應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理的療效分析

邱秋花

【摘要】目的：分析應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理的療效。方法：將本院患者分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察組采用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后血腫消退時(shí)間（2.00±0.01）d，對(duì)照組為（4.75±0.76）d。觀察組疼痛消失時(shí)間（19.07±0.03）h，對(duì)照組為（22.16±0.58）h。觀察組疼痛評(píng)分（2.10±0.19）分，對(duì)照組為（4.45±0.31）分。觀察組患者滲血率2.78%、栓塞率為0、滿意度97.22%。對(duì)照組患者滲血率13. 89%、栓塞率為5.56%、滿意度97. 22%。結(jié)論：維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期，臨床應(yīng)采用遠(yuǎn)紅外線照射法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。以縮短腫脹及疼痛時(shí)間，預(yù)防滲血及栓塞，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)紅外線照射法;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;圍術(shù)期護(hù)理

終末期腎臟疾病患者血液透析期間，需通過手術(shù)使動(dòng)脈與鄰近靜脈在皮下吻合，形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立，能夠有效增加血液透析的流量，且可減輕患者穿刺的痛苦。但如護(hù)理不善，栓塞及腫脹等風(fēng)險(xiǎn)同樣較高。有研究指出，將遠(yuǎn)紅外線照射法應(yīng)用到圍術(shù)期護(hù)理中，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。本文于本院2016年8月-2017年8月收治的維持性血液透析患者中，隨機(jī)選取72例作為樣本，觀察了遠(yuǎn)紅外線照射法的應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院患者分為2組，觀察組資料：性別：男/女=16/20，年齡（54.80±5.48）歲。對(duì)照組資料：性別：男/女=17/19，年齡（54.94±5.72）歲。兩組患者可對(duì)比（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：為減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)估。從粗細(xì)、走向兩方面，判斷有無發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)穿刺容易導(dǎo)致血管出現(xiàn)瘢痕，對(duì)內(nèi)瘺暢通性的提升不利。護(hù)理人員應(yīng)避免于內(nèi)瘺側(cè)手臂反復(fù)穿刺，預(yù)防上述風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前，應(yīng)囑患者使皮膚保持清潔。術(shù)前4周，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)患者的血壓。避免發(fā)生低血壓，以免誘發(fā)內(nèi)瘺堵塞。為預(yù)防術(shù)后滲血，術(shù)前不得使用肝素等抗凝劑。（2）術(shù)后護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者體溫、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，共同進(jìn)行處理。以免導(dǎo)致內(nèi)瘺血流量減少，導(dǎo)致血栓發(fā)生。另外，術(shù)后，護(hù)理人員還需加強(qiáng)對(duì)患者血管搏動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)。內(nèi)瘺切口處，應(yīng)采用敷料包扎。包扎力度應(yīng)適宜，不得過松或過緊。如敷料處可見滲血，需及時(shí)處理。術(shù)后，內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)抬高，便于靜脈回流。術(shù)后24h，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。5-10min/次，3-4次/d。術(shù)后，如創(chuàng)口部位滲血，需及時(shí)查清原因，并予以處理。

1.2.2 遠(yuǎn)紅外線照射法

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，方法如下：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前Im時(shí)，術(shù)側(cè)手臂血管處照射遠(yuǎn)紅外線。45 min/次，2次/d。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4周，繼續(xù)進(jìn)行照射。45min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的血腫及疼痛情況。

（2）觀察兩組的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X±檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫及疼痛情況

觀察組患者護(hù)理后血腫消退時(shí)間（2.00±0.01）d、疼痛消失時(shí)間（19.07±0.03）h、疼痛評(píng)分（ 2.10±0.19）分。與對(duì)照組相比，差異顯著（p<0.05），詳見表l。

2.2 兩組的預(yù)后情況

觀察組患者滲血率2.78%、栓塞率為0、滿意度97.22%。與對(duì)照組相比，差異顯著（p<0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的常見并發(fā)癥及患者的護(hù)理需求

