• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脾蒂優(yōu)先處理法在腹腔鏡巨脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2018-03-20 03:23:38黎東偉李君久熊秋華張慧嫦莫大超歐陽君
    中國微創(chuàng)外科雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:脾門脾蒂脾臟

    黎東偉 李君久 熊秋華 張慧嫦 莫大超 孫 達(dá) 歐陽君

    (中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院普外科,東莞 523110)

    巨脾癥是我國的常見病,原因主要有肝硬化門脈高壓癥、血液系統(tǒng)疾病等。腹腔鏡脾切除術(shù)目前廣泛應(yīng)用于巨脾癥,脾蒂優(yōu)先處理在腹腔鏡巨脾切除中有降低手術(shù)難度、減少中轉(zhuǎn)開腹的優(yōu)勢。2013年1月~2015年12月我們對23例巨脾癥(國內(nèi)學(xué)者[1,2]把巨脾癥定義為脾臟顯著增大,長徑≥22 cm,或脾臟下緣超過臍水平,或脾臟內(nèi)緣超過正中線)行腹腔鏡巨脾切除術(shù)中采用脾蒂優(yōu)先處理,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組23例,男17例,女6例。年齡25~56歲,(38.5±6.8)歲。病因:肝炎肝硬化19例,酒精性肝硬化2例,自身免疫性貧血1例,地中海貧血1例。主要癥狀:牙齦出血、皮膚易于青紫15例,皮膚易于青紫伴頭暈乏力6例,僅頭暈乏力2例。體征均有明顯的脾臟增大。脾臟長徑17~25 cm,(20.8±1.8)cm。術(shù)前4例TBIL 升高,21.8~28.5 mmol/L(我院正常值5.4~21.0 mmol/L); 2例ALB降低,分別為33.6、34.3 g/L(我院正常值35.0~50.0 g/L);16例WBC 降低,2.2~3.9 G/L(我院正常值4.0~10.0 G/L);20例Hgb降低,78.0~112.8 g/L(我院正常值115.0~165.0 g/L);PLT降低23例,23.3~83.2 G/L(我院正常值100.0~400.0 G/L);PT延長23例,13.3~17.1 s(我院正常值8.8~13.2 s)。肝功能Child-Pugh分級A級21例,B級2例。既往有上消化道出血史18例。

    病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~60歲;②脾臟長徑≥22 cm或脾下緣超過臍水平線或脾內(nèi)緣超過前正中線;③脾破裂(包括自發(fā)性和外傷性);④脾功能亢進(jìn)(脾大導(dǎo)致血小板下降等);⑤部分血液病(如特發(fā)性血小板減少癥、再生障礙性貧血、地中海貧血等);⑥其他脾病變(如巨大脾囊腫或轉(zhuǎn)移瘤等)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往腹部手術(shù)史;②伴嚴(yán)重心肺疾病、原發(fā)性高血壓及糖尿病。

    1.2 方法

    腹腔鏡脾切除術(shù)(選擇既往無食管胃底靜脈曲張破裂出血,本組5例):采用氣管插管全麻,取仰臥位,頭高腳低30°,右側(cè)傾斜30°,主刀、扶鏡手及一助均站在患者右側(cè),顯示屏置于患者左邊頭側(cè)。常規(guī)消毒鋪巾,于臍下緣做長1 cm弧形切口,置入氣腹針,建立CO2氣腹,壓力維持在12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于此切口置入10 mm trocar為觀察孔。直視下分別于劍突下3 cm、右鎖骨中線肋緣下3 cm、左腋前線肋緣下5~10 cm(據(jù)脾臟大小而定)置入直徑為5、5、12 mm trocar(圖1)。探查后,用10 mm LigaSure自胃體大彎側(cè)向左離斷脾胃韌帶下部,顯露脾蒂。超聲刀切開脾蒂下緣腹膜,進(jìn)入脾蒂后方與脾臟之間的疏松間隙,用10 mm LigaSure鈍頭緊貼脾臟在脾蒂后方間隙鈍性分離(圖2),穿出脾蒂上緣,建立脾蒂后隧道(圖3),然后用直線型切割閉合器(Endo-GIA)通過隧道切割閉合離斷脾蒂(圖4),再依次分離、切斷上段脾胃韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶,將脾完全切除。脾臟置入標(biāo)本袋,剪成條塊狀,延長12 mm穿刺孔切口至2~3 cm,將脾臟及標(biāo)本袋于此切口取出。沖洗手術(shù)創(chuàng)面,檢查無活動性出血,脾窩置雙腔引流管1根,自左腋前線穿刺孔引出并固定,其余穿刺切口用生物膠粘合,結(jié)束手術(shù)。

    腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)(選擇既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血,本組18例):手術(shù)體位、術(shù)者站位及切脾操作同上。切除脾臟后,先將脾臟移至盆腔。分離、夾閉、切斷胃冠狀靜脈,向上用LigaSure離斷賁門周圍血管直到食管下段6 cm。其余操作同上。

    2 結(jié)果

    23例均順利完成手術(shù),無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),無圍手術(shù)期死亡。手術(shù)時間125~235 min,(196.6±34.1)min;術(shù)中出血量200~800 ml,(325.6±104.5)ml;術(shù)后下床時間1~4 d,(2.3±0.5)d;排氣時間1~3 d,(2.2±0.6)d;術(shù)后住院7~20 d,(11.4±3.3)d。術(shù)后2例感染(1例尿路感染,1例肺部感染),經(jīng)抗感染治療后痊愈;9例腹水,經(jīng)輸注白蛋白、利尿處理后均逐漸消退;無胰漏、術(shù)后出血、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。20例隨訪1~4年,(2.8±0.9)年,無死亡。

    3 討論

    巨脾癥的主要原因有:①各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、血吸蟲病、瘧疾敗血癥等引起的感染性脾腫大;②肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成等導(dǎo)致的瘀血性脾腫大;③某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等引起的增生性脾腫大;④脾臟惡性腫瘤、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。在我國,巨脾癥最常見的原因為肝炎肝硬化所致的門脈高壓癥,脾切除術(shù)是治療巨脾癥的最有效方法[3]。腹腔鏡脾切除術(shù)屬于較為復(fù)雜的腔鏡手術(shù),需要豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗,特別是門脈高壓癥的腹腔鏡巨脾切除手術(shù),手術(shù)難度及風(fēng)險較大,在一定程度上限制其廣泛應(yīng)用[4,5]。

    圖1 trocar位置 圖2 鈍性分離脾蒂后隧道 圖3 LigaSure穿出脾蒂上緣 圖4 Endo-GIA閉合切斷脾蒂

    目前,國內(nèi)腹腔鏡脾切除的方法主要分為手助腹腔鏡脾臟切除術(shù)和全腹腔鏡脾臟切除術(shù),其中全腹腔鏡下手術(shù)根據(jù)離斷脾蒂的順序和方法分為一級脾蒂離斷法、二級脾蒂離斷法、優(yōu)化脾蒂離斷法、前入路分層解剖法等[6~8]。既往腹腔鏡脾臟切除術(shù)常采取先離斷脾臟周圍韌帶,充分顯露脾蒂后再離斷脾蒂的方法切除脾臟[9,10],此方法對于血液系統(tǒng)疾病、脾臟腫瘤且脾臟不太大的情況是安全可行的,但在巨脾,特別是門脈高壓癥巨脾的情況下,由于脾臟巨大,血管明顯擴(kuò)張迂曲,出血風(fēng)險極大,先離斷脾周韌帶時可引起難以控制的大出血而導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。因此,我們采用脾蒂優(yōu)先處理的方法切除巨脾[11],所謂脾蒂優(yōu)先處理法是指初步切開脾胃韌帶顯露脾門后,切開脾蒂下緣與脾臟之間的腹膜,用10 mm LigaSure鈍頭緊貼脾臟在脾門后方沿腎筋膜前小心分離,建立脾門后隧道,穿出胰腺上緣網(wǎng)膜囊后壁,此隧道為無血管區(qū),然后用直線型切割閉合器(Endo-GIA)通過隧道切割閉合離斷脾蒂,再依次離斷各脾周韌帶以切除脾臟。分離脾門后隧道時,我們使用10 mm LigaSure而不能使用5 mm LigaSure,主要因為我們利用的是10 mm LigaSure的前端粗鈍,分離時不容易造成損傷,而5 mm LigaSure前端細(xì)銳,分離時可導(dǎo)致脾蒂的損傷。當(dāng)然,如果有其他頭端粗鈍圓滑的器械如金手指等,分離脾門后隧道可能會更加方便。需要指出的是,對部分脾臟特別巨大的,如脾臟下緣到達(dá)盆腔,左腋前線12 mm操作孔會造成操作上的諸多不便,我們會把該操作孔置于腹中線偏右或右腹部,此時由于脾門的前移和下移,一般不會影響脾門后隧道的建立。

