乳腺黏液腺癌的超聲表現(xiàn)及其與病理特征的關(guān)系

許 冰 王 娟

乳腺黏液腺癌是乳腺惡性腫瘤中較少見(jiàn)的一種組織類型，又名膠狀癌，占全部乳腺癌的1%～7%，來(lái)源于乳腺導(dǎo)管，能夠在腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生細(xì)胞外黏液，臨床上極易誤診[1-2]。本研究選取了在我院確診為乳腺黏液腺癌的患者，于彩超下觀察其超聲表現(xiàn)，分析其與病理特征的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月至2016年1月在我院經(jīng)病理檢查確診的60例乳腺黏液腺癌患者，均為女性，年齡為25～60歲，平均年齡為(50.1±2.3)歲?；及┎课唬和馍舷笙?9例，內(nèi)上象限21例，內(nèi)下象限4例，占據(jù)整個(gè)乳腺者1例，乳暈處1例，2個(gè)或以上部位同時(shí)有腫物者4例。腫物直徑2～15 cm，觸診腫物邊界清、活動(dòng)者48例、腫物固定者8例、與皮膚粘連者4例。根據(jù)患者的病理特征將入組患者分為單純型乳腺黏液腺癌、混合型乳腺黏液腺癌，其中單純型25例，混合型35例。入組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 患者充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩，取常規(guī)體位，飛利浦iE33彩色多普勒超聲儀，ML6-15變頻探頭，10～16 MHz行掃查及分析。

1.2.2 彩超結(jié)果判定 血流豐富程度Adler分級(jí)法：0級(jí)為無(wú)血流；1級(jí)為見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流；2 級(jí)為見(jiàn)1條主要血管或幾條小血管；3 級(jí)為見(jiàn)4條以上血管。

1.2.3 病理結(jié)果判定 25%以上實(shí)質(zhì)區(qū)漂浮在細(xì)胞外黏液內(nèi)，黏液占腫瘤的1/3，合并其他類型且黏液腺癌占1/3 以上者為混合型。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，多因素用Logistic回歸模型，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺黏液腺癌血流測(cè)值的比較

對(duì)入組患者的血流進(jìn)行檢測(cè)，單純型乳腺黏液腺癌患者中，有12例可檢測(cè)到動(dòng)脈血流頻譜，占48.0%，混合型乳腺黏液腺癌患者中，有31例可檢測(cè)到動(dòng)脈血流頻譜，占88.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的峰值血流速度、阻力指數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)；見(jiàn)表1。

表1 乳腺黏液腺癌血流測(cè)值的比較

2.2 乳腺黏液腺癌超聲下血流信號(hào)分級(jí)情況

對(duì)入組的乳腺黏液腺癌患者超聲下的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，混合型乳腺黏液腺癌患者血流信號(hào)達(dá)2級(jí)、3級(jí)者明顯升高，分別為37.1%、20.0%，明顯高于單純型乳腺黏液腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 乳腺黏液腺癌超聲下血流信號(hào)分級(jí)情況(例，%)

2.3 乳腺黏液腺癌超聲表現(xiàn)與病理特征的關(guān)系

入組的乳腺黏液腺癌患者中，根據(jù)病理特征分為單純型、混合型2組，對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，在2組乳腺黏液腺癌病例中，腫瘤邊界、腫瘤邊緣、腫瘤后方回聲分型、瘤內(nèi)鈣化方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。混合型乳腺黏液腺癌在超聲下多表現(xiàn)為邊界不清、邊緣模糊、腫瘤后方回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)瘤內(nèi)鈣化；但回聲類型、腫瘤形態(tài)與單純型乳腺黏液腺癌無(wú)明顯差異(P>0.05)；見(jiàn)表3。

表3 乳腺黏液腺癌的超聲表現(xiàn)與病理特征的關(guān)系(例，%)

