療養(yǎng)體驗需求調(diào)查研究與療養(yǎng)院發(fā)展探討

孫菁 王奎玲 張海鵬 郭爽 鄭吉安

軍隊改革，既是力量編成和規(guī)模結(jié)構(gòu)的調(diào)整，也是考驗聯(lián)勤保障部隊如何在更高水準上提供服務(wù)保障的歷史與現(xiàn)實課題。全軍療養(yǎng)院改革后重新劃分歸屬，有的歸屬到軍兵種，有的歸屬到聯(lián)保中心，各療養(yǎng)院原有的保障體系都發(fā)生了變化，全軍療養(yǎng)工作規(guī)定更加明確了在職干部和特勤人員的療養(yǎng)落實率。本文在系統(tǒng)回顧文獻的基礎(chǔ)上，以《軍隊療養(yǎng)工作規(guī)定》為指導，依據(jù)總部規(guī)定的療養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容，立足我院實際，設(shè)計《療養(yǎng)員體驗與需求調(diào)查問卷》，找出療養(yǎng)員總體需求頻數(shù)分布較高項目，為改進療養(yǎng)工作提供依據(jù)，為療養(yǎng)院轉(zhuǎn)型發(fā)展提供方向指導。

1 文獻回顧

以維普期刊為檢索數(shù)據(jù)庫，檢索范圍是2010年至2017年中文核心期刊，檢索詞“療養(yǎng)需求，療養(yǎng)體驗”共檢索到相關(guān)文獻12篇，其中，有4篇是針對特勤療養(yǎng)員需求的調(diào)查分析[1-4]，3篇是關(guān)于在職干部療養(yǎng)需求的研究[5-7]，其他5篇是關(guān)于療養(yǎng)需求調(diào)查表設(shè)計和綜合性問題的探討[8-12]，文獻發(fā)表最近的是2014年。綜合文獻分析，上述療養(yǎng)需求調(diào)查問卷均為作者自行設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容主要分兩部分，一是調(diào)查對象的一般社會學資料，二是調(diào)查問題，調(diào)查主要圍繞超帶隨員，療養(yǎng)時間，療養(yǎng)院的居住條件、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療水平、體檢鑒定、健康教育、飲食保障、文化活動、景觀游覽和體育鍛煉等方面。分析所有調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，問題設(shè)計的深入性和針對性不強，難以為改進工作提供比較具體的參考。

2 調(diào)查問卷的擬定

按照調(diào)查問卷設(shè)計的經(jīng)典步驟進行擬定。

2.1 調(diào)查內(nèi)容的初步篩選 調(diào)查條目的初選來自于兩方面，一是系統(tǒng)回顧文獻，包括：《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》《軍隊療養(yǎng)工作規(guī)定》《軍隊干部保健工作規(guī)定》《軍隊療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》及檢索到的文獻中關(guān)于療養(yǎng)需求的有關(guān)內(nèi)容。二是全軍療養(yǎng)院目前開展的療養(yǎng)項目。根據(jù)上述兩方面的內(nèi)容組成問題池。

2.2 問卷的初步擬定 按照結(jié)構(gòu)式問卷進行構(gòu)建，分三部分，引導語、調(diào)查對象的基本情況和調(diào)查問題。基本情況包括性別、年齡、療證級別、療養(yǎng)員類別、身體狀況。調(diào)查問題主要圍繞療養(yǎng)設(shè)施設(shè)備、療養(yǎng)服務(wù)性內(nèi)容展開，分五個方面共9個問題，分別從療養(yǎng)院選擇動因，最關(guān)注療養(yǎng)院的方面，硬件建設(shè)、療養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容和我院比較突出的服務(wù)儀式和流程上具體構(gòu)建調(diào)查條目。每個條目的回答采用單選或者多選的計數(shù)形式。

2.3 預調(diào)查并修改問卷 預調(diào)查分兩個步驟進行，一是下發(fā)科室，請科室醫(yī)護人員預填；二是在療養(yǎng)員中進行預調(diào)查，請科室人員和療養(yǎng)員就措辭、語句內(nèi)容的準確性進行交流并提出修改意見。