    我們體會使用脾蒂優(yōu)先處理的方法切除脾臟有以下優(yōu)勢:①降低手術(shù)難度,縮短手術(shù)時間。門脈高壓癥由于脾臟巨大,手術(shù)空間較小,操作難度大,靜脈曲張明顯且血管壁薄,手術(shù)過程中容易出現(xiàn)難以控制的出血,優(yōu)先離斷脾蒂可于手術(shù)初期基本阻斷脾臟的供血,在后續(xù)的脾臟分離操作過程中不需擔(dān)心出現(xiàn)難控制的大出血,使手術(shù)簡化,且節(jié)約手術(shù)時間。我們的體會是采用脾蒂優(yōu)先離斷的方法,手術(shù)的難度與脾臟大小不成正比,脾臟高度增大使脾蒂下移及前移,分離脾蒂后隧道更加簡單。②減少術(shù)中出血。優(yōu)先處理脾蒂可以避免分離脾門血管導(dǎo)致的出血,以及減少分離脾周韌帶時的出血,特別是脾蒂離斷后分離脾上極脾胃韌帶可游刃有余,出血較少。③減少中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。腹腔鏡巨脾手術(shù)的成功關(guān)鍵是防止術(shù)中大出血,最危險是處理脾上極和脾門[12]。脾上極與胃短血管緊貼,術(shù)中極易撕破導(dǎo)致出血。脾蒂優(yōu)先處理可以盡量避免脾蒂大出血導(dǎo)致的中轉(zhuǎn),先斷脾蒂再處理胃短血管,也使該處的操作變得簡單而安全。本組均順利完成腔鏡手術(shù),無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),我們的經(jīng)驗是只要在建立脾蒂后隧道的過程中動作輕柔,不引起大的出血,使脾蒂優(yōu)先離斷得以實施,其他地方的出血基本可控,一般不需要中轉(zhuǎn)開腹處理。④降低并發(fā)癥發(fā)生率。脾蒂優(yōu)先處理的方法切除脾臟能縮短手術(shù)時間,減少出血,降低中轉(zhuǎn)率,有利于保護(hù)患者的肝功能,從而減少肝功能衰竭、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。本組手術(shù)時間不長,出血量不多,而且術(shù)中止血徹底,無術(shù)后肝功能衰竭、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    對于脾動脈的處理,我們的經(jīng)驗是不常規(guī)分離結(jié)扎脾動脈,這樣既節(jié)約手術(shù)時間,也簡化手術(shù)難度。因為巨脾癥患者特別是門脈高壓癥巨脾患者脾門及周圍血管擴(kuò)張迂曲,脾動脈常埋于明顯曲張的脾靜脈之間難以顯露,在游離結(jié)扎脾動脈的過程中容易出現(xiàn)難控制的的出血,導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹。但在切開大網(wǎng)膜后若脾動脈清晰可見且容易分離,我們則先結(jié)扎脾動脈,這樣可以減少脾臟儲存血量,顯著縮小脾臟體積,降低手術(shù)難度[13]。

    總而言之,脾蒂優(yōu)先處理法在腹腔鏡巨脾切除術(shù)中可降低手術(shù)難度,使手術(shù)簡化,值得進(jìn)一步推廣。

    1 張 杰.重度及重度以上脾腫大經(jīng)腹腔鏡脾切除術(shù)的預(yù)后與療效觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(29):55-58.

    2 謝志杰,朱錦輝,葉 環(huán),等.小兒巨脾切除腹腔鏡與開腹的對比分析.中華小兒外科雜志,2012,33(7):484-487.

    3 Chu H, Liu X, Zhao J, et al. Subtotal splenectomy for splenomegaly in cirrhotic patients. Int J Clin Exp Pathol,2014,7(8):4981-4990.

    4 Liu Y, Zhao L, Tang Y,et al. Laparoscopic versus open splenectomy and devascularization for massive splenomegaly due to portal hypertension. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(6):876-880.

    5 Hong D, Cheng J, Wang Z, et al. Comparison of two laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization techniques for management of portal hypertension and hypersplenism. Surg Endosc,2015,29(12):3819-3826.

    6 黃軍偉,洪 明,閻 雄.腹腔鏡脾切除術(shù)的研究進(jìn)展.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):176-179.

