其橫徑及厚度的變化較大，測(cè)量厚度的位點(diǎn)很難統(tǒng)一，因而本研究除了測(cè)量厚度外，還進(jìn)一步通過計(jì)算厚度比來量化尺神經(jīng)卡壓的嚴(yán)重程度，與單純測(cè)量厚度相比此指標(biāo)更精確、更客觀。本研究結(jié)果顯示，尺神經(jīng)卡壓處厚度值和厚度比均減小，其兩端卡壓后發(fā)生變性水腫厚度值增大及尺神經(jīng)的卡壓位點(diǎn)均與術(shù)中所見是一致的，表明超聲不僅能直接觀測(cè)尺神經(jīng)卡壓的形態(tài)學(xué)改變，還能明確定位尺神經(jīng)卡壓的位置。

3.2 國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過對(duì)CuTS的研究，一般認(rèn)為測(cè)量尺神經(jīng)CSA較厚度更敏感［5-7］。CSA是定量反映尺神經(jīng)水腫增粗的指標(biāo)。而本研究的測(cè)量指標(biāo)選擇了尺神經(jīng)的CSA，并計(jì)算ΔCSA，結(jié)果顯示CuTS組的CSA在伸肘位和屈肘位及ΔCSA均大于對(duì)照組。目前關(guān)于尺神經(jīng)CSA的參考值并沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外WIESLER等［8］研究表明尺神經(jīng)的CSA在無癥狀組為6.5 mm2，癥狀組為19.0 mm2，與本研究所得到的測(cè)量值上限（20.2±4.2）mm2接近，而此值明顯高于曹亞坤等［9］研究的結(jié)果，可能與本研究所選的患病人群和大多數(shù)患者處于神經(jīng)病變的進(jìn)展期有關(guān)。本研究中患者大多數(shù)為中年男性，體力勞動(dòng)者居多（主要是農(nóng)民和工人），優(yōu)勢(shì)臂受累，病程較長(zhǎng)，這表明體力勞動(dòng)是引起CuTS的原因之一，以前的研究也報(bào)道過體力勞動(dòng)是尺神經(jīng)卡壓病變發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素［10-11］，與占主導(dǎo)地位的手臂通常有更大的工作量有關(guān)，意味著與職業(yè)相關(guān)的肱尺關(guān)節(jié)的筋膜組織特別是弓狀韌帶增厚及周圍結(jié)締組織的變韌，是導(dǎo)致肘管漸進(jìn)性狹窄的原因，導(dǎo)致易感受試者發(fā)生尺神經(jīng)卡壓。

3.3 CuTS的概念由FEINDEL和STRATFORD在1958年提出的，為尺神經(jīng)在肱尺關(guān)節(jié)的筋膜組織主要是弓狀韌帶下的慢性卡壓。形態(tài)學(xué)特征也提示外部壓迫或尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)上髁尺神經(jīng)溝內(nèi)受到牽拉［12］。本研究結(jié)果顯示， CuTS組和對(duì)照組尺神經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、髁上2 cm和髁下2 cm處CSA及ΔCSA伸肘位均大于屈肘位。表明CuTS組在肘關(guān)節(jié)屈肘位時(shí)CSA減小更明顯，屈肘時(shí)尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到的壓迫和牽拉的作用力更大，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肘管的解剖學(xué)及生物力學(xué)研究一致，其解剖及生物力學(xué)基礎(chǔ)為：（1）肘管的形態(tài)及容積隨肘關(guān)節(jié)屈伸而不同。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于伸肘位時(shí)，弓狀韌帶松弛，肘管的容積增大，而肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，弓狀韌帶拉緊，肘管的容積減少；（2）肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)尺神經(jīng)被動(dòng)牽拉而變長(zhǎng)、變扁，本研究的結(jié)果與其相符，表現(xiàn)為CSA減?。唬?）肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)尺神經(jīng)受到的內(nèi)外壓力均增高，缺乏彈性的尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫后易發(fā)生缺血缺氧，造成神經(jīng)變性后水腫增粗，最終致使尺神經(jīng)直接發(fā)生機(jī)械性損傷［5-7］。