對(duì)于維持性血液透析患者而言，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠有效減輕透析的痛苦。對(duì)患者疾病治療依從性的提升，及其壽命的延長(zhǎng)，均具有重要價(jià)值。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)為血管通路建立手段的一種，內(nèi)瘺一般位于患者的腕部及肘部[l]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的常見并發(fā)癥，以滲血、血管狹窄、血栓、腫脹等為主。感染較少見，但仍有發(fā)生。滲血的發(fā)生，與術(shù)前肝素的使用有關(guān)。減少肝素用量，或術(shù)前避免使用肝素，能夠有效預(yù)防該并發(fā)癥。血管狹窄多發(fā)生于吻合口部位。導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的原因，與術(shù)中血管損傷、局部纖維增生有關(guān)。術(shù)中謹(jǐn)慎操作、避免于同一部位反復(fù)穿刺，是解決上述問題的關(guān)鍵。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的形成，與術(shù)中血管內(nèi)膜損傷同樣顯著相關(guān)。術(shù)中謹(jǐn)慎操作、積極預(yù)防低血壓，是預(yù)防該并發(fā)癥的主要途徑。一旦發(fā)生血栓，需借助彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行處理，將血栓消除。腫脹一般由血液回流障礙所導(dǎo)致[2]。術(shù)后，要求患者通過抬高患肢的方法促進(jìn)靜脈回流，能夠有效降低腫脹的發(fā)生幾率，提高護(hù)理的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述常規(guī)護(hù)理措施后，本組患者血腫消退時(shí)間為（4.75±0.76）d。疼痛消失時(shí)間為（22.16±0.58）h、疼痛評(píng)分為（4.45±0.31）分。表明，患者的血腫消退時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，滲血率13.89%、栓塞率為5.56%、滿意度97.22%。上述研究成果表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上提高手術(shù)的安全性，但效果欠佳。

3.2 遠(yuǎn)紅外線照射法的術(shù)前術(shù)后護(hù)理應(yīng)用價(jià)值分析

遠(yuǎn)紅外線本質(zhì)為電磁波，照射于人體時(shí)，能夠被人體所吸收。由此產(chǎn)生的熱效應(yīng)，能夠有效改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢的興奮度。且能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，達(dá)到預(yù)防感染、減少并發(fā)癥的目的[3]。遠(yuǎn)紅外線照射法，指采用遠(yuǎn)紅外線照射的方式進(jìn)行護(hù)理的一種方法。將其應(yīng)用到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理中，能夠有效緩解疼痛、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用時(shí)間，提高手術(shù)的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將遠(yuǎn)紅外線照射法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后護(hù)理后，本組患者血腫消退時(shí)間（ 2.00±0.01）d、疼痛消失時(shí)間（19.07±0.03）h。與常規(guī)護(hù)理方法相比，患者的血腫及疼痛消失時(shí)間更短，患者的痛苦更小，優(yōu)勢(shì)顯著（p<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者疼痛評(píng)分（ 2.10±0.19）分。與常規(guī)護(hù)理方法相比，患者的疼痛更輕，舒適度更高。長(zhǎng)期來看，這對(duì)于維持性血液透析患者疾病治療依從性的提升，能夠起到較大的促進(jìn)作用。通過對(duì)患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者滲血率2.78%、栓塞率為0、滿意度97.22%。與常規(guī)護(hù)理方法相比，患者的預(yù)后更佳（p<0.05）。

此外，同樣有研究指出，長(zhǎng)期、反復(fù)采用遠(yuǎn)紅外線照射方法對(duì)局部進(jìn)行護(hù)理，可有效促進(jìn)氧化亞氮的生成。且可對(duì)血管平滑肌的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，預(yù)防管腔狹窄。對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立安全性的提升，具有重要意義。但需注意的是，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期使用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行護(hù)理的過程中，治療儀器、照射部位、照射時(shí)間等因素，均會(huì)對(duì)照射效果造成影響。為提高照射的有效率及安全性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述因素的控制。照射過程中，應(yīng)首先暴露被照射部位。為預(yù)防燙傷，應(yīng)將治療儀置于距離被照射部位20-25cm處。部分維持性血液透析患者，可能合并糖尿病。因糖尿病患者切口愈合困難，應(yīng)進(jìn)一步加大照射距離，以防燙傷。照射時(shí)間過長(zhǎng)，同樣容易增加燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。建議臨床將照射時(shí)間控制在40-45min。在減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的同時(shí)，提高手術(shù)的安全性，改善患者的預(yù)后。另外，一旦動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位存在不適，患者需立即與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。不得私自處理異常，以免加重病情，對(duì)維持性血液透析的安全性造成影響。

綜上所述，維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期，臨床應(yīng)采用遠(yuǎn)紅外線照射法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。以縮短腫脹及疼痛時(shí)間，預(yù)防滲血及栓塞，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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