醫(yī)院管理創(chuàng)新三部曲

如果說10年前，醫(yī)院管理創(chuàng)新對于一名醫(yī)院管理者來說，還是一種卓越要求和高境界的發(fā)展要求的話，那么，今天中國的醫(yī)院管理創(chuàng)新已經(jīng)屬于必然和內(nèi)涵范疇?wèi)?yīng)有之義！

“中國醫(yī)改最迫切的需要之一，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理者專注于自己的事情！”?在2017中國醫(yī)院院長年會導(dǎo)師私享會上，無錫市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“無錫二院”）副院長魯曉杰指出，醫(yī)院管理創(chuàng)新已不是醫(yī)院院長的額外要求，而是醫(yī)院院長必備的素質(zhì)。

為什么中國醫(yī)院管理在當(dāng)下特別需要創(chuàng)新？答案應(yīng)從公立醫(yī)院所處的市場環(huán)境變化中尋找。媒體根據(jù)官方發(fā)布數(shù)據(jù)分析指出，從2013年開始，公立醫(yī)院收入增速開始落后于成本增速。2015年，公立醫(yī)院結(jié)余甚至出現(xiàn)8年來首次下降，降幅達(dá)到25%。

2017年后，藥品利潤作為公立醫(yī)院收支結(jié)余主要來源之一，發(fā)生政策性蒸發(fā)。中國絕大多數(shù)公立醫(yī)院運(yùn)行陷入泥淖。魯曉杰指出，“面對突然而至的藥品零差率改革，很多醫(yī)院管理者都比較迷茫，很多人以前并未主動研究其帶來的變化和應(yīng)對措施。絕大多數(shù)醫(yī)院都處于觀望等待和慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的情形之中。因此，藥品零差率后，醫(yī)院運(yùn)營收支平衡亮起紅燈?！?/p>

加之控費(fèi)形勢嚴(yán)峻，醫(yī)院院長該如何在醫(yī)改中另辟發(fā)展蹊徑？魯曉杰指出，要想解決當(dāng)下醫(yī)院管理難題，醫(yī)院管理者必須用創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展。

鼓足順應(yīng)大勢的勇氣

創(chuàng)新固然是踏上未知的旅程，但一定不是漫無目的地試探。醫(yī)院管理者要把握當(dāng)今世界醫(yī)療和醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律，審時度勢，才有具備突破種種困難的底氣和自信。

如何通過改革與創(chuàng)新，降低醫(yī)療服務(wù)的保健成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、水平和可及性？這是擺在醫(yī)院管理者和經(jīng)濟(jì)學(xué)家面前的一道核心命題。醫(yī)院管理者，不僅要探究如何支付社會的醫(yī)療支出，還要解答如何讓醫(yī)療本身可以被負(fù)擔(dān)得起——既不昂貴，質(zhì)量又好。

美國是現(xiàn)代醫(yī)院管理理論和實踐的發(fā)源地之一。美國醫(yī)院管理理論和創(chuàng)新，都有經(jīng)濟(jì)學(xué)家參與。經(jīng)濟(jì)學(xué)家讓·巴蒂斯特·薩伊的一項分析指出，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)提供者試圖通過提供更多的醫(yī)療來掙更多錢的時候，供給本身也是一種需求。“50%的醫(yī)療保健成本都是由醫(yī)生和醫(yī)院供給的，而并非是患者本身的需求?！?/p>

這一結(jié)論指出了現(xiàn)代醫(yī)管創(chuàng)新的方向和空間。精細(xì)化管理創(chuàng)新，減少“供方”需求帶來的醫(yī)療成本，是符合歷史潮流的應(yīng)有之義。

魯曉杰無錫市第二人民醫(yī)院副院長

真正以患者為中心、以臨床研究為中心的未來醫(yī)院運(yùn)營新模式已經(jīng)誕生，比如卡羅琳斯卡大學(xué)2018年底將正式啟用新醫(yī)院。魯曉杰介紹，在該院內(nèi)，將不再有內(nèi)科、外科和耳鼻喉科、眼科、皮膚科等傳統(tǒng)臨床?？?，沒有這些科室的病房、門診和?？漆t(yī)生；取而代之的是，醫(yī)院設(shè)立包括兒童和婦女、感染和免疫、大血管和循環(huán)、腫瘤、創(chuàng)傷再生組織、神經(jīng)疾病、老年病在內(nèi)的7個臨床專業(yè)團(tuán)隊，且這些團(tuán)隊在24小時內(nèi)基本完成所有患者的臨床診斷。

魯曉杰認(rèn)為，瑞典卡羅琳斯卡大學(xué)醫(yī)院反映出的管理創(chuàng)新大勢，值得國內(nèi)高度關(guān)注?！搬t(yī)院院長怎么來創(chuàng)新，就要從這些理念來找?！彼€強(qiáng)調(diào)，創(chuàng)新會帶來問題，但一定要有將其落地的信念和勇氣。

瑞典卡洛琳斯卡大學(xué)醫(yī)院在創(chuàng)新過程中其實也面臨著種種難題，他們敢于對千年一貫制的辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)模式提出質(zhì)疑，探尋改變與革命性的創(chuàng)新。

神經(jīng)外科專家出身的魯曉杰，主導(dǎo)參與醫(yī)院腦科中心的建設(shè)，將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)影像等合并在一起。他坦言，在建設(shè)中發(fā)現(xiàn)很多問題，后經(jīng)修改流程等多種努力成功將其落地。