2.4 正式問卷的生成 根據(jù)預調(diào)查的修改意見進行兩輪修改和反饋，無疑義后生成正式調(diào)查問卷。

3 實施調(diào)查

3.1 培訓調(diào)查員 選擇各療養(yǎng)科室的責任護士作為調(diào)查員。在實施調(diào)查之前，研究者向責任護士充分講解調(diào)查問卷的填寫辦法，每一個問題的意義和內(nèi)涵，以免引起歧義，使所有調(diào)查員對問卷的理解達成一致。

3.2 調(diào)查對象、時間和方法 采用偶遇調(diào)查的方法，對2017年1月開始入住我院的，愿意參加本次調(diào)查的，思維清楚、理解力正常的保健和特勤療養(yǎng)員進行調(diào)查，調(diào)查截止時間為2017年6月30日。發(fā)放調(diào)查表的時間選在療養(yǎng)第2周的第3天進行。

4 數(shù)據(jù)收集和整理

本次調(diào)查共發(fā)放問卷356張，收回有效問卷323張。建立Excel數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，剔除有數(shù)據(jù)缺失難以填補的數(shù)據(jù)條，數(shù)據(jù)類型為計數(shù)數(shù)據(jù)。應(yīng)用Excel計算公式進行統(tǒng)計描述，計算每一問題的頻數(shù)，繪制頻數(shù)分布圖。

5 結(jié)果

5.1 調(diào)查對象一般情況 本次調(diào)查，男性284人，占88.54%，女性39人，占11.45%。60歲以下的療養(yǎng)員占62.12%，60～70歲的療養(yǎng)員占13.66%，70歲以上的療養(yǎng)員占24.22%。從年齡分布看，離退休老年療養(yǎng)員比重降低，60歲以下的中青年療養(yǎng)員占大多數(shù)。療養(yǎng)員類別看，特勤療養(yǎng)員占27.31%，保健療養(yǎng)員占72.69%，保健療養(yǎng)員還是我們的主要保障對象。療養(yǎng)員自我感覺身體健康的占57.7%，感覺身體比較疲乏的占12.76%，有一種以上疾病的占29.54%。

5.2 調(diào)查問題 療養(yǎng)員在療養(yǎng)生活中關(guān)注度最高的前三項分別為：院區(qū)環(huán)境優(yōu)美68.28%，住的舒服41.85%和服務(wù)態(tài)度好51.98%。療養(yǎng)員認為比較重要的硬件設(shè)施分別為院內(nèi)景觀環(huán)境占85.46%，療養(yǎng)房間設(shè)施69.16%，用餐環(huán)境48.02%和運動休閑設(shè)施為42.73%。在院內(nèi)景觀中，療養(yǎng)員認為湖面景觀64.32%和綠樹成蔭37%比較重要(表1～2)。

5.3 療養(yǎng)員在療養(yǎng)房間舒適性方面最注重的項目 療養(yǎng)員比較注重床單和被子的舒適性53.47%，床墊的舒適性51.1%，枕頭的舒適性42.29%，洗澡的便捷舒適35.24%和有無線網(wǎng)絡(luò)31.28%(表3)。

5.4 療養(yǎng)員在運動休閑設(shè)施中認為比較重要的的項目 療養(yǎng)員比較重視有適宜的運動場地68.28%和健身器材42.73%(表4)。

5.5 療養(yǎng)員在文化娛樂設(shè)施中認為比較重要的項目 療養(yǎng)員更看重傳統(tǒng)閱讀方式，對書刊的種類和圖書的更新需求最多，占到44.49%，對音樂或其他娛樂設(shè)備有需求的占35.68%(表5)。

5.6 療養(yǎng)員對促進健康比較重要的療養(yǎng)服務(wù)項目 療養(yǎng)員需求頻度從高到低依次為，科學合理的飲食40.53%，慢性病調(diào)理和康復36.12%、細致周到的生活服務(wù)保障36.12%和學習健康知識技能34.36%(表6)。

