保留生育功能手術對卵巢交界性腫瘤臨床治療效果的影響

劉艷紅

【摘要】 目的 探討保留生育功能手術對卵巢交界性腫瘤臨床治療效果的影響。方法 44例卵巢交界性腫瘤患者， 按照治療方案的不同分為對照組和觀察組， 每組22例。對照組采用根治手術治療， 觀察組采用保守治療， 即在保留生育功能的基礎上行附件切除術、附件切除術聯(lián)合對側卵巢囊腫剔除術、雙側卵巢囊腫剔除術、單側卵巢囊腫剔除術等多種術式。對兩組患者進行術后2年的隨訪， 對其復發(fā)率以及妊娠狀況進行比較。結果 觀察組復發(fā)率為13.64%（3/22）， 對照組復發(fā)率為9.09%（2/22）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組共有19次妊娠， 均無異常狀況。其中， 足月分娩14例， 早產

5例， 新生兒各項指標均相對較為正常， 產婦產后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。另外， 還有5例患者存在流產，

1例患者存在胎兒停育。觀察組妊娠狀況明顯優(yōu)于對照組的無妊娠能力。結論 保留生育功能手術治療卵巢交界性腫瘤與根治性手術比較效果差異不顯著， 且能夠最大程度的保障患者的生育需求， 妊娠狀況良好， 值得臨床選用。

【關鍵詞】 保留生育功能手術；卵巢交界性腫瘤；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.019

近年女性面臨的生活與工作壓力提升， 其患病的可能性相對提高， 尤其是一些與生殖組織相關的疾病， 其治療難度均相對較大。卵巢交界性腫瘤是臨床婦科常見的一種腫瘤， 一般均為良性。世界衛(wèi)生組織對于該種腫瘤的釋義為：在生長方式和細胞學特征方面介于明顯良性和明顯惡性的同類腫瘤之間， 無損毀性間質浸潤， 且與同樣臨床分期的卵巢癌相比， 大多是預后較好的卵巢腫瘤[1]。該種腫瘤的治療難度相對較低， 且其對預后的要求不高 [2]。但在以往的臨床治療中， 多認為腫瘤就算在目前的狀況下無危害， 也可能會隨著時間的延長， 對患者造成損傷。且對周圍組織可能會產生影響。必須要以根治性手術進行治療。卵巢作為女性妊娠的必要前提， 采用根治性手術就意味著卵巢的切除， 生育功能隨之缺失[3]。而女性生育功能的缺失， 將會嚴重影響其生活質量。在當前多數(shù)醫(yī)院就保留生育功能手術治療卵巢交界性腫瘤的臨床效果加以研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的44例卵巢交界性腫瘤患者的臨床資料， 按照治療方案的不同分為對照組和觀察組， 每組22例。所有患者均經過臨床檢查確診。對照組年齡22～36歲， 平均年齡（32.35±3.48）歲， 經產5例， 無妊娠經驗17例。觀察組年齡23～36歲， 平均年齡（32.46±3.42）歲， 經產4例， 無妊娠經驗18例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用根治手術治療， 即對患者卵巢進行整體切除。

1. 2. 2 觀察組采用保守治療， 即在保留生育功能的基礎上行附件切除術、附件切除術聯(lián)合對側卵巢囊腫剔除術、雙側卵巢囊腫剔除術、單側卵巢囊腫剔除術等多種術式。根據患者的實際狀況， 對其進行術式選擇。其主要內容：①對患者的病灶進行確定， 并且選擇對應的切口；②在開腹后留取腹水或者對腹腔進行沖洗， 實施一側切除；③對于切除病灶必須要及時進行冷凍切片， 給予病理檢查， 同時觀察患者盆腔以及上腹部是否存在其他現(xiàn)象；④在明確患者腫瘤性質后， 選擇是否進行其他治療方案。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的術后2年復發(fā)狀況以及妊娠狀況。對于患者是否有生育能力、妊娠結局、胎兒狀況等多個指標進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的復發(fā)情況比較 觀察組復發(fā)率為13.64%

