超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷價(jià)值

蘇愛江 羅 揚(yáng) 毛愛琴

乳腺癌作為嚴(yán)重威脅全球女性健康的惡性腫瘤之一，占我國全身性惡性腫瘤7%～10%，僅次于宮頸癌[1]。乳腺癌由于在早期階段往往無典型的表現(xiàn)而常被忽視，使患者錯(cuò)過最佳的診治時(shí)機(jī)，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期[2]。因此，如何提高對早期乳腺癌的診治水平，對于改善患者的生活質(zhì)量和降低患者死亡率意義重大[3]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)具有操作簡便、無痛、定位準(zhǔn)確和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在諸多器官的病理診斷中得到廣泛臨床應(yīng)用[4]。因此，本研究分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷結(jié)果，并與單獨(dú)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年3月至2017年5月于我院就診的128例可疑乳腺癌患者為研究對象，患者年齡26～73歲，平均(57.4±16.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②經(jīng)超聲檢查病變最大直徑≤2 cm；③無淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④有明確的術(shù)后病理診斷；⑤至少有乳腺腫塊、乳房腫痛、乳頭泌液和乳頭皮膚糜爛伴瘙癢等臨床表現(xiàn)之一，或無以上表現(xiàn)但經(jīng)超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②有乳腺癌病史；③患有其它惡性腫瘤；④其它疾病所致的乳腺轉(zhuǎn)移。研究獲患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用美國飛利浦IU elite型超聲診斷儀及C5-1和L12-5探頭(配有相應(yīng)穿刺導(dǎo)向固定及導(dǎo)槽)進(jìn)行超聲檢查。在超聲引導(dǎo)下采用美國ARGON Biopince全自動(dòng)活檢槍20 cm*18 G，及20 G軟組織活檢針?；颊呷∑脚P位，穿刺前行常規(guī)超聲檢查，明確腫塊位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、密度、邊界、鈣化及分布、內(nèi)部回聲、縱橫比、周圍血管分布情況、腫塊流血情況、與周圍組織關(guān)系和腋下淋巴結(jié)情況。根據(jù)以上超聲信息確定最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針方向，以超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測穿刺部位，于穿刺點(diǎn)皮下注射2%利多卡因，迅速進(jìn)針至病灶邊緣，激發(fā)活檢槍，迅速退針，從每個(gè)腫塊的不同角度取3～5個(gè)樣本，經(jīng)10%甲醛固定，送病理科檢查。傷口消毒、包扎、加壓10 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，理論頻數(shù)均大于5，采用Pearson卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷結(jié)果

128例可疑乳腺癌患者中，70例經(jīng)術(shù)后病理確診為早期乳腺癌患者。超聲診斷為早期乳腺癌的患者有63例，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷為早期乳腺癌的患者有66例，見表1。

表1 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷結(jié)果/例

2.2 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷結(jié)果評價(jià)比較

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于超聲診斷(P<0.05)，見表2。

表2 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷結(jié)果評價(jià)比較/%

2.3 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的病理分型比較

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌病理分型的診斷符合率(92.9%)高于超聲診斷(82.8%)(χ2=4.735，P=0.030)，見表3。

表3 超聲診斷和超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌病理類型比較/例

2.4 超聲引導(dǎo)穿刺活檢對早期乳腺癌病灶不同大小和形態(tài)的檢出情況比較

超聲引導(dǎo)穿刺活檢對于病灶直徑≤1 cm和1 cm<直徑≤2 cm的檢出率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但1 cm<直徑≤2 cm的檢出率略高于直徑≤1 cm；超聲引導(dǎo)穿刺活檢對于病灶不規(guī)則形和規(guī)則形的檢出率差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但不規(guī)則形略高于規(guī)則形，見表4。

表4 超聲引導(dǎo)穿刺活檢對早期乳腺癌病灶不同大小和形態(tài)的檢出情況比較

3 討論

近年來，女性乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡也趨于年輕化[5]。由于早期乳腺癌較進(jìn)展期乳腺癌具有更高的生存率，并可行保乳術(shù)以提高生活質(zhì)量和美容效果。同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和早期的正確診斷被認(rèn)為是提高患者生存率和降低死亡率的有效手段[6]。因此，早期診斷乳腺癌至關(guān)重要。超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)和無輻射損害等優(yōu)點(diǎn)，被作為臨床早期診斷乳腺癌的主要檢查手段之一[7]。但乳腺不同類型結(jié)節(jié)(特別是結(jié)節(jié)較小的情況下)的聲像圖特征存在一定的重疊，致使乳腺癌的超聲影像學(xué)特征表現(xiàn)并不十分明顯，這便是那些聲像表現(xiàn)介于良性和惡性之間的腫塊得不到明確診斷的原因[8]。術(shù)前的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查作為術(shù)前診斷乳腺癌的重要檢查手段，自應(yīng)用以來受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可于術(shù)前較準(zhǔn)確地獲取病變組織，了解病變性質(zhì)，尤其對無法定性的病變，可以彌補(bǔ)影像檢查的不足，具有準(zhǔn)確率高、安全、微創(chuàng)、廉價(jià)和操作簡單等優(yōu)點(diǎn)[9]。

因此，本研究分析了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的診斷結(jié)果，并與單獨(dú)超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢較單獨(dú)超聲檢查對早期乳腺癌的診斷更有優(yōu)勢，這可能是因?yàn)椴糠只颊呷橄俳Y(jié)節(jié)的聲像圖特征重疊致使超聲影像學(xué)特征表現(xiàn)不明顯，而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可較準(zhǔn)確地獲取病變組織并進(jìn)行病理檢查[10]。但本研究所得的超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對早期乳腺癌的靈敏度92.9%、特異度98.3%和準(zhǔn)確度95.3%，分別低于趙啟明等[11]所報(bào)道的93.8%、100%和99%，而本研究的靈敏度又高于鄭恩海等[12]報(bào)道的84.21%，而病理分型的診斷符合率(92.8%)低于鄭恩海等[12]報(bào)道的100%，這可能是由穿刺時(shí)超聲定位較難把握、穿刺的準(zhǔn)確度、病灶大小和形態(tài)不一以及病灶為囊實(shí)性所致[13]。本研究結(jié)果還顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對病灶較大和形態(tài)不規(guī)則的早期乳腺癌檢出率較高，這可能是因?yàn)椴≡畛叽缭叫?、形態(tài)越規(guī)則越難準(zhǔn)確穿刺。因此，應(yīng)該注重病灶的準(zhǔn)確定位和穿刺技術(shù)的熟練度，以降低人為因素造成的準(zhǔn)確度的降低。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢比單獨(dú)超聲檢查對早期乳腺癌的診斷更具優(yōu)勢，能準(zhǔn)確、盡早地了解可疑病變性質(zhì)，值得臨床推廣。

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