肘管內(nèi)尺神經(jīng)卡壓是由于反復(fù)的屈肘運(yùn)動(dòng)引起尺神經(jīng)的頻繁摩擦和肘管內(nèi)壓力增加對(duì)尺神經(jīng)造成壓迫而引起的一系列神經(jīng)損傷癥候群，最初表現(xiàn)為感覺異常，肘關(guān)節(jié)疼痛，手尺側(cè)和前臂的肌肉無力，屈肘時(shí)感覺癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尺神經(jīng)支配的手部肌肉運(yùn)動(dòng)異常及永久性肌萎縮。肘部創(chuàng)傷是一重要原因，但絕大多數(shù)患者病因尚不清楚。一般認(rèn)為“特發(fā)性”肘部尺神經(jīng)卡壓病變居多，神經(jīng)損害發(fā)生的原因是由于［13］：（1）外部壓迫；（2）屈肘時(shí)在肘管內(nèi)受到牽拉；（3）肱尺關(guān)節(jié)的筋膜組織主要是弓狀韌帶緊張；或這些因素的共同作用。羅濱等［14］和王強(qiáng)等［15］認(rèn)為CuTS的發(fā)病機(jī)制為在肘關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸過程中，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)不斷受到牽拉和機(jī)械摩擦而致尺神經(jīng)發(fā)生慢性卡壓、缺血性損傷，肱骨內(nèi)上髁是肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)過程中的主要摩擦點(diǎn)。本研究結(jié)果與其一致，屈肘位時(shí)CuTS組在肱骨內(nèi)上髁處正中神經(jīng)的CSA減小最顯著（4.8±2.0）mm2。除了以上肘關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致尺神經(jīng)牽拉和摩擦的原因外，也與不良的肘部姿勢(shì)有關(guān)［16］，如（1）長(zhǎng)時(shí)間屈肘工作；（2）睡覺時(shí)肘部屈曲；（3）頭部偏向一側(cè)時(shí)習(xí)慣用肘部屈曲的手臂來支撐；（4）肘部長(zhǎng)時(shí)間屈曲置于車窗上或硬桌面上；（5）長(zhǎng)期雙手支撐看手機(jī)、玩電腦。以上因素引起尺神經(jīng)損傷最重要的機(jī)制是外部壓迫，尺神經(jīng)在肘管段其表面無肌肉保護(hù)，使其在此節(jié)段特別敏感，易導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓的發(fā)生。

總之，超聲不僅能清晰顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)、回聲及與周邊組織的解剖關(guān)系［17-18］，還能通過測(cè)量尺神經(jīng)厚度和CSA來量化神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化的信息，并能動(dòng)態(tài)觀測(cè)在肘關(guān)節(jié)伸肘位和屈肘位時(shí)正中神經(jīng)CSA的變化，發(fā)現(xiàn)某些致病因素及潛在的病理機(jī)制，為CuTS的診斷提供新見解及為手術(shù)方式的選擇提供客觀依據(jù)［19］。

作者貢獻(xiàn)：公春麗、闞艷敏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)及可行性分析，負(fù)責(zé)論文的撰寫、修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；公春麗、劉英進(jìn)行數(shù)據(jù)收集并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理；闞艷敏負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

［1］林利，王偉莉，向慧娟，等.肘管綜合征行高頻超聲檢查的價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（9）：938-939.DOI：10.3969/j.issn：1671-3826.2013.09.24.

LIN L，WANG W L，XIANG H J，et al.The vale of high frequency ultrasonography in cubital tunnel syndrome［J］.Clinical Journal of Medical Officers，2013，41（9）：938-939.DOI：10.3969/j.issn：1671-3826.2013.09.24.

［2］CHEN R，KAN S，LI J.Characteristic and treatment of acute aggravating cubital tunnel syndrome［J］.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2015，95（41）：3370-3372.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.41.012.

［3］KOWALSKA B.Assessment of the utility of ultrasonography with high-frequency transducers in the diagnosis of entrapment neuropathies［J］.J Ultrason，2014，14（59）：371-392.DOI：10.15557/JoU.2014.0039.

［4］FILIPPOU G，MONDELLI M，GRECO G，et al.Ulnar neuropathy at the elbow：how frequent is the idiopathic form? An ultrasonographic study in a cohort of patients［J］.Clin Exp Rheumatol，2010，28（1）：63-67.

［5］程懌，陳偉民，王怡.高頻超聲診斷肘管綜合征［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（12）：2254-2257.DOI：10.3321/j.issn：1003-3289.2009.12.030.

CHENG Y，CHEN W M，WANG Y.High frequency ultrasonography in the diagnosis of cubital tunnel syndrome［J］.The Journal of Chinese Medical Imaging Technology，2009，25（12）：2254-2257.DOI：10.3321/j.issn：1003-3289.2009.12.030

［6］楊運(yùn)平，徐傳達(dá)，許本柯.肘部尺神經(jīng)的解剖及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，2000，20（2）：82-84.DOI：10.3760/j.issn：0253-2352.2000.02.005.