    7 Cai Y, Liu Z, Liu X.et al. Laparoscopic versus open splenectomy for portal hypertension: a systematic review of comparative studies. Surg Innov,2014,21(4):442-447.

    8 蔣國慶,錢建軍,陳 平,等.改良腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的學(xué)習(xí)曲線.中華肝膽外科雜志,2014,20(9):652-654.

    9 王躍東,葉再元,竺楊文,等.腹腔鏡脾切除術(shù)十年經(jīng)驗總結(jié).中華肝膽外科雜志,2008,14(2):79-81.

    10 盛衛(wèi)忠,劉 寒,吳海福.腹腔鏡脾切除術(shù)5 5例臨床分析.中華肝膽外科雜志,2012,18(2):85-87.

    11 成 劍,洪德飛,沈國操,等.優(yōu)化腹腔鏡脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床研究.中華普通外科雜志,2014,29(3):165-167.

    12 Kawanaka H, Akahoshi T, Kinjo N, et al. Effect of laparoscopic splenectomy on portal haemodynamics in patients with liver cirrhosis and portal hypertension.Br J Surg,2014,101(12):1585-1593.

    13 董 瑞,杜錫林,王 青,等.腹腔鏡脾切除聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥.中華普通外科雜志,2014,29(2):105-107.

    猜你喜歡
    脾門脾蒂脾臟
    慢性胰腺炎脾門假性囊腫分類及其與SPH 關(guān)系的影像學(xué)研究
    單純脾蒂扭轉(zhuǎn)1例
    利用自然解剖間隙建立脾門后隧道在原位腹腔鏡脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
    NO.4sa、4sb組淋巴結(jié)陽性率與進(jìn)展期胃上部癌行脾門淋巴結(jié)清掃的相關(guān)性
    經(jīng)脾蒂上間隙入路腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用與分析
    腹腔鏡二級脾蒂離斷法脾切除術(shù)在肥胖病人中的應(yīng)用
    腹部外科(2019年2期)2019-04-26 07:07:18
    保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在胰體尾占位性病變中的應(yīng)用
    對診斷脾臟妊娠方法的研究
    腹腔鏡脾切除術(shù)與開腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
    保脾脾門淋巴清掃在進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    日日干狠狠操夜夜爽| 99久久国产精品久久久| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 69av精品久久久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 99久久精品热视频| 午夜免费观看网址| 午夜a级毛片| АⅤ资源中文在线天堂| 久久香蕉国产精品| 天天添夜夜摸| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品一区二区三区四区久久| 一夜夜www| 黄色视频,在线免费观看| 色播亚洲综合网| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久大精品| 亚洲男人天堂网一区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲精品美女久久av网站| 在线免费观看的www视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| a级毛片a级免费在线| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美久久黑人一区二区| 看片在线看免费视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 婷婷亚洲欧美| 999久久久精品免费观看国产| 波多野结衣巨乳人妻| 人人妻人人看人人澡| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日本黄大片高清| ponron亚洲| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲中文av在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费看a级黄色片| 国产成人系列免费观看| 久久精品国产综合久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 婷婷亚洲欧美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 不卡一级毛片| 97碰自拍视频| 美女午夜性视频免费| 亚洲美女视频黄频| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久精品影院6| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 51午夜福利影视在线观看| 俺也久久电影网| 在线看三级毛片| 中文字幕高清在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 成人午夜高清在线视频| 91大片在线观看| 午夜激情av网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费搜索国产男女视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 大型黄色视频在线免费观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品日产1卡2卡| 又黄又粗又硬又大视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美日韩乱码在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 一区二区三区国产精品乱码| 在线视频色国产色| 最近最新免费中文字幕在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久精品影院6| 亚洲成人久久爱视频| 99国产精品99久久久久| 一级a爱片免费观看的视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产乱人伦免费视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 精品福利观看| 日韩欧美三级三区| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日韩乱码在线| 欧美大码av| 日本黄大片高清| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 成年版毛片免费区| 国产99白浆流出| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 在线观看www视频免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 国产三级中文精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 十八禁网站免费在线| av视频在线观看入口| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费看日本二区| 两个人看的免费小视频| 国产熟女xx| 女同久久另类99精品国产91| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产一区二区激情短视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| aaaaa片日本免费| 国产99久久九九免费精品| 在线观看www视频免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中文字幕熟女人妻在线| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 制服人妻中文乱码| 99国产精品99久久久久| 熟女电影av网| 久久人人精品亚洲av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久久久久久午夜电影| 黄片大片在线免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 啦啦啦韩国在线观看视频| 757午夜福利合集在线观看| ponron亚洲| 国产精品一及| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 1024手机看黄色片| 中文字幕最新亚洲高清| 不卡av一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产高清视频在线观看网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 