膽總管擴張螺旋CT曲面重建技術的操作方法與價值分析

劉先東，湯小閣

（1．河北省秦皇島市撫寧縣人民醫(yī)院放射科，河北 秦皇島 066300；2．河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院骨外科，河北 秦皇島 066500）

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月～2017年2月期收治的膽總管擴張患者43例為研究對象，年齡8～80歲，平均（43.1±18.2）歲，女30例、男13例，其中8例合并體質量降低、18例合并發(fā)熱、30例合并上腹部疼痛、42例合并鞏膜黃染、43例合并皮膚黃染。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法

選擇日本東芝公司生產的Aquilion型16層螺旋CT掃描儀，對掃描參數進行設置，層距和層厚分別為5 mm，螺距為1.375～1.525，管電流為120 mAs，管電壓為120 kV，指導受檢者保持仰臥位，運用多層螺旋CT對患者進行1～3 mm薄層掃描，必要的情況下，可以行多層掃描，從肝頂開始掃描，直到十二指腸水平段下緣，運用300 mg/ml優(yōu)維顯對患者進行肘靜脈注射，控制好注射速度，通常為3.0 ml/s。

1.2.2 重建方法

肝實質期薄層掃描，對薄層軸位源像進行采集，并向Advantage workstation圖像后處理工作站傳輸，運用螺旋CT曲面重建技術。同時，運用軟件進行MPR冠狀面與二維矢狀面成像，確定感興趣區(qū)域與中心層面，并且在任何層面對膽總管擴張情況進行仔細觀察，對窗寬與窗位進行調節(jié)，對擴張膽總管管壁與管腔進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：①根據病理和手術結果，對螺旋CT曲面重建技術檢查的定性與定位診斷準確率進行分析；②螺旋CT曲面重建技術檢查對膽道解剖結構與膽管壁的顯示效果：順著膽管走向對CRP進行重建，選擇旋轉角度使左右肝管分支、肝總管以及膽總管清晰顯示出來，對CPR圖像進行認真觀察，對膽道解剖結構的顯示效果進行評價，其中圖像清晰、無偽影，能夠將膽管壁情況清晰顯示出來為5分；膽道大部分及周圍結構能夠清晰顯示出來，但表面結構有些模糊，有偽影為4分；表面結構模糊，且偽影較多為3分。

2 結 果

2.1 手術和病理結果

本組的43例患者中，2例為膽總管先天性囊腫、5例為壺腹癌、10例為胰頭癌、2例為膽管癌、4例為慢性膽管炎、20例為膽總管下段結石。

2.2 螺旋CT曲面重建結果

所有患者均診斷為膽總管擴張，定位準確率為100%，但是定性診斷準確率為93.02%（40/43），見表1，并且螺旋CT曲面重建技術檢查對膽管系統(tǒng)和膽管壁與膽道解剖結構的顯示評分分別為（5.61±1.02）、（4.79±1.22）分。

表1 螺旋CT曲面重建檢查的診斷情況

3 討 論

在膽總管擴張的臨床診斷中，常規(guī)CT橫斷面掃描通過對不同平面圖像進行重建，使膽總管的擴張程度清晰顯示出來，但是因為MPR作為一種非容積圖像數據，并且在檢查的過程中，容易受到呼吸運動的影響，從而降低重建圖像的分辨率。有研究發(fā)現(xiàn)，CRP可以將擴張膽管與病灶組織之間的關系直觀顯示出來，并且還能準確顯示病灶范圍，對病灶進行定性和定位，為制定治療方案提供有效依據。同時，與常規(guī)CT檢查相比，螺旋CT曲面重建技術具有以下優(yōu)點：①具有操作簡單、時間短等優(yōu)點，不僅可以在三維圖像上重建，還能在螺旋CT的原始橫斷面上重建；②能夠在較短時間內采集高分辨率的CT橫斷面圖像，并且運用高質量的曲面對CRP圖像進行重建；③通過螺旋CT曲面重建技術的灰階程度能夠將X線的衰減值直接反映出來，可以對ROI的結構和周圍組織進行有效分離，使血管的顯示度提高。由此可見，臨床上在診斷膽總管擴張時，運用螺旋CT曲面重建技術，具有圖像清晰、準確率高、快捷方便等優(yōu)點，可以使診斷準確率提高，具有一定的推廣價值。

[1] 周占文.多層螺旋CT曲面重建技術在臨床膽總管擴張診斷中的使用價值分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(04):282-284+297.

[2] 王 飛.膽總管擴張螺旋CT曲面重建技術的操作方法及臨床價值[J].大家健康(學術版),2016,10(01):46-47.

[3] 王汝良.64排螺旋CT曲面重建在膽總管梗阻診斷中的應用價值[J],牡丹江醫(yī)學院學報,2009,30(04):74-75.