激素保留灌腸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效

鄭舒丹

【摘要】目的：探討在潰瘍性結(jié)腸炎的治療過(guò)程中，錫類散及激素保留灌腸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶的療效。方法：以本院收治的50例潰瘍性結(jié)腸炎患者為對(duì)象，其中，治療組25例，運(yùn)用錫類散及琥珀酸氫化可的松保留灌腸并口服柳氮磺胺吡啶，對(duì)照組25例，僅口服柳氮磺胺吡啶，分別對(duì)治療組與對(duì)照組的治療效果作出評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組的臨床總有效率（92%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%）（P<0.05）。結(jié)論：錫類散及激素保留灌腸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶能有助于提高腸道潰瘍的修復(fù)并促進(jìn)腸粘膜水腫的消退，提高潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率，比單純口服柳氮磺胺吡啶具有更好療效。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎;錫類散;激素;柳氮磺胺吡啶;總有效率

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性腸病，病變常常累及粘膜層及粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、解粘液膿血便。近年其發(fā)病率逐年上升[1]，常久治不愈，己被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為現(xiàn)代難治性疾病之一。柳氮磺胺吡啶是一種氨基水楊酸特殊制劑，可抑制腸粘膜的前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成，對(duì)腸道炎癥有顯著的抗炎作用。但是，單純口服該藥物后具有不良反應(yīng)，如：皮疹、惡心、粒細(xì)胞減少等，并且疾病復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，我們觀察到使用錫類散及激素保留灌腸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶能有助于腸道潰瘍的修復(fù)，提高潰瘍性結(jié)腸炎的治愈率。國(guó)外相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，類固醇和柳氮磺胺吡啶的分解產(chǎn)物5一氨基水楊酸（5-ASA）運(yùn)用于直腸局部與全身治療相比，相關(guān)副作用更少。本實(shí)驗(yàn)中，我們收集了50例病例，在口服柳氮磺胺吡啶的同時(shí)，運(yùn)用錫類散聯(lián)合琥珀酸氫化可的松保留灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了較高的治愈率。相關(guān)報(bào)道如下。

1 一般資料

2015-2018年我院消化科住院患者中，按照2012年《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》[3]，確診為活動(dòng)性輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，病變僅局限于左半結(jié)腸，且排除合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重受損、生命體征不穩(wěn)定、哺乳期、妊娠期婦女、腸梗阻、精神異常不能配合等患者。所有患者均己行腸鏡檢查，確診為潰瘍性結(jié)腸炎。將50名患者隨機(jī)分為兩組。其中，對(duì)照組25例，女性10例，男性15例，平均年齡42歲，病程2月至6年，平均3年5個(gè)月。治療組25例，女性12例，男性13例，平均年齡45歲，病程2月至8年，平均3年9個(gè)月。將兩組患者性別、年齡、總體病程等相關(guān)資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.1 治療方法

根據(jù)每公斤體重，治療組患者口服柳氮磺胺吡啶，4-6g/天，同時(shí)予錫類散（蘇州禮安醫(yī)藥有限公司主要成分：珍珠粉，青黛，牛黃，冰片等）1g，聯(lián)合琥珀酸氫化可的松1OOmg，加入0.9%生理鹽水1OOml混合灌腸，將灌腸管插入距肛門至少10-15cm。囑患者左側(cè)臥位30分鐘，隨后平臥位約30分鐘，之后右側(cè)臥位30分鐘，使藥物充分接觸腸道黏膜而發(fā)揮作用。每晚睡前保留灌腸一次，療程共4周。對(duì)照組僅口服柳氮磺胺吡啶。治療期間囑患者忌劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行其它有創(chuàng)檢查，并詳細(xì)記錄每日病情變化。4周后兩組患者均復(fù)查腸鏡，并結(jié)合臨床癥狀對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2 療效判斷

按照Clamp及softley評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療前后臨床療效進(jìn)行比較，針對(duì)患者病情變化進(jìn)行記錄，并復(fù)查腸鏡，觀察其鏡下表現(xiàn)。顯效：無(wú)明顯腹痛，大便1-2次/天，無(wú)粘液膿血便，鏡下潰瘍?cè)钕Щ虬毯坌纬?，粘膜未?jiàn)明顯糜爛。有效：腹痛癥狀緩解，大便次數(shù)較前減少，便血癥狀緩解，鏡下潰瘍?cè)蠲娣e縮小，粘膜水腫減輕。無(wú)效;腹痛無(wú)緩解，大便次數(shù)較多，并仍伴有粘膜膿血便，鏡下仍可見(jiàn)活動(dòng)性潰瘍?cè)罴八[腸粘膜?？傆行剩?）一（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)例數(shù)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總體顯效率及有效率均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未明確的非特異性炎癥性腸病。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病原因可能與遺傳、環(huán)境、感染及免疫因素相關(guān)[4]。其治療目標(biāo)是控制炎癥發(fā)作并維持緩解、預(yù)防反復(fù)發(fā)作、降低患者住院率并改善其生活質(zhì)量。目前口服藥物治療中，水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶仍占據(jù)主要地位[5]。它的有效成分5-ASA主要在大腸發(fā)揮作用，但由于該藥的不良反應(yīng)較大，且停藥后易復(fù)發(fā)，臨床治愈率偏低，許多患者使用后效果并不滿意。由于潰瘍性結(jié)腸炎主要累及左半結(jié)腸[6]，從而為保留灌腸提供了契機(jī)。錫類散為中藥制劑，主要成分有：珍珠粉，青黛，牛黃，象牙屑，冰片[7]等。其中，珍珠粉具有止瀉、收斂生肌的作用;牛黃可以起清熱解毒的作用;冰片具有清熱消腫、止痛功效。另外，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8]表明，單純錫類散灌腸加口服SASP治療效果優(yōu)于SASP，能顯著改善腹痛及便血癥狀，但在改善腹瀉癥狀及維持緩解方面尚無(wú)優(yōu)勢(shì)。琥珀酸氫化可的松作用于局部腸道，全身不良反應(yīng)較小，可控制炎癥，抑制自身免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀[9]。本次實(shí)驗(yàn)中觀察到，予本灌腸液聯(lián)合口服SASP治療兩周后病情即開(kāi)始緩解，且年齡較輕者療效更佳。

本研究應(yīng)用錫類散、激素保留灌腸聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床總有效率達(dá)92%，明顯高于單純口服柳氮磺胺吡啶患者，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。使用該灌腸液后患者臨床療效明顯，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便癥狀緩解或消失，腸鏡下觀察結(jié)腸黏膜病變較之前好轉(zhuǎn)，潰瘍縮窄或疤痕形成，粘膜水腫減輕或消失。其中有個(gè)別患者出現(xiàn)不良反應(yīng)：如多汗、惡心、粒細(xì)胞減少，但總體不良反應(yīng)較輕，不影響治療進(jìn)展，提示錫類散、激素保留灌腸聯(lián)合口服柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎較之單純口服用藥療效更加確切可靠，且錫類散本身具有抗炎鎮(zhèn)痛效果[10]，與琥珀酸氫化可的松合用價(jià)格低廉，局部使用后全身不良反應(yīng)少，可適用于臨床活動(dòng)期治療。但激素長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)一系列副作用[11]，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期治療效果目前尚無(wú)定論，還有待于進(jìn)一步探討研究。

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