表1 療養(yǎng)員在療養(yǎng)生活中最關(guān)注項目

表2 療養(yǎng)員認為比較重要的硬件設(shè)施

表3 療養(yǎng)員在療養(yǎng)房間舒適性方面最注重的項目

表4 療養(yǎng)員在運動休閑設(shè)施中認為比較重要的的項目

表5 療養(yǎng)員在文化娛樂設(shè)施中認為比較重要的項目

表6 療養(yǎng)員對促進健康比較重要的療養(yǎng)服務(wù)項目

6 討論

2016年下半年以后，我院已經(jīng)沒有集體療養(yǎng)任務(wù)，全部以持證散戶療養(yǎng)為任務(wù)來源，我們了解到，這些持證療養(yǎng)員可在單位療養(yǎng)指標內(nèi)選擇自己心儀的療養(yǎng)院，而且，持證療養(yǎng)員以在職的師團職干部和退休的軍職干部為主。療養(yǎng)工作的服務(wù)對象發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這些新的療養(yǎng)員有哪些需求和期望，哪些是吸引他們的關(guān)鍵因素，我們?nèi)绾文芸焖龠m應(yīng)新任務(wù)，找到療養(yǎng)院下一步發(fā)展的戰(zhàn)略方向，是我們這支聯(lián)勤保障部隊必須面對的課題。做好新時期軍隊療養(yǎng)工作，涉及療養(yǎng)服務(wù)供需雙方的共同努力，這其中更重要的是軍隊療養(yǎng)院要在充分調(diào)查、研究療養(yǎng)員需求、要求、期望和現(xiàn)代戰(zhàn)爭對官兵身心損害的基礎(chǔ)上，進行自我變革，進行供方改革，才能更好地完成新時期賦予我們的使命和任務(wù)。

我們設(shè)計的療養(yǎng)體驗需求調(diào)查表與文獻報道不同處在于，一是圍繞療養(yǎng)院硬件設(shè)施、療養(yǎng)服務(wù)性內(nèi)容展開調(diào)查，至于療養(yǎng)時間、超帶隨員等屬于上級規(guī)定的范疇不做討論，對于療養(yǎng)專業(yè)性內(nèi)容只做粗調(diào)查；二是我們想要了解的療養(yǎng)員需要有哪些，至于每項問題的程度不做選擇，所以問題的回答采用單選或者多選的方式。我們選擇療養(yǎng)員關(guān)注度最多的項目進行優(yōu)先改進工作。

從調(diào)查對象的一般社會學資料看，2017年上半年開始，我們接收的大部分為60歲以下的中青年在職干部，他們大多數(shù)身體健康，有疾病的29.54%。過去，我們的療養(yǎng)群體主要是離退休老干部，他們年齡大，合并疾病較多，生活自理能力差，有很多健康危險因素，我們療養(yǎng)工作的重點更多的在細致周到的護理服務(wù)、清淡軟爛的飯菜，慢性病、老年病的治療和康復，常見疾病的健康教育和指導。而中青年療養(yǎng)員，他們普遍身體健康、思想活躍、接收新事物快，強調(diào)個性化，我們療養(yǎng)工作的重點要逐步轉(zhuǎn)移到提高自我健康管理能力、增強心理調(diào)適能力、滿足個性化需求上來。