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，乳腺黏液腺癌的發(fā)病率為2.0%～2.8%[3]。因乳腺癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床診斷相對(duì)困難，主要依賴于臨床篩查。采用超聲對(duì)乳腺黏液腺癌患者進(jìn)行檢查，具有價(jià)格低、步驟可重復(fù)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[4]。乳腺黏液腺癌的病理類型包括單純型、混合型，單純型為黏液包繞腫瘤，混合型還包括非黏液成分，預(yù)后較差[5-6]。本研究選取了我院的乳腺黏液腺癌患者，對(duì)其超聲下表現(xiàn)與病理特征進(jìn)行分析。

本研究檢測(cè)入組患者的血流情況，混合型乳腺黏液腺癌患者檢測(cè)到動(dòng)脈血流頻譜者高達(dá)占88.6%，明顯高于單純型乳腺黏液腺癌患者；但2組患者的峰值血流速度、阻力指數(shù)無(wú)明顯差異。對(duì)超聲下的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，混合型乳腺黏液腺癌患者的血流信號(hào)達(dá)2級(jí)、3級(jí)者分別為37.1%、20.0%，明顯高于單純型乳腺黏液腺癌患者。這提示，對(duì)于混合型乳腺黏液腺癌患者，其超聲下的動(dòng)脈血流頻譜、血流信號(hào)分級(jí)均高于單純型的患者。超聲檢查不僅可以對(duì)乳腺腫塊的外形進(jìn)行判斷外，還可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查，血流豐富的多為混合型乳腺黏液腺癌[7]，這與本研究結(jié)果一致。

本研究進(jìn)一步對(duì)入組的單純型、混合型乳腺黏液腺癌患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，混合型超聲表現(xiàn)為邊界不清、邊緣模糊、腫瘤后方回聲增強(qiáng)、瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化，與單純型比較差異顯著；但2組患者在回聲類型、腫瘤形態(tài)方面無(wú)明顯差異。單純型乳腺黏液腺癌呈膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞漂浮在細(xì)胞內(nèi)的黏液[8]，混合型由于含有黏液腺癌與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2種成分，因此聲像圖同時(shí)具備2種特征[9-10]。

綜上所述，與單純型乳腺黏液腺癌相比，混合型黏液腺癌在超聲下具有動(dòng)脈血流頻譜、血流信號(hào)分級(jí)升高，腫瘤邊界不清、邊緣模糊、腫瘤后方回聲增強(qiáng)、瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化等特點(diǎn)。臨床上要對(duì)乳腺黏液腺癌的超聲表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分，防止漏診、誤診。

[1] 李明慧，李慧敏，李平新.乳腺黏液腺癌超聲診斷及誤診原因分析〔J〕.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(7)：756-758.

[2] 劉軍杰，李智賢，陳圓圓，等.乳腺X線攝影與超聲檢查對(duì)乳腺黏液腺癌診斷價(jià)值的比較〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(6)：887-890.

[3] 管小鳳.乳腺黏液癌的超聲診斷現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9(11)：832-834.

[4] 李 峻，肖祥勝.乳腺黏液癌的鉬靶X線攝影和超聲影像特征對(duì)比研究〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(6)：18-19.

[5] 陶玲玲，唐 蕾，王 怡，等.乳腺黏液腺癌超聲診斷價(jià)值探討〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12)：1072-1075.

[6] 劉郁芳，陳方滿.超聲、鉬靶及兩者聯(lián)合診斷乳腺癌的臨床價(jià)值〔J〕.國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(1)：17-20.

[7] 陳琮瑛，李勝利，傅建民，等.乳腺黏液癌的超聲特征及病理相關(guān)性分析〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(12)：1056-1059.

[8] Zhang L，Jia N，Han L，et al.Comparative analysis of imaging and pathology features of mucinous carcinoma of the breast〔J〕.Clin Breast Cancer，2015，15(2)： 147-154.

[9] 楊 猛，李 忻，龐春紅，等.單純?nèi)橄僬骋喊┑呐R床病理特點(diǎn)及治療〔J〕.中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5(2)：114-116.

[10] 李玉蘭，劉蜻蜻，陳海燕.乳腺黏液腺癌中超聲與X線檢查診斷價(jià)值的比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(9)：83-84.