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    探討耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效

    2018-03-20 09:20:28朱丹
    關(guān)鍵詞:骨導(dǎo)氣導(dǎo)聽(tīng)閾

    朱丹

    慢性化膿性中耳炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病,癥狀表現(xiàn)為耳內(nèi)尖刺或長(zhǎng)期性流膿、聽(tīng)力下降以及護(hù)膜穿孔等,甚至?xí)?dǎo)致顱內(nèi)與顱外并發(fā)癥的出現(xiàn),對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。相關(guān)研究顯示:耳內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者的治療效果較好,可使患者的臨床癥狀顯著改善[2]。本研究為了探究慢性化膿性中耳炎患者采用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果,選取本院2016年7月至2017年7月收治的78例慢性化膿性中耳炎的患者,分為兩組,分別采用耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療與耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療。并比較兩組患者治療后的臨床效果與聽(tīng)力恢復(fù)情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年7月收治的78例慢性化膿性中耳炎的患者,并根據(jù)雙盲法將全部患者分為兩組,對(duì)照組39例患者中,21例男性,18例女性;年齡13~55歲,平均年齡(34.25±7.19)歲;病程4~8年,平均病程(5.13±0.83)年。觀察組39例患者中,22例男性,17例女性;年齡14~56歲,平均年齡(35.12±7.89)歲;病程3~8年,平均病程(5.145±1.23)年。兩組患者平均病程等基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療,患者選擇半側(cè)臥位,利用吸引器將患者耳內(nèi)膿性分泌物充分除凈,加入1%丁卡因浸泡鼓膜,經(jīng)過(guò)5 min后吸除,同時(shí),利用3%的過(guò)氧化氫溶液與生理鹽水有效沖洗,在20~60 kPa負(fù)壓下予以抽吸。隨后采用氧氟沙星滴耳,1次/d,持續(xù)治療3~5次。

    1.2.2 觀察組 觀察組患者予以耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療,實(shí)施局部麻醉,隨后在患者耳后將皮膚切開(kāi),使皮下組織完全分離,將顳肌筋膜充分暴露,在顳肌間隙中將生理鹽水5 mL注入,直至顳肌筋膜膨出后有效修補(bǔ)。針對(duì)有外傷性穿孔者需要首先將上皮翻折,針對(duì)有陳舊性穿孔者需要將穿孔邊緣上皮去除,同時(shí),在下鼓室將明膠海綿有效置入。隨后根據(jù)患者的穿孔大小與具體情況予以刮貼法或燒灼法等予以修補(bǔ),在外耳道予以干明膠海綿進(jìn)行填塞,無(wú)菌棉球在外耳道口放置。術(shù)后常規(guī)抗感染治療7 d后將棉球取出,同時(shí)采用氧氟沙星滴耳液治療。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定[3]對(duì)兩組患者治療前與治療后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平變化情況密切觀察與統(tǒng)計(jì);治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀徹底消失,骨膜與聽(tīng)力恢復(fù)到正常水平,氣導(dǎo)閾值提高超過(guò)20 dB表示顯效;癥狀明顯緩解,聽(tīng)力顯著恢復(fù),氣導(dǎo)閾值提高超過(guò)10 dB表示有效;癥狀沒(méi)有改善,甚至有惡化的可能,氣導(dǎo)閾值提高低于10 dB表示無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析與統(tǒng)計(jì),氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平等計(jì)量資料都表示為(±s),數(shù)據(jù)之間的比較用t檢驗(yàn),治療效果等計(jì)數(shù)資料表示為%,數(shù)據(jù)之間的比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床效果比較(表1) 對(duì)照組患者經(jīng)治療的總有效率為82.05%;觀察組患者經(jīng)治療的總有效率97.44%,觀察組患者總有效率明顯比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平比較(表2) 治療前兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平均有一定降低,且觀察組患者的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

    表2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平比較(±s) 單位:(dB)

    表2 兩組患者治療前后氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平比較(±s) 單位:(dB)

    組別 例數(shù) 氣導(dǎo)聽(tīng)閾 骨導(dǎo)聽(tīng)閾治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 39 46.32±7.23 37.11±5.21 44.23±6.83 35.35±6.70觀察組 39 47.09±7.40 26.32±5.44 45.32±6.90 30.74±6.32 t值 0.464 8 8.945 8 0.701 1 3.125 7 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    慢性化膿性中耳炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉疾病,通常屬于單純型化膿性中耳炎,主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長(zhǎng)期反復(fù)流膿,倘若沒(méi)有得到及時(shí)的治療,病情會(huì)持續(xù)發(fā)展,甚至?xí)霈F(xiàn)骨膜穿孔、中耳骨質(zhì)受損以及聽(tīng)力下降等癥狀,還可能直接威脅患者的生命安全[4-5]。

    目前,慢性化膿性中耳炎通常采用保守治療與手術(shù)治療兩種方式,其均是在耳內(nèi)窺鏡的輔助下予以治療。耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療,可使手術(shù)視野更加清晰,觀察角度更全面,有助于術(shù)者全面觀察隱匿部位的病變情況,使視覺(jué)死角明顯減少,尤其在面神經(jīng)嵴較高與外耳道狹窄者中十分適用[6]。相關(guān)研究顯示:耳內(nèi)窺鏡可使病灶識(shí)別率明顯提高,對(duì)面神經(jīng)具有保護(hù)作用,使正常組織損傷情況明顯減少,臨床價(jià)值較高[7-8]。

    本研究結(jié)果表明:對(duì)照組患者總有效率82.05%,低于觀察組患者的97.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾水平均有一定降低,且觀察組患者的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明耳內(nèi)窺鏡單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎比耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療效果高。但在具體應(yīng)用時(shí),其也有一定的不足,如受到外耳道皮膚散熱作用的干擾,會(huì)引發(fā)內(nèi)窺鏡鏡頭表面出現(xiàn)霧氣,引發(fā)視野模糊,需要在入境前利用碘伏擦拭;科學(xué)確定內(nèi)窺鏡直徑,防止直徑太大或太小,對(duì)手術(shù)操作帶來(lái)干擾,術(shù)中操作需要小心,避免應(yīng)力牽拉或撕脫帶來(lái)不必要的損傷[9-10]。

    總而言之,與耳內(nèi)窺鏡下抽吸治療相比,慢性化膿性中耳炎患者采用耳內(nèi)窺鏡下單純鼓膜修復(fù)術(shù)治療的臨床效果更高,可使患者的聽(tīng)力水平有效恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]陰鷹,黎毛秀.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(5):562-563.

    [2]王在凡.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):92-93.

    [3]張慶輝.耳內(nèi)窺鏡應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(14):2807-2808.

    [4]黃榆嵐.耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(8):48.

    [5]宋冰,袁琴.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,3(2):267-268.

    [6]梁武東.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(6):37-38.

    [7]嚴(yán)浩.探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(12):167-168.

    [8]陳向軍,余滋中,付艷喬.耳內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中的應(yīng)用(附72例報(bào)告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(7):756-757.

    [9]鄧麗芳,陳偉南.耳內(nèi)窺鏡應(yīng)用在慢性化膿性中耳炎手術(shù)中價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):36-37.

    [10]臧志敏.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(12):83-84.

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