從療養(yǎng)院能提供的服務(wù)性內(nèi)容上看，療養(yǎng)員關(guān)注度最高的前三項分別為院內(nèi)景觀、療養(yǎng)房間的舒適性和服務(wù)態(tài)度。從現(xiàn)在的研究看，保健療養(yǎng)的核心還是療養(yǎng)員的心理因素，無論是景觀、自然療養(yǎng)因子還是服務(wù)態(tài)度都是通過精神的調(diào)節(jié)來促進軀體的健康。營造與周圍環(huán)境相和諧的院內(nèi)景觀和療養(yǎng)房間，能使療養(yǎng)員身心放松，改善睡眠，增進食欲。療養(yǎng)房間是療養(yǎng)員停留時間較多的場所，床單位是影響舒適性和保證良好睡眠的關(guān)鍵。我們一天有1/3的睡眠時間，舒適的枕頭、床墊和被子能使療養(yǎng)員感到舒適放松，利于入睡?，F(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)社會，無論是保健療養(yǎng)員還是特勤療養(yǎng)員，離開緊張的工作環(huán)境，許多工作和生活需要通過互聯(lián)網(wǎng)完成。傳統(tǒng)的圖書閱覽室開始被電子書、微信APP取代，但這次調(diào)查，近45%的調(diào)查對象還是認為傳統(tǒng)的圖書閱覽很重要，為療養(yǎng)員營造讀書場所和氛圍是我們務(wù)必要重視的，在這方面需要向一些精品書店學習。

療養(yǎng)專業(yè)性保障是療養(yǎng)康復手段，是療養(yǎng)專業(yè)人員對療養(yǎng)員的身體、心理、健康危險因素評估前提下，給予針對性干預手段，或預防性健康維護療法。本次調(diào)查，只了解關(guān)于科學營養(yǎng)、健康維護手段、健康教育、體育療法、文化娛樂等大塊內(nèi)容的選擇頻次，調(diào)查結(jié)果會受調(diào)查對象健康素養(yǎng)、認知水平的影響。比如首次療養(yǎng)、對療養(yǎng)認知模糊的一部分特勤療養(yǎng)員、團以下療養(yǎng)員，他們認為療養(yǎng)就是徹底的放松和自由，就是度假，對療養(yǎng)康復手段有排斥和抵抗心理。這是新療養(yǎng)群體反映出來的新問題，需要我們在工作中，一是宣傳療養(yǎng)，不但在來院的療養(yǎng)員中宣傳，更需要向全體國民，全體軍人宣傳什么是療養(yǎng)，只有正確認知療養(yǎng)，才能提高依從性，提升療養(yǎng)的效果。二是在療養(yǎng)專業(yè)性上下工夫，切實轉(zhuǎn)變以服務(wù)性為主的思維工作模式，研究健康評估手段，研究自然療養(yǎng)因子和人工療養(yǎng)因子干預機制和辦法，真正在提高療養(yǎng)效果上用勁。

[1]單守勤，楚燕萍，沈江潔，等.不同職業(yè)特勤人員療養(yǎng)需求差異分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(2)：182-183.

[2]單守勤，楚燕萍，田建全.特勤人員療養(yǎng)需求調(diào)查問卷的初步編制[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(12)：1145-1147.

[3]侯建敏，趙穎，高媛.特勤療養(yǎng)需求調(diào)查分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(6)：559-561.

[4]徐莉，哈振德，周開圓，等.駐高原部隊療養(yǎng)需求調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(8)：764-765.

[5]李娜，昊曉群，揚和旭，等.軍隊師以上在職干部療養(yǎng)需求及其對策[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(6)：768-769.

[6]王榮根，張鷺鷺，李貴堂，等.軍隊現(xiàn)役干部療養(yǎng)需求現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9(4)：303.

[7]張愛珍.新時期軍隊在職療養(yǎng)員的療養(yǎng)需求及其對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(7)：593-594.

[8]徐軍明，趙威麗，宋學岐.飛行員自我生活質(zhì)量綜合評價與療養(yǎng)服務(wù)需求調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(9)：842-843.

[9]王俊，馮瑞華，張德棟，等.《軍隊干部療養(yǎng)需求調(diào)查表》的設(shè)計與應(yīng)用要點[J].西北國防醫(yī)學雜志，2014，35(6)：596-597.

[10]王俊婷.療養(yǎng)員療養(yǎng)需求問題分析與干預對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(3)：216-217.

[11]李鴻昌.淺談目前我國軍隊療養(yǎng)院發(fā)展要素及要求[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(11)：982-983.

[12]李晉紅.軍隊療養(yǎng)員療養(yǎng)需求及護理干預的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2013，30(15)：48-49.