有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的影響因素分析

劉光亞

【摘要】目的：對影響有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素進行詳細分析。方法：從本院口服有機磷中毒的病人中選出39名作為本次研究的目標，對這些病人中毒的情況、中毒的治療過程進行詳細了解，了解的內(nèi)容包括：病人的中毒時間、年齡、服用藥物的劑量、洗胃時的時間、洗胃量以及進行血液凈化的時間等。將病人合并出現(xiàn)呼吸衰竭的情況作為因變量，將上述病人的具體情況作為自變量，使用二分類回歸分析法對影響病人的因素進行分析。結果：經(jīng)過分析之后發(fā)現(xiàn)有3種因素對病人有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭產(chǎn)生了影響，包括：肌酸激酶、消化道出血、洗胃時的時間。結論：影響病人有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素有3個，這些因素都是獨立危險因素。

【關鍵詞】有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭;影響因素;分析

1 資料與方法

1.1 普通資料

從2013年6月到2017年3月在本院收治的有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的病人中選出39名，這些病人中包括男性35名，剩余的4名是女性，他們之中年齡最大的是72歲，年齡最小的是18歲，（34.72±5.13）歲是他們的平均年齡。39名病人中有19名是有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭，占總?cè)藬?shù)的48.72%，這部分病人均是在口服有機磷溶液之后引起的中毒，中毒的時間都是在24h之內(nèi)，這些病人中不包含服用其它藥物引起的中毒，也不包括其它急性病發(fā)作的病人。

1.2 方法

醫(yī)護人員在病人入院接受治療之后，對病人的病史進行詢問，并對病人進行相應的體檢，對病人的中毒時間以及服用的藥劑量進行確認，給予病人相應的治療，治療的內(nèi)容包括：指導病人洗胃、利尿、血液灌流，然后再給予病人服用相應的藥物，除此之外，還要對病人身體的各項指標進行檢測，檢測的指標包括：結合膽紅素、消化道出血、尿素氮、外周血血小板、洗胃時的時間等。從病人的檢測指標中了解到影響病人有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素。

1.3 有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭病人的診斷依據(jù)

第一點，依據(jù)病人以往的病史、病癥、生命體征以及相關的檢測報告對病人有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭進行判定;

第二點，病人出現(xiàn)了高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀，具體變現(xiàn)為紫紺、呼吸逐漸困難等;

第三點，病人在經(jīng)過相應的SO：治療之后依然低于90%的就可能出現(xiàn)呼吸衰竭;

第四點，這些病人都沒有心肺疾病史。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)需要使用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件進行分析。將病人的各項指標使用X2進行驗證，并進行單因素分析，用a=0.05表示顯著性水準。因變量是有機磷中毒病人是否出現(xiàn)了呼吸衰竭，將上面對病人各項指標分析結果存在明顯差異的作為自變量，使用二類回歸分析法對影響中毒病人出現(xiàn)呼吸衰竭的因素進行分析。

2 結果

對影響病人出現(xiàn)有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素進行分析，使用二類回歸分析法，發(fā)現(xiàn)其中的3個因素對病人出現(xiàn)呼吸衰竭有明顯影響，包括：肌酸激酶、洗胃時的時間、消化道出血。這3個影響因素存在統(tǒng)計學的相關意義（p<0.05）。詳細內(nèi)容呈現(xiàn)于表l。

3 討論

有機磷中毒的病人都是因為服用該種農(nóng)藥導致的中毒，病人在口服該種農(nóng)藥之后，農(nóng)藥會隨著血液迅速分布到身體上的各個器官，導致多種器官受到損傷，嚴重的可能出現(xiàn)器官功能衰竭的情況。對有機磷中毒的病人應該先迅速清除毒物，這是救治病人的重要方法。如果對有機磷農(nóng)藥中毒的病人沒有進行及時洗胃，或者是洗胃不徹底，就可能導致病人死亡。據(jù)相關研究表明，大部分有機磷中毒病人伴有呼吸衰竭，主要是因為沒有進行及時洗胃。通過本文的研究可以了解到，洗胃時的時間對病人是否會出現(xiàn)呼吸衰竭有著重要影響，病人洗胃的時間越晚，出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率就會越大。因此，醫(yī)護人員在遇到有機磷中毒的病人時，應該及時實施洗胃，洗胃的時間越及時，病人出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率越低。

