壓瘡的中醫(yī)防治與護(hù)理進(jìn)展探討

寇連云

【摘要】目的：對(duì)中醫(yī)防治壓瘡及護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析探討，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提升。方法：對(duì)壓瘡產(chǎn)生的原因、預(yù)防手段及護(hù)理干預(yù)策略展開分析研究。結(jié)果：通過(guò)增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防壓瘡意識(shí)，更新壓瘡知識(shí)便可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提升。結(jié)論：將中醫(yī)治療應(yīng)用到壓瘡患者中可起到一定治療效果，通過(guò)護(hù)理干預(yù)有利于患者生存質(zhì)量的提升，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;評(píng)估;預(yù)防;治療

壓瘡指的是機(jī)體局部組織由于持續(xù)性受壓使得血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧以及缺血、營(yíng)養(yǎng)不良情況，最終導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死。與國(guó)外相比，我國(guó)在壓瘡護(hù)理方面還稍顯薄弱，但也取得了一定進(jìn)展，為了減少甚至避免壓瘡的出現(xiàn)，臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)危重癥患者實(shí)施相應(yīng)預(yù)防與治療。筆者將對(duì)壓瘡產(chǎn)生病因、中醫(yī)治療及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究。

1 病因與發(fā)生機(jī)制

從病理學(xué)來(lái)看，壓瘡的產(chǎn)生是在摩擦力、壓力與剪切力聯(lián)合作用下產(chǎn)生的，其中最關(guān)鍵的原因是因?qū)植拷M織持續(xù)性垂直壓力而引發(fā)，另外矯形器使用不當(dāng)、皮膚受刺激也會(huì)形成壓瘡。

2 壓瘡的預(yù)防

2.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓經(jīng)常變換臥位

為避免患者壓瘡的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患者經(jīng)常變換臥位，普通患者可2～3h翻身一次，并叩背一次，而出汗嚴(yán)重、水腫及感知麻木患者則應(yīng)在30～60min翻身一次，以此來(lái)保證患者血壓的有效循環(huán)。為預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生，我院會(huì)利用電動(dòng)氣墊床來(lái)降低對(duì)皮膚組織的壓力，以防剪切力的產(chǎn)生，電動(dòng)氣墊床主要采用到每2.5～3.Omin交替充放氣方式，使患者受壓點(diǎn)不斷發(fā)生變化，使局部受壓時(shí)間大大縮短，降低患者血液循環(huán)障礙的發(fā)生。在預(yù)防壓瘡處理中，還可采用翻身墊，將其墊在患者臀部、枕部、肩部等地方，此外還可采取減壓敷料來(lái)預(yù)防壓瘡。

2.2 促進(jìn)患者血液循環(huán)

實(shí)際上壓瘡的產(chǎn)生是由于患者血液不循環(huán)導(dǎo)致的，因此促進(jìn)血液循環(huán)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)于存在肢體障礙患者，護(hù)理人員可引導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練，另外還可通過(guò)局部按摩，溫水擦浴來(lái)改善患者血液循環(huán)，使患者皮膚抵抗力逐漸增強(qiáng)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的。為避免壓瘡的發(fā)生，還需采取有效手段來(lái)降低患者皮膚溫度，如：墊茶葉針，這是由于茶葉本身具備良好的散熱、透氣性，具有一定應(yīng)用效果。

2.3 合理制定患者膳食計(jì)劃

改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況是治療壓瘡的根本保障，為達(dá)到這一目的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，加速患者創(chuàng)面的愈合速度，針對(duì)易感染壓瘡的患者，應(yīng)引導(dǎo)其攝取高熱量、高維生素、高蛋白的膳食，為降低疾病感染率，還應(yīng)禁止患者經(jīng)口進(jìn)食，使患者組織愈合能力及抵抗力得到強(qiáng)化。

