中醫(yī)治療良性前列腺增生研究進展

郭旭堂，王新平，易劍鋒，葉蓁蓁

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是以尿頻、尿急、進行性排尿困難，排尿無力，尿程縮短，尿淋漓不盡為主要表現(xiàn)的泌尿外科疾病。

根據(jù)國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明，前列腺增生癥40歲后逐漸發(fā)病，50歲后發(fā)病率約40%，80歲以后發(fā)病率90%，90歲時幾乎100%［1］。中老年發(fā)病率約為38.8%，其中50歲以上的占50%以上［2］。中醫(yī)治療BPH效果較好，綜述如下。

1 中醫(yī)病名

良性前列腺增生屬中醫(yī)“癃閉”、“淋證”范疇?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸捌洳●]，邪傷腎也”，《靈樞·本輸》曰：“三焦……實則閉癃，虛則遺溺”。小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”。小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。兩者都有排尿困難故統(tǒng)稱為癃閉。

《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“其病中熱脹……小便黃赤，甚則淋……熱至則身熱……血溢血泄，淋閟之病生矣?！绷苷?，淋瀝不盡，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也［3］，指出了淋證為小便滴瀝不爽，斷斷續(xù)續(xù)，甚至比塞不通。

隨著中醫(yī)與解剖學(xué)知識的結(jié)合，以及對前列腺生理功能的認(rèn)識，將精囊與前列腺同歸于精室，精室病變導(dǎo)致的癃閉，稱之為“精癃”。揣崇等［4］認(rèn)為“癃閉”和“淋證”僅是BPH在疾病發(fā)展過程中的一種現(xiàn)象，而“精癃”更精確的反映BPH的實質(zhì)。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］將前列腺肥大、增生癥列入“精癃”病名。陳德銘［6］主編的《中醫(yī)外科學(xué)》也將前列腺增生癥歸于中醫(yī)的“精癃”范疇。也有中醫(yī)學(xué)者［7］認(rèn)為“精癃”病名更能反映前列腺增生的本質(zhì)，“癃閉”只反映出排尿困難癥狀，指代范圍太廣，無專一性，如女性患者排尿困難也歸屬“癃閉”，但與前列腺無關(guān)。BPH屬于“癃閉”范疇還是“精癃”范疇還存在爭議。另有學(xué)者［8］認(rèn)為BPH是依據(jù)前列腺病理變化的特點來命名的，發(fā)病具有自身的特點和規(guī)律，而中醫(yī)“癃閉”是以排尿功能障礙來命名的，兩者不能完全等同。張春和［9］認(rèn)為BPH雖病位在前列腺，但其病變引起膀胱功能障礙，“癃”與“閉”有細(xì)微差別，“精癃”只概括“癃”而無“閉”，應(yīng)是精室、膀胱同病，“癃閉”更能妥當(dāng)?shù)姆从吵觥靶”悴焕钡扰拍蛘系K的內(nèi)涵。

2 病因病機

中醫(yī)認(rèn)為，BPH的病因主要與飲食不節(jié)、勞累過度、情緒刺激、外邪侵襲有關(guān)，基本病機為膀胱氣化失調(diào)，病位主要在膀胱、腎、精室。本質(zhì)特點是本虛標(biāo)實?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者對BPH病機有新認(rèn)識，認(rèn)為雖然BPH為微小的腺體病變，但人體是有機的整體，五臟一體，相生相克，任何臟腑功能發(fā)生異常都可能引起水液代謝紊亂，BPH發(fā)病與腎、肺、脾、肝都有密切關(guān)系。

腎虛為本，血瘀、濕滯為標(biāo)。多數(shù)醫(yī)家［10］認(rèn)為腎虛為BPH發(fā)病的基礎(chǔ)病因。BPH好發(fā)于老年人，因年老體衰或久病體虛，腎氣日衰，氣化無力，水液不得以蒸化，以致膀胱氣化無權(quán)；或濕熱積于下焦，經(jīng)久不愈，津液耗損以致腎陰虧虛，使膀胱氣化失常而發(fā)病。趙建業(yè)等［11］提出血瘀阻滯為BHP重要病機，認(rèn)為BPH為部分腺體增生導(dǎo)致的尿道阻塞，肛門指診也可直觀的觸及到肥大腺體，此乃有形之征，血瘀是前列腺腺體增生的最重要的病理改變和病理產(chǎn)物。李芬等［12］認(rèn)為濕邪蘊滯下焦是BPH關(guān)鍵病機。