最新在线观看一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 全区人妻精品视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 日日干狠狠操夜夜爽| 正在播放国产对白刺激| 国产精品影院久久| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 老汉色∧v一级毛片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成人国语在线视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 老司机福利观看| 国产精品免费视频内射| www.999成人在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久国产成人精品二区| 在线观看舔阴道视频| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久久久精品吃奶| 国产成人精品久久二区二区免费| 在线永久观看黄色视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| www日本在线高清视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 在线观看舔阴道视频| 欧美黑人精品巨大| 国产视频内射| 中文字幕av在线有码专区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲国产看品久久| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美乱妇无乱码| 级片在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 99国产精品99久久久久| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久人人人人人| 露出奶头的视频| 久久久国产成人精品二区| 激情在线观看视频在线高清| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品久久久久久久末码| 观看免费一级毛片| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲av成人av| 免费观看人在逋| 久9热在线精品视频| 久久人妻av系列| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产高清有码在线观看视频 | www.精华液| 亚洲专区字幕在线| 午夜影院日韩av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久久性生活片| 中文字幕av在线有码专区| 大型黄色视频在线免费观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美黑人巨大hd| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美在线黄色| 国产麻豆成人av免费视频| 老司机在亚洲福利影院| av在线天堂中文字幕| 午夜久久久久精精品| 国产av在哪里看| 午夜免费激情av| 国产熟女xx| 亚洲,欧美精品.| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美日韩黄片免| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲在线自拍视频| 日本 av在线| 99久久国产精品久久久| 在线a可以看的网站| 国产精品精品国产色婷婷| 最新美女视频免费是黄的| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久国产成人免费| 搞女人的毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人欧美在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲专区国产一区二区| 国产真人三级小视频在线观看| 我要搜黄色片| 久久久久性生活片| 欧美乱色亚洲激情| 美女大奶头视频| 天堂动漫精品| 国产一区二区激情短视频| 51午夜福利影视在线观看| av福利片在线| 黄色丝袜av网址大全| 少妇熟女aⅴ在线视频| 黄色 视频免费看| 五月玫瑰六月丁香| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品一区二区三区四区五区乱码| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一二三四在线观看免费中文在| 99re在线观看精品视频| 久久久久久久精品吃奶| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 日韩三级视频一区二区三区| 69av精品久久久久久| xxxwww97欧美| 99久久99久久久精品蜜桃| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产欧美日韩一区二区三| 精品久久久久久久末码| 成人18禁在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 免费电影在线观看免费观看| 黄片大片在线免费观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久婷婷成人综合色麻豆| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产精品sss在线观看| а√天堂www在线а√下载| 婷婷丁香在线五月| 国产精品国产高清国产av| 亚洲激情在线av| 久久香蕉激情| 亚洲中文日韩欧美视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕av在线有码专区| 搡老岳熟女国产| 久久这里只有精品中国| 亚洲av电影在线进入| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 麻豆一二三区av精品| 一本精品99久久精品77| 色哟哟哟哟哟哟| 久久精品综合一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 小说图片视频综合网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲国产欧美人成| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久这里只有精品中国| 女警被强在线播放| 精品福利观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 两个人看的免费小视频| 18禁观看日本| 国产一区二区在线av高清观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 成人永久免费在线观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| а√天堂www在线а√下载| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产av又大| 久久精品影院6| 国产成人精品久久二区二区91| 制服诱惑二区| 国产精品电影一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 舔av片在线| 成人三级做爰电影| 免费无遮挡裸体视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲成人久久爱视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩高清综合在线| 窝窝影院91人妻| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲黑人精品在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 老汉色∧v一级毛片| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 人人妻人人澡欧美一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 男人舔奶头视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲成av人片免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲成av人片免费观看| 少妇粗大呻吟视频| 热99re8久久精品国产| 亚洲专区中文字幕在线| x7x7x7水蜜桃| 亚洲自拍偷在线| 国产69精品久久久久777片 | av在线播放免费不卡| 精品久久蜜臀av无| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美一级毛片孕妇| 国产主播在线观看一区二区| 国产人伦9x9x在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲18禁久久av| 色尼玛亚洲综合影院| 久久99热这里只有精品18| 亚洲国产精品久久男人天堂| av欧美777| 美女扒开内裤让男人捅视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲av成人av| 人人妻人人看人人澡| 亚洲av电影在线进入| 久久精品国产综合久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 中文资源天堂在线| 国产伦人伦偷精品视频| 婷婷亚洲欧美| 日韩高清综合在线| 