地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的效果觀察

張睿

急性髓系白血病是與造血系統(tǒng)密切相關(guān)的一類血液病，其發(fā)病率越來越高，且危害巨大[1]。老年患者因機(jī)體功能衰退、合并基礎(chǔ)疾病多，對(duì)化療的耐受性差，臨床上一般采取CAG方案進(jìn)行治療，但這一治療方案也存在一定局限性，其療效不夠理想，患者骨髓恢復(fù)慢[2]。近些年來地西他濱在治療老年急性髓系白血病中的應(yīng)用越來越廣，其療效得到醫(yī)患一致認(rèn)可[3]。本文就地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的效果進(jìn)行具體分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院在2016年1月至9月收治的老年急性髓系白血病患者納入本次實(shí)驗(yàn)，病例總數(shù)為74例，采取隨機(jī)抽簽的方式將所有患者平分為觀察組(37例)和對(duì)照組(37例)。觀察組中男性20例，女性17例；年齡60～82歲，平均年齡(70.1±4.8)歲；FAB分型：M2為6例，M4為5例，M5為16例，M6為10例；有骨髓增生異常綜合征(MDS)病史14例，無MDS病史23例。對(duì)照組中男性22例，女性15例；年齡60～85歲，平均年齡(70.8±5.1)歲；FAB分型：M2為7例，M4為6例，M5為15例，M6為9例；有MDS病史12例，無MDS病史25例。采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者上述資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組僅用CAG方案治療，在治療周期的第1、3、5、7天靜脈滴注阿克拉霉素，20 mg/次；在治療周期的第1～14天靜脈滴注阿糖胞苷10～15 mg/m2，1次/12 h；在治療周期的第1～14天靜脈滴注粒細(xì)胞集落刺激因子 (G-CSF)300 μg，1次/d。在治療時(shí)需病情監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到20×109/L時(shí)需停止靜滴G-CSF。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用地西他濱治療，在治療周期的第2、4、6天行靜脈滴注給藥，用量為15 mg/m2。在治療過程中需密切監(jiān)測(cè)兩組患者的體征和癥狀變化情況，定期進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)復(fù)查，并配合護(hù)胃、保心、保肝等治療，如有需要可輸注血小板和白介素-11，給予抗生素預(yù)防感染等。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，在治療結(jié)束后再評(píng)價(jià)其療效，密切監(jiān)測(cè)其治療周期內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者治療效果比較 完全緩解：在治療后患者癥狀完全消失，經(jīng)血常規(guī)檢查男性血紅蛋白在100 g/L以上，女性在90 g/L以上，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，中性粒細(xì)胞＞1.5×109/L，外周白細(xì)胞分類中沒有發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，幼稚淋巴細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、骨髓象原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞的比率在5%以內(nèi)，巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞完全恢復(fù)正常；部分緩解：患者癥狀及血常規(guī)有一項(xiàng)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，幼稚淋巴細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、骨髓象原始單核細(xì)胞、幼稚單核細(xì)胞的比率為5%～20%；無緩解：患者癥狀、骨髓象、血常規(guī)均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者[4]。治療總有效率＝完全緩解率＋部分緩解率。

1.3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者在治療后發(fā)生發(fā)熱、惡心嘔吐、肺部感染、血小板減少、腹瀉、脫發(fā)、心力衰竭、血小板減少、肝功能損害等不良反應(yīng)的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 觀察組患者治療總有效率(81.1%)較對(duì)照組(43.2%)高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2) 觀察組患者發(fā)熱、惡心嘔吐、肺部感染的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，血小板減少的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且上述比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者腹瀉、脫發(fā)、心力衰竭、肝功能損害的發(fā)生率較為接近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性髓系白血病屬白血病的一種，其發(fā)病率與年齡成正相關(guān)[5]。該病如果采用化療進(jìn)行治療，不但療效不佳，還易引起多種并發(fā)癥，且老年患者耐受性極差，該病的治療已成為醫(yī)學(xué)界面臨的一大難題[6]。CAG方案在老年白血病患者的治療中應(yīng)用較廣，這一方案將阿克拉霉素、阿糖胞苷、G-CSF三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，患者應(yīng)用該方案治療后不良反應(yīng)較輕微，化療耐受性好，但其長期生存率有待提升[7]。地西他濱屬2-脫氧胞苷類似物的一種，其去甲氧基化作用較好，該藥的應(yīng)用能使腫瘤DNA甲基轉(zhuǎn)移酶活性受阻，快速改善細(xì)胞抑癌基因的過度甲基化，重新啟動(dòng)細(xì)胞的正常新陳代謝，對(duì)癌細(xì)胞的增生活力具有較強(qiáng)的抑制作用[8]。有相關(guān)研究顯示[9]，地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病能有效提升臨床療效，這一治療方案得到醫(yī)患一致認(rèn)可。本次實(shí)驗(yàn)顯示，地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的治療總有效率可達(dá)81.1%，明顯優(yōu)于單用CAG方案治療(43.2%)，其發(fā)熱、惡心嘔吐、肺部感染的發(fā)生率高于經(jīng)CAG方案治療的患者，血小板減少的發(fā)生率低于經(jīng)CAG方案治療的患者，上述比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果類似于劉現(xiàn)民的研究結(jié)果[10]。

綜上所述，地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病具有顯著療效，但應(yīng)用該方案治療時(shí)不良反應(yīng)較多，需充分考慮到患者的身體狀況。

[1]閆雪華.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：111-112.

[2]張麗娟，蘇麗萍.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(5)：9-10.

[3]陸惠娜，丁懿，修冰，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，37(3)：71-75.

[4]孟景曄，龍潺，駱子義.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(29)：3658-3659.

[5]陳杰甫，武永強(qiáng)，楊淑杰，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床效果[J].淮海醫(yī)藥，2017，35(3)：276-277.

[6]王繼芳，魏秀麗，郭莉，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療難治復(fù)發(fā)急性髓系白血病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(27)：16-17.

[7]陳光，陸屹峰，朱玲玲，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7(11)：62-64.

[8]于洪霞，何娟.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療復(fù)發(fā)難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].白血病·淋巴瘤，2014，23(3)：152-155.

[9]楊雪良，吳亞妹，曹永彬，等.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征-RAEB及難治性急性髓系白血病的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23(4)：1056-1061.

[10]劉現(xiàn)民.地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病患者的效果與安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(12)：97-98.