針刀刺激松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸型頸椎?。鉁鲂停┑呐R床療效

朱鏡 陳華 王國(guó)華

摘 要 目的：探討針刀刺激松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸型頸椎病（氣滯血瘀型）的應(yīng)用及療效。方法：選擇2016年7月至2017年7月門診收治的頸型頸椎病患者70例，分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組按肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)及相關(guān)穴位采用針刀治療，1次/7 d，3次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組采用電針聯(lián)合特定電磁波譜治療，1次/2 d，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組治療前、治療后及治療4個(gè)月后的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）分別為（6.00±0.00）分、（0.49±0.78）分和（0.80±1.11）分，治療后V A S評(píng)分均較治療前下降（P<0.001）。對(duì)照組治療前、治療后及治療4個(gè)月后的VAS評(píng)分分別為（6.09±0.28）分、（3.66±0.91）分和（3.54±0.95）分，治療后VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.001）。治療組治療后VAS下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：針刀刺激松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸型頸椎病有較好的療效，明顯優(yōu)于電針聯(lián)合特定電磁波譜治療。

關(guān)鍵詞 頸型頸椎??；針刀療法；電針療法；特定電磁波譜治療

中圖分類號(hào)：R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）04-0027-03

Clinical effect of acupotomy therapy for stimulation and release of myofascial trigger points in the treatment of neck type cervical spondylosis （Qi stagnation and blood stasis type）

ZHU Jing， CHEN Hua， WANG Guohua

（Department of Traditional Chinese Medicine of Jinze Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application and efficacy of acupotomy therapy stimulation and release of myofascial trigger point in the treatment of neck type cervical spondylosis （Qi stagnation and blood stasis type）. Methods： Seventy patients with neck type cervical spondylosis treated in the outpatient department from July 2016 to July 2017 were selected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases in each group. The treatment group was treated with acupotomy according to the trigger point of myofascial membrane and the related acupoints， 1 time /7 D and 1 course for 3 times， with a total of 2 courses. The control group was treated with electroacupuncture combined with specific electromagnetic spectrum， 1 time /2 D and 1 course for 10 times， with a total of 2 courses. The effects of the two groups were compared. Results： The visual analogue scales（VAS） in the treatment group before treatment， after treatment and 4 months after treatment were （6±0），（0.49±0.78） and （0.80±1.11） points， respectively. After treatment， the score of VAS was lower than that before treatment（P<0.001）. The VAS scores in the control group before， after treatment and 4 months after treatment were （6.09±0.28）， （3.66±0.91） and（3.54±0.95） points， respectively. After treatment， the score of VAS was lower than that before treatment（P<0.001）. After treatment， the decrease of VAS in the treatment group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： Acupotomy therapy for stimulation and release of myofascial trigger point has a better curative effect in the treatment of neck type cervical spondylosis and is obviously better than electroacupuncture combined with specific electromagnetic spectrum therapy.

KEY WORDS neck type cervical spondylosis； acupotomy therapy； electro-acupuncture therapy； specific electromagnetic spectrum therapy

頸型頸椎病是一組臨床癥狀，包括頸部酸脹痛、僵硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、肩部發(fā)沉伴酸脹痛、背部緊僵和酸痛、半邊或整個(gè)頭部發(fā)緊疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，受寒、勞累、久坐低頭和姿勢(shì)不當(dāng)加重，在臨床以氣滯血瘀型多見(jiàn)。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是指骨骼肌內(nèi)可觸及緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點(diǎn)。慢性勞損或急性損傷使靜息狀態(tài)下乙酰膽堿濃度增加，肌細(xì)胞持續(xù)去極化，運(yùn)動(dòng)終板持續(xù)收縮，形成觸發(fā)點(diǎn)，持續(xù)收縮使局部缺血、缺氧，加重觸發(fā)點(diǎn)的收縮與疼痛。治療以減輕或消除癥狀及改善生活質(zhì)量為目的。臨床對(duì)本病多采取保守治療，常見(jiàn)方法有藥物口服、外敷、理療、針灸推拿及局部封閉等。本文報(bào)道采用針刀刺激松解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療頸型頸椎?。鉁鲂停┤〉玫呐R床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年7月上海市青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者70例，均按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定頸型頸椎病，患者有舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。采用抽簽法將患者隨機(jī)分成觀察組35例，其中男13例，女22例，年齡21～70歲，平均（50.89±10.64）歲，病程0.5～12個(gè)月，平均（3.97±2.76）個(gè)月。對(duì)照組35例，其中男16例，女19例，年齡25～70歲，平均（55.71±11.57）歲，病程0.5～12個(gè)月，平均（3.90±3.16）個(gè)月。兩組年齡、病程、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用針刀治療，患者取俯臥或側(cè)臥位，以方便操作為準(zhǔn)。在患側(cè)頸肩上背部仔細(xì)按壓尋找觸發(fā)點(diǎn)、筋結(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，作為阿是穴。相關(guān)穴為頭部癥狀時(shí)取風(fēng)池、天柱，頸部癥狀時(shí)取天柱、頸2～胸6夾脊穴，上背部癥狀時(shí)取胸1～6夾脊穴，肩部癥狀時(shí)取肩井、天宗。根據(jù)患者臨床癥狀、體征及X線片或CT檢查結(jié)果，每次選擇幾個(gè)觸發(fā)點(diǎn)及陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用醫(yī)用記號(hào)筆標(biāo)記。常規(guī)外科消毒標(biāo)記點(diǎn)，醫(yī)者戴口罩及手套，選一次性0.5 mm×75 mm針刀，快速進(jìn)皮，分層次，緩慢推進(jìn)，遇阻力感，寸勁發(fā)力，刺切，朝上下左右4個(gè)方向操作。此時(shí)，相應(yīng)肌束可見(jiàn)或感覺(jué)到抽動(dòng)或針下堅(jiān)澀，表明操作成功，連續(xù)操作，直至抽動(dòng)消失或感覺(jué)針下松動(dòng)即可。再向其他方向刺切，步驟同前。逐點(diǎn)同法操作，出針，按壓止血，貼創(chuàng)口貼，3 d之內(nèi)不接觸污水，以防感染。5～7 d治療1次，3次為1個(gè)療程，1～2個(gè)療程。