3 壓瘡的治療

在壓瘡治療中，可對(duì)患者采取生化藥物制劑以及外科治療方式，詳情如下。

3.1 生化藥物制劑

將生化藥物制劑運(yùn)用到壓瘡患者中可起到減輕疼痛、清除膿液、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用，對(duì)患者患處利用生物流體敷料治療，可在患者創(chuàng)面處形成一道透明的薄膜，有效吸收患者滲出物，促進(jìn)患者創(chuàng)面有效愈合。莫匹羅星軟膏作為局部抗生素，通過(guò)該藥物治療可減少分泌物的發(fā)生，感受炎性反應(yīng)，確保患者創(chuàng)面快速愈合。另外慶大霉素聯(lián)合白糖生肌膏可在壓瘡治療中發(fā)揮一定效果，不僅可使患者局部微循環(huán)障礙得到改善，還可起到創(chuàng)面消炎效果，使患者毛細(xì)血管通透性得到增強(qiáng)。另外在壓瘡患者治療中還可采用痔瘡膏聯(lián)合西瓜霜噴劑，其中西瓜霜具備清熱解毒、消腫止痛之功效，同時(shí)還含有多種微量元素及氨基酸元素，將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增加抗菌效果，預(yù)防感染的發(fā)生，縮短患者治療周期，促進(jìn)創(chuàng)面有效愈合，這種方法價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)便。

3.2 外科治療

除生化藥物制劑治療外，還可對(duì)壓瘡患者采取外科治療，這種方法在保守治療效果不佳的患者中可發(fā)揮出一定效果，如：植皮修補(bǔ)缺、手術(shù)修刮引流、清除壞死組織等。通過(guò)外科手術(shù)治療不僅可使患者痛苦情緒有效減輕，縮短病程，另外還可促進(jìn)創(chuàng)面愈合效率的提升。為確保術(shù)后效果的實(shí)現(xiàn)，還應(yīng)對(duì)患者傷口進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保持皮膚的干燥與清潔，促進(jìn)患者血液循環(huán)。

4 壓瘡的護(hù)理治療

上述筆者對(duì)壓瘡的治療進(jìn)行了闡述，為促進(jìn)患者壓瘡治療效果的提升，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，詳情如下。

4.1 正確按摩

據(jù)研究表明，通過(guò)對(duì)患者正確按摩可緩解患者局部組織壓力，如若患者軟組織損壞程度深，通過(guò)按摩便無(wú)法起到應(yīng)用效果。在對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)可利用活絡(luò)油對(duì)手壓部位進(jìn)行推拿，為了預(yù)防皮膚壓瘡產(chǎn)生還可將鹽酸山莨菪堿稀釋溶液運(yùn)用其中，可獲得良好的治療效果。

因?yàn)槌掷m(xù)受壓是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的重要原因，所以定時(shí)翻身可以認(rèn)為是預(yù)防壓瘡發(fā)生的重要方法，按照患者具體病情狀況、實(shí)際需要確定翻身的時(shí)間間隔。針對(duì)接受機(jī)械通氣的患者，不給予頭部固定架使用，防止額外施加給頭枕部、兩側(cè)顳部的壓力。在對(duì)患者進(jìn)行減壓時(shí)，不能應(yīng)用通過(guò)手套制作的水袋，避免由于破損出現(xiàn)漏水情況，導(dǎo)致潮濕度更為嚴(yán)重，最終形成壓瘡。

4.2 清潔護(hù)理

長(zhǎng)期皮膚不潔也可能增加壓瘡發(fā)生的可能，護(hù)理人員必須每天為患者皮膚進(jìn)行消毒、清潔，定期更換干凈床單，保證病床整潔無(wú)異物。對(duì)于使用心電導(dǎo)聯(lián)線、輸液泵管、尿管、胃管及呼吸機(jī)管路等可能導(dǎo)致壓瘡的各類儀器或者管道，必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持管路通暢，避免出現(xiàn)滲漏。有學(xué)者[5]認(rèn)為針對(duì)出現(xiàn)腹瀉的患者，在便后必須馬上幫助患者進(jìn)行肛門清潔，將周圍涂抹潤(rùn)膚膏，做好皮膚保護(hù)工作。