與肺、脾、肝等關(guān)系密切。肺為“水之上源”，肺主行水、通調(diào)水道，肺氣的宣發(fā)、肅降功能可推動、調(diào)節(jié)機體內(nèi)氣血津液的正常輸布與運行。陳德寧［13］認(rèn)為由于年老體衰、宗氣虛弱，肺的宣發(fā)、肅降功能受損，膀胱開闔失職而發(fā)病。脾位居中焦，能夠運化輸布水液，脾虛日久則生濕，即彭子益所說“夏日土濕中寒，易生滿滯”，則水液停滯下焦，不能升清降濁而發(fā)?。?4］。清代醫(yī)學(xué)家唐宗海早就認(rèn)為“男子前陰總屬肝，肝經(jīng)縈繞在其端”，即肝經(jīng)繞陰器。一者，男性屬陽，肝主向外升發(fā)的功能相對足，若肝陽升發(fā)不足，則濕邪內(nèi)生，可發(fā)為BPH；再者，肝氣不足，則氣血運行不暢，血瘀氣滯，產(chǎn)生會陰部、腰骶部、睪丸等的不適［15］。仝小林認(rèn)為老年人肺、脾、腎功能的逐漸衰竭是形成BPH的基礎(chǔ)，痰瘀是貫穿疾病始終的病理產(chǎn)物，且相互交織，相互作用，加速了BPH病變的發(fā)展［16］。宋春生等［17］認(rèn)為BPH屬絡(luò)脈病變，“絡(luò)以通為用”，主張以疏通脈絡(luò)為治療法則。

3 治療方法

中醫(yī)內(nèi)治法。廖茜珣等［18］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用金匱腎氣丸治療，總有效率92.86%。王勇等［19］用補腎導(dǎo)濁顆粒治療BPH56例，服藥4周，總有效率90.3%。孫建明等［20］用葉景華經(jīng)驗方通淋散（蜣螂蟲、肉桂、炮山甲、黃柏、王不留行）治療100例，總有效率82%。張新樹［21］自擬疏肝活血湯治療52例，治療1月后治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。齊廣瑞［22］用補脾化瘀利濕方治療脾虛血瘀夾濕型BPH60例，結(jié)果癥狀明顯改善，前列腺體積減小，殘余尿量減少，最大尿流率增大，療效顯著。馬紅霞［23］用清肺飲加味湯聯(lián)合西藥治療肺熱壅盛型BPH40例，效果顯著。

中醫(yī)外治法。李偉紅等［24］用神闕穴隔鹽灸配合三陰交穴溫針灸治療虛證BPH，對照組口服α受體阻滯劑，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。羅慧麟等［25］以熱敏灸結(jié)合電針治療腎陽虧虛型BPH50例，結(jié)果總有效率88.9%。凌圣等［26］用前列腺按摩配合針灸（膀胱俞、三陰交、腎俞、陰谷、關(guān)元、陰陵泉、氣海、照海）治療，總有效率97.37%。

4 中藥研究

李峰等［27］建立BPH大鼠模型，用加味桂枝茯苓顆粒進行干預(yù)，觀察大鼠組織中VEGF、hFGF表達(dá)及前列腺體積的變化，表明中藥配方可通過降低大鼠前列腺VEGF、hFGF的表達(dá)水平，使前列腺萎縮，從而達(dá)到治療BPH的作用。方諾等［28］通過動物實驗表明益氣活血清熱利濕方可縮小BPH大鼠模型前列腺體積，降低大鼠血清中的T含量，從而提高E2含量及E2/T比值，穩(wěn)定大鼠體內(nèi)雌、雄激素的水平。曹繼剛等［29］通過建立BPH大鼠模型觀察復(fù)方仙甲湯對腺體FAS蛋白表達(dá)的影響，結(jié)果顯示FAS表達(dá)水平明顯降低，表明復(fù)方仙甲湯可能通過減少FAS表達(dá)，進而促進前列腺細(xì)胞程序性凋亡來抑制前列腺增生。張育軍等［30］研究益腎活血顆粒對BPH大鼠模型的影響，結(jié)果益腎活血顆粒可促進半胱氨酸天冬氨酸特異蛋白酶（caspase-3）的表達(dá)水平，進而表明益腎活血顆?？赡芡ㄟ^增加前列腺組織中caspase-3的表達(dá)來促進增生細(xì)胞的凋亡，從而抑制大鼠前列腺增生。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療BPH方法多，特色突出，療效確切，不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)代中醫(yī)研究將癥狀指標(biāo)的評價與分子機制相結(jié)合，探尋療效的客觀證據(jù)，通過對治療多通路、多靶點機制的深入研究，希望將來制定系統(tǒng)的、規(guī)范的BPH中醫(yī)治療方案。

