經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥手術(shù)室護(hù)理的研究進(jìn)展

李秋萍

【摘要】對近5年來經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)室護(hù)理做一總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】椎間盤突出癥;椎間孔鏡;手術(shù)室護(hù)理;綜述

腰椎間盤突出癥是影響生活質(zhì)量的常見病，是指髓核突出使腰椎間盤移位而壓迫相鄰的神經(jīng)根和韌帶導(dǎo)致局部腰痛及下肢放射性疼痛，60%～80%成年人在發(fā)生過腰腿痛，且反復(fù)發(fā)作，其中一半的患者發(fā)展為椎間盤突出癥，如果既有腰痛又有下肢放射性疼痛，則考慮為腰椎間盤突出癥。目前，采用微創(chuàng)技術(shù)治療椎間盤突出癥己較為普遍。椎間孔鏡以其安全性高/創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)方式的發(fā)展，相應(yīng)的護(hù)理理念也在不斷更新。現(xiàn)就經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥手術(shù)室護(hù)理的研究進(jìn)展綜述如下。

1 心理干預(yù)

1.1 手術(shù)前心理干預(yù)

譚海燕認(rèn)為，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥手術(shù)前對護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)方法的相關(guān)培訓(xùn)，掌握椎間孔鏡手術(shù)的配合方法及其可能存在的對患者心理狀態(tài)的影響問題，并與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者的喜好，給予針對性護(hù)理干預(yù)。經(jīng)心理干預(yù)后的觀察組患者焦慮、抑郁狀態(tài)較對照組要輕，疼痛感明顯低于對照組患者，且患者對護(hù)理的滿意度明顯提高，

楊艷平等認(rèn)為，患者進(jìn)入手術(shù)室以后，應(yīng)該主動的詢問患者是否緊張，并且細(xì)心解答患者的問題，這樣可以緩解腰椎間盤突出癥患者的緊張感。手術(shù)室應(yīng)必須在一個(gè)安靜舒適的環(huán)境里，要注意腰椎間盤突出癥患者隱私以及保暖等問題。

單桂艷認(rèn)為，患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)應(yīng)囑其深呼吸，選擇輕松的話題，如子女、事業(yè)等，分散患者的注意力，消除緊張感，使其輕松面對手術(shù)。在每項(xiàng)操作前需告知患者，使其了解檢查中可能出現(xiàn)的不適，配合需注意事項(xiàng)，以使其有心理準(zhǔn)備，提高和增強(qiáng)患者的依從性，并發(fā)揮患者主觀能動性，確保各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作順利進(jìn)行。

1.2 術(shù)中心理干預(yù)

舒風(fēng)鳴等認(rèn)為，手術(shù)期間，因?yàn)樽甸g孔鏡治療方式比較特殊，因此患者需要保持清醒，所以手術(shù)采取局部麻醉的方式，手術(shù)期間醫(yī)生和護(hù)理人員需要保持溝通，耐心詢問患者的感受，盡可能的滿足患者的各項(xiàng)需求：為患者開展護(hù)理操作期間，需要保證操作熟練，提高患者對于手術(shù)治療的信心，同時(shí)告知患者手術(shù)的具體進(jìn)度，可以使患者保持心情放松，使其有一種安全感;手術(shù)過程中可依據(jù)患者喜好，播放舒緩的音樂，使患者心情放松，緩解情緒緊張，使其感到舒適。

1.3 術(shù)后心理干預(yù)

術(shù)后告知患者手術(shù)順利完成，使患者看到手術(shù)己完畢，病灶己切除，疼痛可有效緩解，使獲得欣慰。

2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

2.1 病人的準(zhǔn)備

病人根據(jù)麻醉醫(yī)生的要求予以禁食，并且在手術(shù)前一天的晚上使用氯己定沐浴液洗澡，保證皮膚的清潔?？梢詫Σ∪诉M(jìn)行俯臥位的趴勢的指導(dǎo)，適應(yīng)手術(shù)中的體位。晨起換手術(shù)衣做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，排空大小便，為進(jìn)入手術(shù)室做準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備

手術(shù)前30 min使用手術(shù)間層流潔凈系統(tǒng)，凈化手術(shù)間空氣。將手術(shù)間溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%。準(zhǔn)備好相應(yīng)的設(shè)備，比如C臂機(jī)、脊柱弓形體位架等。必須配套使用頭圈和俯臥位防護(hù)墊，防止病人發(fā)生皮膚壓瘡，并增加舒適感。

2.3 器械的準(zhǔn)備

在確定好手術(shù)時(shí)間后，必須準(zhǔn)備好手術(shù)中可能使用到的藥品和器械：

（l） 一次性物品：大無菌保護(hù)套，無菌紗布，尖刀片，帶引流的醫(yī)用手術(shù)薄膜等

（2）藥品：2%利多卡因注射液，慶大霉素，生理鹽水等;