對(duì)照組采用電針聯(lián)合特定電磁波譜治療，治療部位同上。用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，取30#1.5寸或3寸不銹鋼毫針，采用爪切或夾持進(jìn)針?lè)?，針至骨面或適宜深度，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，每次1 min，要求有明顯針感，接G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強(qiáng)度2 mA，特定電磁波譜照射患處，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為度，持續(xù)20 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，療程間隔1周。

1.3 療效評(píng)估

疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，共分為10段，其中10分為極度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間療效比較采用成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療前和治療后的VAS評(píng)分分別為（6.00±0.00）分和（0.49±0.78）分，治療后4個(gè)月為（0.80±1.11）分，治療后VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.001）。對(duì)照組治療前和治療后的VAS評(píng)分分別為（6.09±0.28）分和（3.66±0.91）分，治療后VAS評(píng)分較治療前下降（P<0.001），治療后4個(gè)月為（3.54±0.95）分，治療后VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.001）。治療組治療后VAS下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

頸型頸椎病是門診常見(jiàn)的多發(fā)病，以氣滯血瘀型多見(jiàn)，因患者長(zhǎng)期低頭伏案工作，加之感受風(fēng)寒濕邪而致頸項(xiàng)部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀而成。頸型頸椎病是由于各種原因?qū)е骂i部軟組織慢性損傷，引起骨骼肌內(nèi)肌小節(jié)攣集形成觸發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而局部肌肉粘連、攣縮，形成條索、瘢痕，甚至組織纖維化，刺激擠壓肌肉中的血管，使血液循環(huán)不暢，代謝產(chǎn)物積聚，不能有效地通過(guò)筋膜孔隙自由交換，而儲(chǔ)蓄在肌纖維之間，刺激肌小節(jié)的團(tuán)簇形成，并刺激其間的神經(jīng)末梢而引起疼痛。頸型頸椎病患者頸部軟組織的動(dòng)態(tài)力平衡失調(diào)屬于肌筋膜組織源性疼痛，其病癥歸結(jié)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或肌筋膜疼痛綜合征[2]。針刀治療是通過(guò)松解特定部位軟組織中的攣縮肌小結(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織代謝，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收，恢復(fù)頸部軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療目的[3]。

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣。痹，閉也，血?dú)饽凉恍小?，說(shuō)明其發(fā)生多與外傷勞損、感受風(fēng)寒濕邪等原因有關(guān)，使局部筋脈痹阻而失養(yǎng)，氣滯血瘀而不通，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”而發(fā)病。故治療頸型頸椎病的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛。針刀醫(yī)學(xué)的核心是中醫(yī)的平衡論，即陰陽(yáng)動(dòng)靜力的平衡?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，頸背部有督脈及膀胱經(jīng)運(yùn)行。針刀一方面可以針的形式刺激局部穴位、經(jīng)絡(luò)，因其針身較粗，因而得氣效應(yīng)更強(qiáng)，屬于中醫(yī)針刺手法中的瀉法，從而能更好地疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡而達(dá)到通則不痛之目的；另一方面又可以刀的作用切割松解粘連、攣縮、結(jié)瘢和堵塞的病變組織，改善病變，恢復(fù)頸部軟組織的力學(xué)平衡而起到治療作用。

本文中兩種方法對(duì)頸型頸椎病的治療均有效，但治療組的療效更優(yōu)。原因在于肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的緊繃帶是由團(tuán)簇肌小節(jié)組成，其外周有肌內(nèi)筋膜包繞，針刺只能在筋膜上打孔，對(duì)緊密束縛觸發(fā)點(diǎn)的筋膜連續(xù)性不造成影響，因而經(jīng)針刺松解的觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)肌小節(jié)不能得到充分舒展，從而影響了療效。而針刀可將攣縮變性的筋膜切出數(shù)個(gè)0.5～1.0 mm的切口，筋膜的纖維層被完全切斷而分離，使其連續(xù)性中斷，從而達(dá)到減張減壓效果，攣縮的團(tuán)簇肌小節(jié)可以得到充分松弛，肌纖維的代謝炎性產(chǎn)物能很快被輸送出去，且切口愈合在自然情況下需要很長(zhǎng)時(shí)間，故而其療效更顯著而持久。

參考文獻(xiàn)

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