我的老师免费观看完整版| 欧美色视频一区免费| 国产99白浆流出| 1024手机看黄色片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产亚洲欧美98| 成人三级黄色视频| √禁漫天堂资源中文www| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 男女那种视频在线观看| 久久香蕉国产精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 91av网站免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 全区人妻精品视频| 一级作爱视频免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 两人在一起打扑克的视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| √禁漫天堂资源中文www| 国产欧美日韩一区二区三| 观看免费一级毛片| 久久香蕉国产精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩av在线大香蕉| 亚洲电影在线观看av| 后天国语完整版免费观看| 午夜福利高清视频| e午夜精品久久久久久久| 丁香欧美五月| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲激情在线av| 亚洲在线自拍视频| 亚洲av电影在线进入| 一本大道久久a久久精品| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲色图av天堂| 久久久久国内视频| 午夜视频精品福利| 国产精品亚洲av一区麻豆| 在线观看一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲一区二区三区不卡视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 麻豆成人av在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 精品国产亚洲在线| 午夜老司机福利片| 在线视频色国产色| 国产高清videossex| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲午夜理论影院| 欧美在线一区亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品欧美一区二区三区在线| 美女黄网站色视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产一区二区三区视频了| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 熟女电影av网| 黄色片一级片一级黄色片| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产av不卡久久| 黑人操中国人逼视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产午夜福利久久久久久| 午夜激情福利司机影院| 亚洲国产看品久久| 国产成人av激情在线播放| 露出奶头的视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 成人手机av| 久久久久久九九精品二区国产 | 午夜福利欧美成人| 两个人看的免费小视频| 亚洲无线在线观看| 国产精品国产高清国产av| 91国产中文字幕| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 91麻豆av在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 色综合婷婷激情| av视频在线观看入口| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲片人在线观看| 日日夜夜操网爽| 国产黄色小视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 99re在线观看精品视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品精品国产色婷婷| 婷婷精品国产亚洲av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品久久久久久,| 成人18禁在线播放| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产伦一二天堂av在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产黄a三级三级三级人| 又黄又粗又硬又大视频| 91国产中文字幕| 免费看a级黄色片| 国产片内射在线| 亚洲中文av在线| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| tocl精华| av国产免费在线观看| 级片在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久久久成人av| 床上黄色一级片| 亚洲国产精品合色在线| 国产真实乱freesex| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久热在线av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 在线观看免费视频日本深夜| 精品无人区乱码1区二区| 黄色女人牲交| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美zozozo另类| 成人av一区二区三区在线看| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲男人天堂网一区| 无限看片的www在线观看| 日本一二三区视频观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 91老司机精品| 欧美成人性av电影在线观看| 两个人的视频大全免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费高清视频大片| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲成人久久爱视频| 欧美黑人精品巨大| 久久久久久久久中文| 麻豆av在线久日| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美黄色片欧美黄色片| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品久久久久久精品电影| 久9热在线精品视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 毛片女人毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| www.自偷自拍.com| 性欧美人与动物交配| 91九色精品人成在线观看| 国产成人精品无人区| 久久久久免费精品人妻一区二区| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久精品91无色码中文字幕| 在线国产一区二区在线| 免费看美女性在线毛片视频| 婷婷精品国产亚洲av| 俺也久久电影网| 老熟妇仑乱视频hdxx| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 午夜久久久久精精品| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久精品91无色码中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩有码中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费| 1024视频免费在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| e午夜精品久久久久久久| 在线观看一区二区三区| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 中文字幕熟女人妻在线| 婷婷亚洲欧美| 麻豆国产av国片精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 黄色丝袜av网址大全| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 小说图片视频综合网站| 成人av在线播放网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲第一电影网av| 亚洲中文av在线| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产爱豆传媒在线观看 | 两个人免费观看高清视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 九九热线精品视视频播放| 搞女人的毛片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩欧美国产一区二区入口| 99热这里只有精品一区 | 久久久国产欧美日韩av| 欧美3d第一页| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲av片天天在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日本a在线网址| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久久久性生活片| 黄色女人牲交| 免费观看精品视频网站|