（3）器械：射頻電極，穿刺針，光纖，鏡頭等，高溫高壓滅菌處理器械的金屬部分，若器械不耐高溫必須采用低溫等離子滅菌處理。

3 護(hù)理配合

3.1 器械護(hù)士的配合

朱霞認(rèn)為，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)屬脊椎的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)醫(yī)生操作又都在內(nèi)鏡下進(jìn)行，操作難度相對較大，同時(shí)使用的儀器多，器械精細(xì)，這對護(hù)士?？婆浜夏芰σ筝^高。所以，術(shù)前要求護(hù)士做好設(shè)備、器械的準(zhǔn)備，對儀器、器械反復(fù)檢查，防止術(shù)中因儀器設(shè)備準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)，同時(shí)做好自身專業(yè)知識的準(zhǔn)備，熟悉相關(guān)的解剖知識;術(shù)中護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，主動密切地配合手術(shù)醫(yī)生做好每一個(gè)手術(shù)操作;術(shù)后認(rèn)真做好器械的分類、處置、滅菌和設(shè)備的保養(yǎng)等工作，提高儀器、器械的使用壽命。

3.2 巡回護(hù)士配合

林榮花等認(rèn)為，麻醉完成后巡回護(hù)士必須協(xié)助手術(shù)者擺放手術(shù)體位。將病人安置在脊柱弓形架上，使其保持屈膝、腹部懸空的體位，必須注意使病人的椎板間隙保持一定空隙，這樣可以放松神經(jīng)根的緊張度。將病人頭部放置在頭墊上以保持呼吸道通暢，詢問病人的感覺，在醫(yī)生的允許下可以適當(dāng)調(diào)整。將病人雙腳保持上抬狀態(tài)，注意膝部和踝部要用關(guān)節(jié)墊進(jìn)行保護(hù)。注意保暖，將病人的雙腿用約束帶進(jìn)行約束，如果是男性病人要避免會陰部受壓。手術(shù)開始后必須清點(diǎn)核查手術(shù)用物，再次確認(rèn)配件是否完整。手術(shù)過程中要及時(shí)觀察病人的呼吸，四肢循環(huán)及下肢的感覺，可以通過與病人交流，知道病人的舒適度，并提高病人的配合度，還可以分散病人的注意力，減少病人的緊張度。手術(shù)過程必須密切配合，隨時(shí)根據(jù)醫(yī)生的需要提供所需物品。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助將病人抬至推車上，此時(shí)要注意搬動病人時(shí)候防止病人墜床。

4 手術(shù)儀器設(shè)備的滅菌和保養(yǎng)

周鳳等認(rèn)為，經(jīng)皮椎間孔鏡所需要的儀器和設(shè)備都需專門購買，器械精細(xì)，價(jià)格昂貴。為了保證儀器設(shè)備的性能完好并延長使用壽命，器械的滅菌、使用、保養(yǎng)都應(yīng)由專科護(hù)士負(fù)責(zé)完成。對器械進(jìn)行常規(guī)的清洗，消毒，滅菌后備用。椎間孔鏡器械要注意清洗時(shí)候要拆卸到最小的單位，沖洗干凈血跡，等離子消毒后備用。光纖導(dǎo)線盤繞時(shí)要注意細(xì)節(jié)，如果不能折角放置，鏡頭必須輕拿輕放，并且于鏡頭盒內(nèi)固定放置。

5 小結(jié)

首醫(yī)生與護(hù)士的配合直接影響手術(shù)是否順利。必須加強(qiáng)手術(shù)專科護(hù)士的培訓(xùn)。使其具備扎實(shí)的理論，熟練掌握手術(shù)器械，熟悉手術(shù)步驟和各儀器的安裝使用，對手術(shù)進(jìn)展有一定的預(yù)見性，如此才可能和術(shù)者默契配合，心情愉悅，營造良好的工作氛圍。

其次要重視心理干預(yù)，尤其是手術(shù)前及手術(shù)中的心理干預(yù)，心理干預(yù)是手術(shù)順利完成的重要步驟，要提前告知患者疼痛的感覺，運(yùn)動的變化以及局麻的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的恐懼，這樣有利于增加患者對疼痛的耐受性和及時(shí)反饋術(shù)中肢體感覺的變化，保證手術(shù)順利完成。

最后，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)的高度微創(chuàng)手術(shù)。作為一名手術(shù)室護(hù)士，必須記熟手術(shù)步驟，對椎間孔鏡系統(tǒng)的連接和維護(hù)要熟練的掌握，在工作中不斷改善和加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新技術(shù)的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入學(xué)組腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識[J].中華放射學(xué)雜志，2014，1：10-12.

[2]譚海燕，手術(shù)室心理護(hù)理對椎間孔鏡手術(shù)患者的干預(yù)作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：149-150.

[3]楊艷平，張小爽，巨寶蘭等，側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 （07）：47-48.

[4]單桂艷，手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)對椎間孔鏡手術(shù)患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28 （18）：212.

[5]舒鳳鳴，袁靜，椎間孔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理干預(yù)的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2018，26 （03）：15-16.

[6]朱霞，經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除手術(shù)配合[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1：118 -119.

[7]林榮花，王小霞，張晶濤等.TESSYS椎間孔鏡下髓核摘除的術(shù)中護(hù)理及體會[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2016 （06）：43-44.

[8]周鳳，李愛軍，經(jīng)皮椎間孔鏡射頻消融髓核摘除手術(shù)護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2014 （08）： 93-94.