有機磷農(nóng)藥屬于脂溶性毒物，有很強的腐蝕性，能夠腐蝕胃黏膜，造成胃部糜爛或者充血，嚴重的可能導致病人胃穿孔或者潰瘍出血。除此之外，病人的膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為過度興奮，進而對胃酸的分泌會產(chǎn)生一定刺激作用，醫(yī)生給予病人使用阿托品，雖然使病人的腺體分泌逐漸減少，但是對于病人胃酸的分泌并沒有得到有效控制，胃酸的濃度會持續(xù)增加，致使胃部出血糜爛。此外，病人的體內(nèi)會存有大量乙酰膽堿，導致病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，致使胃黏膜缺氧，黏膜內(nèi)的組織就會壞死出血，病人出現(xiàn)了嚴重的消化道出血就會導致病人出現(xiàn)呼吸衰竭，可見，病人出現(xiàn)呼吸衰竭與病人的消化道出血情況有較高聯(lián)系。

病人在服用有機磷農(nóng)藥中毒之后，可能會出現(xiàn)肺水腫，導致機體酸中毒，進而出現(xiàn)細胞水腫的情況，嚴重的可能導致病人身體內(nèi)出現(xiàn)溶血。此外，紅細胞會因為有機磷而受到直接性的損傷，進而導致溶血。病人中毒之后會對紅細胞造成的直接損害，再加上酸中毒、缺氧，增加了紅細胞的脆性，這就容易導致溶血情況的發(fā)生。病人身體中的紅細胞出現(xiàn)破裂的情況，并且不斷釋放血紅蛋白，如果血紅蛋白的量已經(jīng)超過了血漿中結合球蛋白的量，就會從腎小球濾過，如果這個過程超過了腎小管的回收能力，病人就可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。

如果病人中毒的程度比較深，肌酸激酶水平也會有顯然的增長，主要是升高的肌酸激酶是存在于橫紋肌細胞中的，說明病人的橫紋肌已經(jīng)受到了損害，嚴重的還會出現(xiàn)肌纖維壞死，這是由于有機磷中的膽堿酯酶過度刺激神經(jīng)肌肉造成肌肉出現(xiàn)收縮。此外，病人在出現(xiàn)呼吸衰竭之后呼吸肌能量代謝也出現(xiàn)了問題，致使呼吸肌受到損傷，增加了肌酸激酶的釋放。通過本研究可以了解到，肌酸激酶與有機磷中毒病人出現(xiàn)呼吸衰竭的情況密切相關。如果病人中毒情況越嚴重，肌酸激酶升高的程度也越明顯，病人在接受治療后的效果也比較差。可見，肌酸激酶的水平越高，病人出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率越大，相反，病人出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率越小。在臨床上對有機磷中毒病人進行治療時，醫(yī)生會對血清肌酸激酶的變化情況實時動態(tài)監(jiān)測，通過監(jiān)測的情況判斷病人是否會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，因此醫(yī)生將肌酸激酶作為有機磷中毒合并呼吸衰竭病人病情嚴重情況的預警指標。部分學者認為，醫(yī)護人員對有機磷中毒的病人實施肌酸激酶的實時監(jiān)測，可以更好的對中毒病人的預后進行估計。

綜合上述所言，影響有機磷中毒并伴有呼吸衰竭的因素有3個，包括：消化道出血、肌酸激酶、洗胃時的時間。這3個因素屬于獨立性的危險因素，并且還會影響有機磷中毒病人的治療效果，因此要對這幾種影響因素進行早期評估，并進行及早治療。通過本文的研究，希望可以給相關醫(yī)療人員提供一定借鑒，進而提高有機磷中毒病人的治療效果。

參考文獻

[1]趙翔宇，殷安康，王逸，劉涵，郭明，有機磷中毒合并呼吸衰竭患者繼發(fā)肺部感染的相關危險因素分析[J].醫(yī)學綜述，2016， 22 （04）： 819-821.

[2]宋海龍，淺析有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的多因素臨床特點[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15 （99）：214+217.

[3]張賀，王穎芳，胡峰，杜莉，陳潔，杜罕.影響有機磷中毒患者預后多因素分析[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 32 （04）： 256-258.