（3/22）， 對照組復發(fā)率為9.09%（2/22）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的妊娠狀況比較 觀察組共有19次妊娠， 均無異常狀況。其中， 足月分娩14例， 早產5例， 新生兒各項指標均相對較為正常， 產婦產后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。另外， 還有5例患者存在流產， 1例患者存在胎兒停育。觀察組妊娠狀況明顯優(yōu)于對照組的無妊娠能力。

3 討論

近年來， 隨著人們生活與工作壓力的增加以及社會環(huán)境的復雜化， 各種疾病的發(fā)生率均相對提高。尤其是一些女性生殖系統(tǒng)疾病， 其發(fā)生后不僅會影響女性的身體健康， 還會導致其生育功能缺失。對于家庭或者對于女性而言， 生育功能缺失將會嚴重影響生活質量[4-6]。且近年女性卵巢交界性腫瘤的發(fā)病年齡趨于年輕化， 很多女性還沒有過妊娠經歷就患上該種疾病。在臨床調查中顯示， 卵巢交界性腫瘤患者中有50%的患者確診時<40歲[7， 8]。如果在治療的過程中， 沒有對其生育功能進行保留， 就可能會使得治療后， 女性生育功能嚴重缺失， 繼而導致家庭或者女性的人生不完整。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展， 醫(yī)務工作人員發(fā)現(xiàn)， 卵巢交界性腫瘤相對于卵巢腫瘤而言， 惡性程度較低， 且復發(fā)較晚， 患者生存期延長。該種疾病死亡率較低。在臨床治療的過程中， 不對患者進行卵巢的徹底切除， 患者的生命安全也不會造成過大的威脅[9， 10]。但是， 人們習慣性的認為， 腫瘤會隨著時間的延長而惡化， 對自身的生命產生威脅， 在治療時十分注重治療的徹底性。而在臨床目前的根治性治療， 以卵巢的徹底切除為主。卵巢切除后， 女性的生育功能隨之缺失， 對年輕患者會造成其人生的缺憾。

在臨床研究中， 明確該種疾病死亡率低， 且復發(fā)較晚， 也就意味著如果不進行徹底性的卵巢切除， 患者既可以存活也能夠保留生育功能[11]。而在生育后， 再進行卵巢切是可能的。針對該種研究， 本院對該理念進行實踐檢測。選取本院2014～2015年就醫(yī)的患者， 對其進行根治手術與保留手術的比較。在本次研究中， 觀察組患者術后的生育能力存在， 對照組患者術后的生育能力完全缺失；觀察組復發(fā)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組產婦在術后2年內的妊娠狀況均相對較好， 無死亡現(xiàn)象。但是， 在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 對于保留生育功能手術的實施， 患者必須要具備一定的條件， 即：①患者相對年輕， 且無妊娠經驗， 有生育渴望；②對腫瘤性質進行確定， 其為Ⅰ期， 其對側卵巢與輸卵管均正常；③術后能夠接受長期隨訪。這主要是從主客觀多方面進行評估， 且保證患者在術后能夠得到延續(xù)護理， 腫瘤狀況能夠及時被監(jiān)測。一旦存在異常， 能夠及時返回醫(yī)院就醫(yī)， 最大程度地保障患者的生命健康。如果沒有對應的延續(xù)護

理， 患者在術后存在妊娠現(xiàn)象， 卻缺乏對應的應急能力， 可能會使得產婦與胎兒存在風險。選擇保留生育功能手術必須要具備這幾項條件。

綜上所述， 保留生育功能手術治療卵巢交界性腫瘤與根治性手術比較效果差異不顯著， 且能夠最大程度的保障患者的生育需求， 妊娠狀況良好， 值得臨床選用。

參考文獻

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[10] 陳瑞芳. 卵巢交界性腫瘤患者保留生育功能手術的研究進展. 國際婦產科學雜志， 2013， 40（4）：301-304.

[11] 楊菁， 徐英， 邢輝. 交界性卵巢腫瘤保留生育功能手術的臨床研究. 生殖醫(yī)學雜志， 2016， 25（4）：336-340.

[收稿日期：2017-11-21]