翻轉(zhuǎn)課堂在“醫(yī)院管理”課程中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來日益在高校實(shí)踐教學(xué)中廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)方法，其特點(diǎn)是翻轉(zhuǎn)身份使師生角色變換，變“灌注式”教學(xué)為“主動(dòng)挖掘式”自主學(xué)習(xí)。筆者將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法引入“醫(yī)院管理”課程中，通過兩年的實(shí)踐，將翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)際應(yīng)用做法和教學(xué)效果進(jìn)行了如下總結(jié)。

一、翻轉(zhuǎn)課堂在“醫(yī)院管理”課程中的應(yīng)用

“醫(yī)院管理”是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院（下文簡稱“我?！保┕补芾肀究茖I(yè)的專業(yè)核心課，是運(yùn)用現(xiàn)代管理學(xué)的原理和方法，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀和微觀角度，研究醫(yī)院運(yùn)行過程中的現(xiàn)象及其規(guī)律，從而達(dá)到提高醫(yī)院運(yùn)行效率的一門應(yīng)用科學(xué)。課程開設(shè)在該專業(yè)的第6學(xué)期，課程總學(xué)時(shí)數(shù)共計(jì)54學(xué)時(shí)，教材選用黃明安主編中國中醫(yī)藥出版社出版的《醫(yī)院管理學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)共有12章，分別是概論、醫(yī)院組織管理、醫(yī)院質(zhì)量管理、醫(yī)院醫(yī)療管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院預(yù)防保健管理、醫(yī)院科教管理、醫(yī)院信息管理、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理、醫(yī)院后勤管理、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)院文化管理。

相關(guān)研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在物理、數(shù)學(xué)、化學(xué)等自然科學(xué)類課程的教學(xué)課堂上取得的效果更好，[1-2]因此，對(duì)于“醫(yī)院管理”這種比較偏社會(huì)科學(xué)的課程上對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的使用，沒有選擇全部課程內(nèi)容都使用的形式。在課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，選取12章中的3章采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，分別是醫(yī)院醫(yī)療管理、醫(yī)院信息管理、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，其余9章仍然采用原教學(xué)設(shè)計(jì)形式進(jìn)行講授。

1.學(xué)生對(duì)象選取。設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)，[3-4]由于該專業(yè)每年級(jí)只有一個(gè)班級(jí)，因此選取2011級(jí)公共管理班為實(shí)驗(yàn)班，共計(jì)29人，2012級(jí)公共管理班為對(duì)照班，共計(jì)32人。實(shí)驗(yàn)班12章中的3章教學(xué)內(nèi)容采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式，其余9章仍然采用原教學(xué)設(shè)計(jì)形式進(jìn)行講授，而對(duì)照班級(jí)則全部采用原教學(xué)設(shè)計(jì)形式進(jìn)行講授。

2.教學(xué)平臺(tái)準(zhǔn)備。按照翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程，前期的信息傳遞是學(xué)生通過教師準(zhǔn)備的教學(xué)視頻來進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。如果只是將教學(xué)視頻放在教學(xué)視頻網(wǎng)站則形成了一種單向教學(xué)的模式，教師無法了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。為此，結(jié)合我校2012年建立的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)系統(tǒng)，建立了“醫(yī)院管理”課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺(tái)。其中有課程基本信息模塊，包括課程簡介、教學(xué)大綱、教學(xué)日歷；課程教學(xué)模塊，包括教學(xué)課件、引導(dǎo)案例、教學(xué)案例、練習(xí)題、學(xué)科前沿、社會(huì)熱點(diǎn)；在線交流模塊，包括通知通告、在線交流、發(fā)布作業(yè)與上交。課程的所有章節(jié)教學(xué)課件均在教學(xué)平臺(tái)上，在此基礎(chǔ)上翻轉(zhuǎn)課堂章節(jié)每章額外制作15分鐘以內(nèi)的教學(xué)視頻，用于課前學(xué)生自學(xué)。

3.翻轉(zhuǎn)教學(xué)設(shè)計(jì)。每章設(shè)計(jì)4個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)時(shí)長，在每章的前一次課布置學(xué)生上教學(xué)平臺(tái)看教學(xué)視頻，課堂上教師還會(huì)用20分鐘左右的時(shí)間對(duì)本章的主要知識(shí)點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行梳理。之后的課堂翻轉(zhuǎn)，將班級(jí)學(xué)生分為6組，每組5～6人，在之前的教學(xué)視頻中教師已經(jīng)圍繞本章內(nèi)容設(shè)計(jì)了6個(gè)命題，課堂上每組按照分配的20分鐘時(shí)間將在上課之前已經(jīng)準(zhǔn)備好的內(nèi)容進(jìn)行各自命題的講授，比如醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理這章，設(shè)計(jì)2個(gè)醫(yī)療糾紛的案例讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定；引用醫(yī)院危機(jī)處理的正反面案例各1個(gè)讓學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院危機(jī)處理工作的點(diǎn)評(píng)；為某醫(yī)院設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容；如何在醫(yī)院中開展患者維權(quán)意識(shí)的宣教工作。最后剩余20分鐘，教師將6個(gè)命題的完成情況通過與學(xué)生進(jìn)行討論的形式進(jìn)行總結(jié)，以達(dá)到將本章知識(shí)領(lǐng)會(huì)并升華的作用。為配合翻轉(zhuǎn)教學(xué)的進(jìn)行，在形成性成績構(gòu)成中，2011級(jí)學(xué)生“醫(yī)院管理”課程期末考試成績與平時(shí)成績的比例為7：3，2012級(jí)學(xué)生的期末考試成績與平時(shí)成績的比例為9：1。2011級(jí)學(xué)生的平時(shí)成績100分中包括出勤20分，翻轉(zhuǎn)課堂60分（每次20分，其中包括角色權(quán)重、角色完成情況和小組完成情況），課堂交流10分，其他作業(yè)10分。

