內(nèi)固定治療Pilon骨折療效及相關(guān)影響因素分析

湯小閣，劉先東

（1．河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院骨外科，河北 秦皇島 066500；2．河北省秦皇島市撫寧縣人民醫(yī)院放射科，河北 秦皇島 066300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年6月收治的Pilon骨折患者80例作為研究對象，入組對象有完整臨床資料，愿意配合研究，男50例、女30例；年齡20～87歲，均值40.9±6.5歲；左側(cè)骨折38例、右側(cè)骨折42例；骨折原因包括交通事故40例、高處墜落25例、壓砸傷10例、其他5例。

1.2 方法

所有患者均接受內(nèi)固定術(shù)治療，其中開放性骨折患者先清創(chuàng)與抗感染處理，再根據(jù)骨折情況復(fù)位，跟骨牽引及外固定支架處理，待急性軟組織癥狀緩解后實(shí)施手術(shù)復(fù)位治療。閉合性骨折患者則對癥處理后待患處消腫再實(shí)施手術(shù)治療。從踝關(guān)節(jié)前側(cè)入路，將脛骨骨折暴露后實(shí)施骨折復(fù)位，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下確定復(fù)位滿意與否，滿意后以鎖定、解剖鋼板固定重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，若存在脛骨遠(yuǎn)端骨缺損明顯則采取植骨填充處理。若合并腓骨骨折，則從踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，保持兩切口距離不低于7 cm，將腓骨暴露后C型臂X線機(jī)直視下以管型、鎖定鋼板固定。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)臨床效果，并采取單因素分析影響骨折療效的相關(guān)因素。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

Pilon骨折療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：評分90～100分；②良：評分75～89分；③可：評分50～74分；④差：評分＜50分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者臨床療效情況

患者均獲得半年以上隨訪，骨折愈合時間5.9±1.5個月，AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評分評價療效顯示優(yōu)20例、良44例、可11例、差5例，優(yōu)良率高達(dá)80.00%。

2.2 影響療效的因素分析

分析年齡、性別、軟組織損傷、骨折類型、合并腓骨骨折、并發(fā)癥等因素，顯示除了性別與合并腓骨骨折上無差異（P＞0.05），其余因素均有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 影響Pilon骨折療效的因素分析

3 討 論

Pilon骨折是常見的一種創(chuàng)傷性骨折，在脛骨骨折中占了10%左右，且多有同側(cè)腓骨骨折。根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端移位與粉碎性程度可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三類情況，能反應(yīng)關(guān)節(jié)面與周圍軟組織等損傷情況。本次研究中針對收治的80例Pilon骨折患者進(jìn)行回顧性分析，均接受內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果顯示80例患者骨折愈合時間5.9±1.5個月，AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評分評價療效顯示優(yōu)良率高達(dá)80.00%；分析年齡、性別、軟組織損傷、骨折類型、合并腓骨骨折、并發(fā)癥等因素，顯示除了性別與合并腓骨骨折上無差異（P＞0.05），其余因素均有差異（P＜0.05）。綜上，高齡、軟組織損傷、骨折類型、并發(fā)癥等情況可能影響內(nèi)固定治療Pilon骨折的療效，需盡早進(jìn)行控制，才能提高臨床效果。

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