動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的運(yùn)用

(合肥市第二人民醫(yī)院心電心功能科，安徽 合肥 230011)

臨床常見早搏癥狀之一為房性早搏，有著顯著特征，主要表現(xiàn)為心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高或者前一激動(dòng)在心房?jī)?nèi)出現(xiàn)折返誘導(dǎo)，這些均會(huì)出現(xiàn)短暫性房速或者房顫。該病早期干預(yù)配合有效的治療可以控制，但是后期容易復(fù)發(fā)，增加了治療難度。研究選取本院2015年2月至2016年3月間收治的60例頻發(fā)房性早搏患者進(jìn)行研究，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者房顫癥狀進(jìn)行觀察并分析，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2015年2月至2016年3月間收治的60例頻發(fā)房性早搏患者作為此次研究樣本，患者24h內(nèi)房性早搏次數(shù)≥全天心跳次數(shù)的1%，對(duì)患者臨床資料回顧性分析。60例患者中，男36例，女24例，年齡41～72歲，平均年齡(56.5±2.5)歲，24例患者合并冠心病，20例患者合并高血壓，16例患者合并風(fēng)濕性心臟病。

1.2 方法 60例患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖(飛利浦ZYMED 1810型)檢查并診斷，最終確診為頻發(fā)房性早搏，未見其他異常表現(xiàn)，檢查過程中做24h連續(xù)心電圖檢測(cè)，導(dǎo)聯(lián)通道為CM5通道與CM1通道及CMF3通道。在使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間患者可以正常生活、治療，不影響用藥與其他檢查的開展[1]。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)陣發(fā)性心房顫動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為：竇性節(jié)律，24h內(nèi)房顫發(fā)作≥1次，房顫發(fā)生后數(shù)分鐘自行停止，及時(shí)觀察并記錄以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析頻發(fā)房性早搏患者由動(dòng)態(tài)心電檢查出陣發(fā)性心房顫動(dòng)的構(gòu)成比，同時(shí)對(duì)有無陣發(fā)性房顫患者在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：60例患者均表現(xiàn)頻發(fā)房性早搏，其中有24例患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下觀察到陣發(fā)性心房顫動(dòng)，構(gòu)成比例為40.0%，陣發(fā)性房顫患者均表現(xiàn)出房性早搏。將24例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將未誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的36例患者作為對(duì)照組，觀察并對(duì)比兩組動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)律間期較對(duì)照組短，房早前周期較對(duì)照組長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較(ms)

3 討論

大部分研究人員認(rèn)為，心房顫動(dòng)出現(xiàn)主要原因?yàn)槭艿蕉喾N電生理機(jī)制影響，也使得心房顫動(dòng)有著特殊的維持機(jī)制與更為多樣的誘發(fā)因素?？偨Y(jié)臨床干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的治療以射頻消融為主導(dǎo)，在制定與執(zhí)行射頻消融治療方案上也將房顫的觸發(fā)作為動(dòng)機(jī)[2]?；谶@一點(diǎn)，需要明確陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生機(jī)制，對(duì)于增強(qiáng)陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融治療的效果有著顯著意義。

大量臨床研究均顯示，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要誘發(fā)因素為房性早搏，由此，需要從陣發(fā)性心房顫動(dòng)表現(xiàn)入手。本次研究60例患者均接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)到了頻發(fā)性房性早搏的表現(xiàn)，且呈現(xiàn)出一定規(guī)律，包括成對(duì)性、聯(lián)律性，部分表現(xiàn)為短暫的陣發(fā)性方撲或者其他房性心律失常表現(xiàn)。與此同時(shí)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)與未出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)比較，誘發(fā)心房顫動(dòng)明顯提前，且出現(xiàn)PonT表現(xiàn)，很多研究均證實(shí)了這一結(jié)論。與此同時(shí)，此次研究得出的結(jié)果為：陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者聯(lián)律間期較無陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者低，房早前周期較無陣發(fā)心房顫動(dòng)患者長，以上指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)此結(jié)論原因?yàn)椋涸缙诜啃郧凹?dòng)容易在心房易受損期間發(fā)生，進(jìn)而使陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作。同時(shí)，也有研究顯示[3]，如果在心房肌擴(kuò)布時(shí)發(fā)生房性早搏，心房肌將處于非均質(zhì)狀態(tài)，容易出現(xiàn)折返或者微折返的情況，進(jìn)而增加心房顫動(dòng)的發(fā)生幾率。心房不應(yīng)期的延長，也使易顫期相應(yīng)延長，進(jìn)而將房性早搏誘發(fā)心房顫動(dòng)的幾率增大?；谝陨显?，可以發(fā)現(xiàn)房性早搏越早發(fā)生，越容易誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的的基本特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)有顯著作用與價(jià)值，且動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)無創(chuàng)傷，更容易使患者接受，在聯(lián)律間期與房早前周期上表現(xiàn)明顯，值得在臨床中采用。

[1]蔡茹麗,何穎芝,葉穎.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(14):2097-2098.

[2]白樺,詹學(xué)民,盧賀.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(04):365-366.

[3]顧偉勇,范園園,楊素平,等.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床意義[J].貴州醫(yī)藥,2010,11(34):989-990.