4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。從主觀感受方面，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)教師能夠明顯感受到學(xué)生的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來了，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行師生、生生間交流的記錄增加，學(xué)生會(huì)積極主動(dòng)地為探究某一“醫(yī)院管理”領(lǐng)域的最新發(fā)展前沿而查閱資料。在學(xué)期末對(duì)2011級(jí)學(xué)生進(jìn)行了8個(gè)態(tài)度性問題的問卷調(diào)查，答案從0～10分賦值，0分表示不同意，10分表示同意，統(tǒng)計(jì)學(xué)生調(diào)查得分如表1。

表1 “醫(yī)院管理”課翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果學(xué)生評(píng)價(jià)得分統(tǒng)計(jì)

從表1可知，學(xué)生對(duì)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)普遍持積極接受的態(tài)度，認(rèn)為能夠提高其對(duì)課程學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，擴(kuò)展課程以外的知識(shí)涉獵，提高對(duì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。但對(duì)于“翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是否占用了你大量的課余時(shí)間”這一問題平均得分為8.8分，可見學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教師講授學(xué)生課堂聽講的授課模式，對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂這種需要學(xué)生大量參與并進(jìn)行充分前期準(zhǔn)備的教學(xué)模式在精力投入上還需要一個(gè)適應(yīng)過程。

從客觀效果方面，2011級(jí)學(xué)生“醫(yī)院管理”課程總平均出勤率為92.5%，發(fā)現(xiàn)其中使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的章節(jié)學(xué)生出勤率平均達(dá)到98.0%，而其他章節(jié)的平均出勤率為88.1%。而2012級(jí)學(xué)生“醫(yī)院管理”課程的總平均出勤率為90.8%，其中各教學(xué)內(nèi)容上的學(xué)生出勤率并無明顯差異?？梢?，從出勤率角度看，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的促進(jìn)因素。從期末考試情況看，“醫(yī)院管理”試題構(gòu)成為客觀題占比40%，主觀題占60%。在試題的內(nèi)容設(shè)計(jì)上并沒有因?yàn)?011級(jí)學(xué)生進(jìn)行的教學(xué)形式改革而有所差異。期末考試成績2011級(jí)學(xué)生的平均成績?yōu)?2.1分，2012級(jí)學(xué)生的平均成績?yōu)?9.3分，其中主觀題得分2011級(jí)平均為52.8分，2012級(jí)平均為45.9分，可以看出2011級(jí)學(xué)生的期末考試成績平均水平要高于2012級(jí)，尤其是在主觀題部分。

二、翻轉(zhuǎn)課堂在“醫(yī)院管理”課程中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)與思考

從本次翻轉(zhuǎn)課堂在“醫(yī)院管理”課程中的教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面看，從主觀方面學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用的調(diào)查評(píng)價(jià)，除第6、第7兩題外，其余問題得分均在7.5分以上，可見學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的認(rèn)可程度較高。教師在實(shí)際授課過程中也發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)課程的積極參與程度包括在線上（網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)）和線下（課上和課下交流）也明顯增強(qiáng)，學(xué)生會(huì)為了解決問題而自發(fā)汲取知識(shí)和搜集資料。從客觀方面看，試驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)在期末成績和出勤率也有顯著性差異。

1.采用包括翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)的多種教學(xué)方式并舉開展教學(xué)?！搬t(yī)院管理”課程的教學(xué)目標(biāo)是通過“醫(yī)院管理”課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以面對(duì)醫(yī)院運(yùn)營和管理過程中可能發(fā)生的各種問題，系統(tǒng)分析問題原因并及時(shí)找到合理的解決方案。因此，“醫(yī)院管理”課程適宜采用課內(nèi)和課外相結(jié)合的多種教學(xué)方式。課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)形式可以采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、PBL教學(xué)（以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）、CBL（以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）等。課外實(shí)踐教學(xué)形式可以有專題講座、醫(yī)院見習(xí)參觀、社會(huì)調(diào)查等。[5]只有多種教學(xué)方式并舉應(yīng)用才能起到良好的綜合教學(xué)效果。

2.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)作為一種新的教學(xué)方式，在“醫(yī)院管理”課程中的應(yīng)用還需進(jìn)一步完善。作為一門社會(huì)科學(xué)類課程，還需認(rèn)真思考如何在“醫(yī)院管理”課程應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的問題。正如在學(xué)生調(diào)查中對(duì)第6題“‘醫(yī)院管理’課程是否應(yīng)該全部都使用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式”和第7題“翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是否占用了你大量的課余時(shí)間”的回答得分情況所示，本次在試驗(yàn)班有3章教學(xué)內(nèi)容都改成了翻轉(zhuǎn)課堂形式，學(xué)生普遍認(rèn)為需要花費(fèi)較多時(shí)間在課前的預(yù)習(xí)和作業(yè)準(zhǔn)備上，因此在今后的授課中要適當(dāng)把握翻轉(zhuǎn)課堂的授課比重，同時(shí)結(jié)合其他實(shí)踐教學(xué)方式。