［參考文獻］

［1］ FOSTER CS．Pathology of benign prostatic hyperplasia［J］．Prostate Supplement，2008，20（3）：11-18．

［2］ 吳偉力，沈華，廖凱．良性前列腺增生患者殘余尿量與膀胱出口梗阻和逼尿肌收縮力的相關(guān)性研究［J］．中華男科學(xué)雜志，2015，21（8）：729-732．

［3］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：339-350．

［4］ 揣崇，孫自學(xué)，王祖龍．對良性前列腺增生癥中醫(yī)病名歸屬問題的再認(rèn)識［J］．中醫(yī)研究，2016，29（7）：1-2．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：52．

［6］ 陳德銘．中醫(yī)外科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：206-207．

［7］ 馬衛(wèi)國，賈金銘．中西醫(yī)結(jié)合診療良性前列腺增生癥的思路［J］．中國男科學(xué)雜志，2009，23（4）：1-2．

［8］ 祁公任，陳濤．前列腺增生癥中醫(yī)病機證治觀［J］．江蘇中醫(yī)，1998，19（11）：16．

［9］ 張春和．對中醫(yī)“癃閉”病名的再認(rèn)識［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（3）：53-55．

［10］ 劉洪源，胡海翔．中醫(yī)治療前列腺增生癥研究進展［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：215-216．

［11］ 趙建業(yè)，何清湖．腎虛血瘀為前列腺增生癥的基本病機［J］．新中醫(yī)，2011，43（2）：8-9．

［12］ 李芬，孫慶．前列腺的中醫(yī)生理、病理及治療特點［J］．中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（14）：14．

［13］ 廖秀風(fēng)，王全，周文彬，等．陳德寧治療良性前列腺增生癥經(jīng)驗介紹［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志志，2015，10（2）：155-157，171．

［14］ 孫成力，高建東，陸文，等．良性前列腺增生癥的病機探討［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1428-1429．

［15］ 張金華．前列腺術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療的可行性及療效［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（10）：3-4．

［16］ 劉洪興，逢冰，武勝平，等．仝小林教授運用枯倍散治療前列腺增生經(jīng)驗［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）：114-115．

［17］ 宋春生，趙家有．通絡(luò)法治療前列腺疾病體會［J］．中醫(yī)雜志，2013，54（12）：1060-1061．

［18］ 廖茜珣，侯伯南，羅曉光，等．金匱腎氣丸治療老年前列腺增生的臨床效果觀察［J］．中藥藥理與臨床，2016，32（5）：96-98．

［19］ 王勇，孫大林，金保方，等．補腎導(dǎo)濁顆粒治療良性前列腺增生癥65例的臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3775-3777．

［20］ 孫建明，劉鵬，韓文均．通淋散口服治療良性前列腺增生的有效性和安全性研究［J］．中華男科學(xué)雜志，2016，22（10）：897-901．

［21］ 張新樹．疏肝活血湯治療前列腺增生癥的臨床應(yīng)用［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，（4）：69-70．

［22］ 齊廣瑞．補脾化瘀利濕方治療良性前列腺增生的臨床觀察［D］．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2016．

［23］ 馬懷霞．清肺飲加味聯(lián)合非那雄胺對肺熱壅盛證前列腺增生患者尿流動力學(xué)及生活質(zhì)量的影響［J］．四川中醫(yī)，2017，35（7）：157-159．

［24］ 李偉紅，凌昌全．神闕穴隔鹽灸配合三陰交穴溫針灸治療虛證良性前列腺增生癥［J］．第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，36（12）：1382-1384．

［25］ 羅慧麟，羅青鋒，付貴平，等．熱敏灸結(jié)合電針治療良性前列腺增生癥的臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2016，32（4）：1-3．

［26］ 凌圣，薛學(xué)義．前列腺按摩配合針灸治療前列腺增生癥的臨床療效分析［J］．針灸臨床雜志，2016，32（11）：11-13．

［27］ 李峰，鄭仿，閆家文，等．加味桂枝茯苓顆粒對大鼠前列腺增生組織血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維細(xì)胞生長因子表達(dá)水平的影響［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（6）：693-697．

［28］ 方諾，曹煥敏，左建嬌．益氣活血清熱利濕方對大鼠前列腺增生模型激素水平的影響［J］．河北醫(yī)藥，2010，32（9）：1061-1062．

［29］ 曹繼剛，周安方，舒勁松．仙甲湯對實驗性前列腺增生大鼠前列腺組織FAS蛋白表達(dá)的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（6）：823-824．

［30］ 張育軍，侯俊明，雒向?qū)帲婺I活血顆粒對大鼠前列腺增生模型影響的實驗研究［J］．中成藥，2012，34（9）：1793-1795．