老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用研究

程華

【摘要】 目的 探討老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用。

方法 40例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組， 40例單純性原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組， 所有患者都進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測， 觀察比較兩組患者血壓監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組24 h平均收縮壓為（149.4±14.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 24 h平均舒張壓為（81.6±6.9）mm Hg， 日間平均收縮壓為（155.9±13.2）mm Hg， 日間平均舒張壓為（82.8±7.6）mm Hg， 夜間平均收縮壓為（142.8±13.4）mm Hg， 夜間平均舒張壓為（80.5±7.6）mm Hg；對(duì)照組24 h平均收縮壓為（144.2±10.5）mm Hg， 24 h平均舒張壓為（79.9±7.6）mm Hg， 日間平均收縮壓為（153.7±15.1）mm Hg， 日間平均舒張壓為（80.2±7.4）mm Hg， 夜間平均收縮壓為（134.7±12.5）mm Hg， 夜間平均舒張壓為（79.6±7.3）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組夜間平均收縮壓明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓指數(shù)相對(duì)更高， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以有效表現(xiàn)出血壓負(fù)荷變化， 更好地輔助臨床用藥

干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 老年原發(fā)性高血壓；2型糖尿?。粍?dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.020

原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病屬于臨床心腦血管常見危險(xiǎn)問題， 兩種疾病合并會(huì)導(dǎo)致糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的嚴(yán)重化。患者容易引發(fā)冠心病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病等常見病變[1]， 對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。本文選擇2015年

8月～2017年8月接收的40例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選擇同期40例單純性原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組， 觀察比較兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月本院接收的40例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選擇同期40例單純性原發(fā)性高血壓患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男19例， 女21例；年齡60～76歲， 平均年齡（66.2±4.1）歲；實(shí)驗(yàn)組男18例， 女22例；年齡60～78歲， 平均年齡（67.4±

3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者都進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測， 血壓監(jiān)測儀佩戴在手臂上臂處， 日間保持15 min間隔， 夜間保持1 h間隔。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組24 h平均收縮壓為（149.4±14.5）mm Hg， 24 h平均舒張壓為（81.6±6.9）mm Hg， 日間平均收縮壓為（155.9±

13.2）mm Hg， 日間平均舒張壓為（82.8±7.6）mm Hg， 夜間平均收縮壓為（142.8±13.4）mm Hg， 夜間平均舒張壓為（80.5±

7.6）mm Hg；對(duì)照組24 h平均收縮壓為（144.2±10.5）mm Hg， 24 h平均舒張壓為（79.9±7.6）mm Hg， 日間平均收縮壓為（153.7±15.1）mm Hg， 日間平均舒張壓為（80.2±7.4）mm Hg， 夜間平均收縮壓為（134.7±12.5）mm Hg， 夜間平均舒張壓為（79.6±7.3）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組夜間平均收縮壓明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病與原發(fā)性高血壓之間有著緊密的關(guān)聯(lián)， 有大量患者會(huì)合并存在這兩種疾病。原發(fā)性高血壓合并糖尿病的情況下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血管病變， 糖尿病患者中有20%～40%患者存在高血壓疾病[2]。高血壓會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管疾病， 具體原因與基因遺傳、胰島素抵抗與動(dòng)脈硬化有密切聯(lián)系[3]。正常人群的血壓情況在晚上18：00～19：00點(diǎn)間呈現(xiàn)逐步慢速下降， 在凌晨2：00～3：00點(diǎn)會(huì)呈現(xiàn)出低谷狀態(tài)， 而后提升[4]。如果血壓晝夜節(jié)律異常， 在高血壓、糖尿病患者中出現(xiàn)夜間血壓降低幅度縮減， 則說明該類患者心腦腎有關(guān)靶器官產(chǎn)生異常損害[5]。機(jī)體血壓指標(biāo)的調(diào)控主要是以血管容量與壓力等有關(guān)感受器與自主神經(jīng)功能而發(fā)揮作用[6]。如果患者存在血壓晝夜節(jié)律性的變化與夜間血壓降低幅度較少及異常性提升， 都表明患者存在靶器官異常問題。老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中， 有較高可能性的靶器官損害， 病情相對(duì)不明顯， 進(jìn)展較慢， 在疾病表現(xiàn)的敏感性與特異性上相對(duì)不明顯[7-10]， 而采用24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測可以無創(chuàng)， 患者治療依從性更好， 在臨床應(yīng)用性廣。對(duì)于老年患者而言， 血管容量與壓力的感受器缺乏足夠的敏感性， 自主神經(jīng)調(diào)控能力相對(duì)下滑， 由此導(dǎo)致靶器官損害可能性更高。血壓晝夜節(jié)律的變化容易引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性提升， 進(jìn)而導(dǎo)致靶器官血管過久的保持高張力， 進(jìn)而引發(fā)血管順應(yīng)性降低， 如果長時(shí)間處于該狀態(tài)， 容易導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常變化， 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力下滑。對(duì)于高齡患者而言， 迷走神經(jīng)活性、容量、壓力感受器受體會(huì)有明顯的敏感度降低， 進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血壓調(diào)控能力下滑， 患者會(huì)表現(xiàn)出血壓異常提升， 同時(shí)血壓的晝夜節(jié)律變化更為顯著。本文結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組夜間平均收縮壓明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組24 h

平均收縮壓、24 h平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從中可以發(fā)現(xiàn)， 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病情況下， 患者的高血壓情況會(huì)相對(duì)更為嚴(yán)重， 使疾病的危險(xiǎn)性相對(duì)提升， 兩種疾病間相互的負(fù)面作用更為嚴(yán)重。

綜上所述， 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓相對(duì)更高， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以有效表現(xiàn)出血壓負(fù)荷變化， 更好地輔助臨床用藥干預(yù)， 適宜臨床廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)硖穑?孫光， 張瀟怡， 等. 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的臨床研究. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 43（4）：308-312.

[2] 徐軍霞， 王建軍， 詹開宇， 等. 血壓晝夜節(jié)律與老年高血壓合并2型糖尿病患者認(rèn)知功能的關(guān)系. 中國老年學(xué)， 2012， 32（8）：1580-1582.

[3] 范文華. 高血壓合并2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓狀況. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 9（3）：40-41.

[4] 梁群， 朱小紅. 2型糖尿病患者合并高血壓的動(dòng)態(tài)血壓變化探討. 安徽醫(yī)學(xué)， 2009， 30（4）：382-383.

[5] 張?jiān)? 原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)分析. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（8）：65-66.

[6] 歐陽征鵬， 李霞， 張弢. 原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2015（6）：65-67.

[7] 劉曉潔， 孟巍， 齊連芬， 等. 原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律及血壓晨峰的變化. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（24）：57-59.

[8] 劉濤， 陳勇， 趙超美， 等. 老年原發(fā)性高血壓靶器官損害與動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)關(guān)系的研究. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2005， 20（4）：371-372.

[9] 唐偉， 李劍波， 段宇， 等. 2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者臨床特征分析. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2010， 30（11）： 1633-1635.

[10] 姚菊峰， 付菊芳， 李鋒， 等. 2型糖尿病合并高血壓患者晝夜血壓特點(diǎn)分析. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2005， 12（3）：27-28.

[收稿日期：2017-11-09]