YANG Y P，XU C D，XU B K.Anatomy and clinical meaning of ulnar nerve at the elbow［J］.Chinese Journal of Orthopaedics，2000，20（2）：82-84.DOI：10.3760/j.issn：0253-2352.2000.02.005.

［7］秦冰娜，劉煒，石穎，等.高頻超聲在肘管綜合征中的價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，14（3）：238-239.

QIN B N，LIU W，SHI Y，et al.The value of high frequency ultrasonography in the cubital tunnel syndrome［J］.Shanxi Medical Journal，2012，14（3）：238-239.

［8］WIESLER E R，CHLOROS G D，CARTWRIGHT M S，et al.Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel ［J］.J HandSurg Am，2006，31（7）：1088-1093.DOI：10.1016/j.jhsa.2006.06.007.

［9］曹亞坤，郭衛(wèi)東，王立民.高頻超聲與肌電圖診斷尺神經(jīng)肘管綜合征的臨床研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（9）：1051-1054.DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.015.

CAO Y K，GUO W D，WANG L M.Clinical study of ulnar nerve syndrome diagnosed by high frequency ultrasonography and electromyography［J］.Journal of Hebei Medical University，2016，37（9）：1051-1054.DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.015.

［10］BARTELS R H，VERBEEK A L.Risk factors for ulnar nerve compression at the elbow：a case control study［J］.Acta Neurochir（Wien），2007，149（7）：669-674.DOI：10.1007/s00701-007-1166-5.

［11］SVENDSEN S W，JOHNSEN B，F(xiàn)UGLSANG-FREDERIKSEN A，et al.Ulnar neuropathy and assessed by a job exposure matrix：a triple case-referent study［J］.Occup Environ Med，2012，69（11）：773-780.DOI：10.1136/oemed-2011-100499.

［12］OMEJEC G，PODNAR S.Precise localization of ulnar neuropathy at the elbow［J］.Clin Neurophysiol，2015，126（12）：2390-2396.DOI：10.1016/j.clinph.2015.01.023.

［13］STEWART J D.Focal eripheral neuropathies［M］.4th ed.Vancouver：JBJ Publishing，2010：196-198.

［14］羅濱，吳東保，李啟華.尺神經(jīng)前移術(shù)的解剖及其臨床［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，22（1）：15-18.DOI：10.3969/j.issn：1001-5779.2002.01.005.

LUO B，WU D B，LI Q H.Anatomy and clinical practice of ulnar nerve transposition［J］.Jounal of Gannan Medical University，2002，22（1）：15-18.DOI：10.3969/j.issn：1001-5779.2002.01.005.

［15］王強(qiáng)，張慶梅，蘇俊紅，等.前臂尺神經(jīng)干動(dòng)作電位與短段傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定診斷肘管綜合征的價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（23）：2915-2918.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y24.

WANG Q，ZHANG Q M，SU J H，et al.Value of forearm ulnar nerve trunk action potential and short segment conduction time for the diagnosis of cubital tunnel syndrome ［J］.Chinese General Practice，2017，20（23）：2915-2918.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y24.

［16］張紅，霍曉明，齊華光.高頻超聲在肘管綜合征診斷中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（6）：28-30.

ZHANG H，HUO X M，QI H G.Application of high frequency ultrasonography in the diagnosis of cubital tunnel syndrome［J］.The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology，2016，28（6）：28-30.

［17］KERASNOUDIS A，TSIVGOULIS G.Nerve ultrasound in peripheral neuropathies：a review ［J］.J Neuroimaging，2015，25（4）：528-538.DOI：10.1111/jon.12261.

［18］GHANEI M E，KARAMI M，ZAREZADEH A，et al.Usefulness of combination of grey- scale and color doppler ultrasound findings in the diagnosis of ulnar nerve entrapment syndrome ［J］.J Res Med Sci，2015，20（4）：342 -345.

［19］曹文，郭瑞軍.超聲在周圍神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（9）：715-716.DOI：10.3760/j.issn：1004-4477.2006.09.020.

CAO W，GUO R J.Application of ultrasonography in the peripheral nerve injuries［J］. Chinese Journal of Ultrasonography，2006，15（9）：715-716.DOI：10.3760/j.issn：1004-4477.2006.09.020.