永葆醫(yī)管學(xué)習(xí)力

在國內(nèi)醫(yī)院管理實踐中，無錫二院精細(xì)化管理享譽(yù)業(yè)界。醫(yī)院管理團(tuán)隊多次獲得國際管理大獎。

“如果醫(yī)院管理者整天還想著怎么去看病，怎么去做手術(shù)，那么這個管理者是不稱職的。醫(yī)院管理者一定要整天想著醫(yī)院怎么來調(diào)整機(jī)構(gòu)，怎么樣用管理工具來管理醫(yī)院，如何實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)?！濒敃越芴孤实刂赋?。

無錫二院管理團(tuán)隊善于管理理論學(xué)習(xí)，積極向業(yè)內(nèi)標(biāo)桿學(xué)習(xí)，也向行業(yè)外優(yōu)秀的管理方法學(xué)習(xí)。而且，管理團(tuán)隊善于在學(xué)習(xí)思考的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)形勢、醫(yī)院實際，進(jìn)行實踐應(yīng)用。

無錫二院曾將華西醫(yī)院作為標(biāo)桿進(jìn)行分析和梳理，從中得到的啟示在院內(nèi)成功實踐?！笆濉逼陂g，華西門急診、出院、手術(shù)量年均增長10%；麻醉意外死亡率（1/33萬）控制達(dá)到國際先進(jìn)水平、醫(yī)療賠付率在國內(nèi)最低行列。

“華西醫(yī)院跟我們交流很多。他們常常到我們醫(yī)院來，介紹他們的管理理念和管理實踐。他們的很多經(jīng)驗，我們都有借鑒?！濒敃越苓€強(qiáng)調(diào)，對標(biāo)桿進(jìn)行學(xué)習(xí)不是說盲目復(fù)制，而是要在深度分析的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)他們的管理思路。

華西經(jīng)驗被魯曉杰運(yùn)用到神經(jīng)外科管理。他向與會人員分享說，10年前，在進(jìn)行了類似的分析之后，他們科室避開了江蘇省一家在腦血管病方面有著傳統(tǒng)優(yōu)勢的“明星醫(yī)院”的撞車；醫(yī)院結(jié)合國內(nèi)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，選準(zhǔn)一項神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行突破。如今，這項技術(shù)在江蘇省始終保持第一，在全國名列第五，醫(yī)院也成為中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)鏡專家委員會副主任委員單位。

醫(yī)院設(shè)立運(yùn)營部也是從華西經(jīng)驗中受到的啟發(fā)?！搬t(yī)院設(shè)立運(yùn)營部，不要羞羞答答的。運(yùn)營部設(shè)立是要提升整個醫(yī)院的運(yùn)營水平?！濒敃越鼙硎?。

當(dāng)前，中國醫(yī)院管理者不僅需要提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)，同時，還必須面對上級的考核、醫(yī)保部門的督查和管理以及社會和患者滿意度的測評等諸多方面。這與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)管理的要求差異性很大。

目前，中國的醫(yī)院運(yùn)營現(xiàn)狀是，醫(yī)務(wù)處基本不抓醫(yī)院的運(yùn)營管理，醫(yī)院的財務(wù)部門和考核部門又大多不懂醫(yī)療管理。醫(yī)院在職能部門的配備上缺少醫(yī)院運(yùn)營部。絕大多數(shù)的醫(yī)院，都是由院長親自抓運(yùn)營管理，缺乏醫(yī)院管理的組織系統(tǒng)性。

加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營能力，已經(jīng)成為醫(yī)院院長不可回避的命題。魯曉杰預(yù)測，醫(yī)院成立專門的運(yùn)營部將成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢。醫(yī)院運(yùn)營部的工作不僅僅是對醫(yī)院的運(yùn)營狀態(tài)進(jìn)行實時的管控，更重要的是，通過對運(yùn)營數(shù)據(jù)的歷史回顧分析，以及相關(guān)醫(yī)院的橫向比較和國際最先進(jìn)醫(yī)院管理水平的借鑒與參考，影響醫(yī)院管理戰(zhàn)略制定和規(guī)劃。

創(chuàng)新內(nèi)部智源開發(fā)

除了吸收借鑒院外經(jīng)驗，醫(yī)院還應(yīng)發(fā)揮院內(nèi)員工的創(chuàng)新精神。魯曉杰將其視為一條管理創(chuàng)新的有效路徑。

亞洲醫(yī)院大多依靠院長個人或少數(shù)高層管理人員單向推動內(nèi)部管理創(chuàng)新，忽略大多數(shù)員工參與管理創(chuàng)新的熱情與思維的弊端。這是亞洲醫(yī)院管理中存在的問題。無錫二院從金融機(jī)構(gòu)推出的一項措施中得到啟發(fā)，創(chuàng)新性地設(shè)立“普仁創(chuàng)新工場”，每年開展一次，用以發(fā)現(xiàn)和激發(fā)全院員工，希望尋找醫(yī)院管理中的創(chuàng)新思維火花。

至今，在無錫二院醫(yī)院官網(wǎng)上，還發(fā)布著一條“我為醫(yī)院‘十三五’規(guī)劃諫言”金點子建議評選結(jié)果通報的消息。魯曉杰指出，醫(yī)院在這一輪活動中總共收到1728條建議。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和職能部門逐條篩選，報經(jīng)院長辦公會審議，最終評出“金點子”12條，“銀點子”19條，“銅點子”35條，包括“成立科室運(yùn)營規(guī)劃組”“建立入院前門診預(yù)查部”等。

在這些評出的金點子和銀點子中，醫(yī)院將其分類梳理，交由相關(guān)職能部門予以限期督辦和答復(fù)。