4.3 創(chuàng)面的處理與保護(hù)

在壓瘡患者護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員可將空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法運(yùn)用其中，該方法實(shí)際上是利用純氧來(lái)控制厭氧菌的產(chǎn)生，使患者局部有氧代謝得到改善，進(jìn)一步提高供氧量，加速患者創(chuàng)面愈合。在壓瘡處理中，醫(yī)務(wù)人員還可利用激光進(jìn)行治療，激光治療可起到改善患者微循環(huán)，擴(kuò)張血管效果，還可加快壞死組織脫離，促進(jìn)患者代謝水平的提升。

4.4 局部治療

在局部治療中，醫(yī)務(wù)人員可利用濕性愈合療法來(lái)進(jìn)行，以重度骶尾部壓瘡為例，通過(guò)該方法的運(yùn)用將密閉式敷料置于患者創(chuàng)面上，根據(jù)滲液吸收情況來(lái)進(jìn)行更換，最初可在1～3d內(nèi)來(lái)更換一次藥物，隨后根據(jù)患者創(chuàng)面愈合來(lái)延長(zhǎng)換藥時(shí)間。在壓瘡的預(yù)防中逐漸出現(xiàn)了越來(lái)越多可用的新型敷料，比如美皮康自粘性泡沫敷料以及康惠爾系列敷料都能夠幫助受壓位置的剪切力明顯減少，幫助受壓局部血液、氧氣供應(yīng)得到改善，避免皮膚受到微生物或者水分入侵。另外護(hù)理人員要保持患者皮膚處于正常ph值，保持皮膚處于合適的溫度。有學(xué)者認(rèn)為需要在頭部使用新型敷料的患者，應(yīng)該先剔除干凈頭發(fā)，便于敷料的更換，也便于護(hù)理人員觀察頭部皮膚變化情況

4.5 營(yíng)養(yǎng)支持

為促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，攝取更多高維生素、高蛋白、高熱量食物，使患者組織修復(fù)力及抵抗能力得到增強(qiáng)。如若患者不可進(jìn)食，便可為患者滴注白蛋白、維生素、復(fù)發(fā)氨基酸，并將腸胃外營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用其中，使患者免疫力得到提升，促進(jìn)壓瘡愈合。

4.6 心理護(hù)理

通常來(lái)說(shuō)，壓瘡發(fā)生在缺乏自理能力的患者中，這類患者因久病不愈極易產(chǎn)生絕望、悲觀、孤獨(dú)、焦慮感，缺乏疾病治療信心。基于此護(hù)理人人員應(yīng)發(fā)揮自身作用，加強(qiáng)與患者的溝通與互動(dòng)，使患者各種不良情緒得到排解，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

4.7 健康教育

與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者及患者家屬實(shí)施健康教育，對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并告知家屬壓瘡預(yù)防措施，例如：定時(shí)翻身的重要性。以此來(lái)激發(fā)家屬的積極性，并使其參與到護(hù)理工作中來(lái)，使患者從負(fù)面情緒中解脫出來(lái)。

5 小結(jié)

現(xiàn)階段，老年病癥產(chǎn)生的概率依據(jù)人口老齡化的逐步提升而有所增多，老年患者被身體抵抗能力減弱、營(yíng)養(yǎng)缺失等數(shù)類要素所影響，褥瘡產(chǎn)生的概率極大地提升，會(huì)增多患者治療與恢復(fù)的耗時(shí)，提升患者的經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)理對(duì)于壓瘡患者來(lái)說(shuō)，即各類總體治療對(duì)策的一大關(guān)鍵版塊，所以，為手術(shù)室壓瘡患者輔以高效的營(yíng)養(yǎng)扶持類治療、總體護(hù)理對(duì)策等尤為關(guān)鍵，本次研究對(duì)中醫(yī)治療壓瘡及臨床護(hù)理干預(yù)手段予以了探討，可有效改善患者不良癥狀，值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全方位推行與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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