• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腰椎間盤突出癥術(shù)后腰痛的臨床研究

      2018-03-19 10:42:47吳青坡劉志平孫國紹
      中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2018年3期
      關(guān)鍵詞:終板腰痛骨關(guān)節(jié)炎

      吳青坡 劉志平 孫國紹

      (1平頂山市第一人民醫(yī)院骨一科,平頂山467000; 2平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院,平頂山467000)

      腰椎間盤突出癥的主要癥狀為下肢放射性疼痛或伴腰痛,腰椎間盤髓核摘除術(shù)是治療該病的主要手段之一。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),絕大部分病人術(shù)后下肢疼痛均得到有效緩解,但部分病人術(shù)后腰痛改善不理想。目前認(rèn)為術(shù)后腰痛的原因是多因素導(dǎo)致,包括術(shù)后椎旁肌損傷、腰椎不穩(wěn)以及術(shù)前合并的腰椎退行性改變等。研究表明,腰椎Modic改變和小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎參與了慢性腰背痛的發(fā)病機(jī)制[1~3],但目前針對腰椎Modic改變和小關(guān)節(jié)退變的臨床研究報(bào)道不多。本文針對以上兩種引起腰椎間盤突出術(shù)后腰痛的原因,對手術(shù)治療的58例腰椎間盤突出癥病人進(jìn)行隨訪分析,報(bào)告如下。

      方 法

      1.一般資料

      選擇2014年10月至2016年8月手術(shù)治療的58例腰椎間盤突出癥病人,根據(jù)以下入選條件隨機(jī)選?。壕醒窗閱蝹?cè)下肢根性痛癥狀;行腰椎X線、腰椎CT和腰椎MRI檢查,證實(shí)為單間隙椎間盤突出;臨床表現(xiàn)與影像學(xué)結(jié)果相符;經(jīng)3個(gè)月以上保守治療無效;排除二次手術(shù)、合并嚴(yán)重腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)。其中男37例,女21例, 年齡26~55歲, 平均 40.2歲;病史4~17個(gè)月,平均6.9個(gè)月。節(jié)段分布:L4/5突出29例,L5/S1突出22例,L3/4突出7例。入選病例均簽署手術(shù)知情同意書。

      2.手術(shù)方法

      所有病人均在全身麻醉下由同一醫(yī)師主刀行標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。術(shù)后用地塞米松、甘露醇3~4天減輕神經(jīng)根水腫,術(shù)后48 h拔除引流管。術(shù)后5~7天帶腰圍下地活動,腰圍佩戴至術(shù)后3個(gè)月。

      3.病變分級

      依據(jù)術(shù)前腰椎核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)對腰椎終板Modic改變和小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分型、分級。所用MRI設(shè)備均為PHILIPS Achieve 3.0T,由2位副主任醫(yī)師分別讀片。根據(jù)終板信號改變進(jìn)行Modic分型[4]:Ⅰ型:T1低信號,T2高信號;Ⅱ型:T1高信號,T2等信號或輕度高信號;Ⅲ型:T1、T2均為低信號。小關(guān)節(jié)分級依據(jù)Weishuapt[5]的影像分級標(biāo)準(zhǔn):0級:關(guān)節(jié)間隙正常;1級:關(guān)節(jié)間隙變窄(< 2 mm),伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和/或輕微骨贅形成;2級:關(guān)節(jié)間隙狹窄,中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕;3級:關(guān)節(jié)間隙狹窄,重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成,嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和/或關(guān)節(jié)囊積液可見。

      4. 療效評價(jià)

      將腰椎終板Modic改變結(jié)果分為A組(Modic改變Ⅰ型)和B組(Modic改變Ⅱ型、Ⅲ型和無Modic改變)。將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變情況按分級分為M組(骨性關(guān)節(jié)炎1、2、3級)和N組(骨性關(guān)節(jié)炎0級)。

      所有病人均于術(shù)后3個(gè)月在門診由主刀醫(yī)師復(fù)診評價(jià)手術(shù)效果(見表1、2)。分別記錄病人術(shù)前及隨訪時(shí)腰痛、下肢痛的視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分,根據(jù)以下公式計(jì)算VAS評分改善率:VAS評分改善率=(術(shù)前VAS評分-術(shù)后VAS評分)/術(shù)前VAS評分×100%。

      5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。VAS評分?jǐn)?shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示。兩組病人手術(shù)前后VAS評分比較采用分組t檢驗(yàn),P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      Modic改變組和無Modic改變組術(shù)后腰痛VAS評分改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組和無骨性關(guān)節(jié)炎組術(shù)后腰痛VAS評分改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。兩組術(shù)后下肢痛改善率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)各組VAS評分及術(shù)后VAS評分改善率結(jié)果見表1、2。

      表1 腰椎Modic改變與VAS評分結(jié)果(±SD)

      表1 腰椎Modic改變與VAS評分結(jié)果(±SD)

      *P < 0.05,與A組比較

      組別 n 腰痛VAS評分 下肢痛VAS評分術(shù)前 隨訪(術(shù)后3個(gè)月) 改善率 術(shù)前 隨訪 改善率A 21 7.6±1.7 2.4±0.9 68.4% 8.3±2.1 2.2±1.01 73.5%B 37 7.5±1.4 1.5±0.6 80.0%* 8.1±1.8 1.8±0.9 77.8%t值 2.824 0.532

      表2 小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與VAS評分結(jié)果(±SD)

      表2 小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與VAS評分結(jié)果(±SD)

      *P < 0.05,與M組比較

      組別 n 腰痛VAS評分 下肢痛VAS評分術(shù)前 隨訪(術(shù)后3個(gè)月) 改善率 術(shù)前 隨訪 改善率M 組 33 7.9±1.97 2.6±1.11 67.1% 8.0±2.1 2.1±0.81 73.8%N 組 25 7.7±1.6 1.5±0.7 80.5%* 8.1±1.9 1.9±1.1 76.5%t值 2.461 0.784

      討 論

      目前腰椎間盤髓核摘除術(shù)已成為治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一,術(shù)后大部分病人的腰痛和下肢痛均能得到有效緩解,但部分病人手術(shù)后腰痛癥狀仍有殘留,不能完全緩解。回顧此類病人術(shù)前的腰椎MRI,常能發(fā)現(xiàn)腰椎終板組織信號的改變,或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性改變。近年來的研究表明,腰椎終板Modic改變和腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是引起慢性腰痛的常見原因[6]。

      腰椎Modic改變是指在腰椎磁共振成像上終板及終板下組織信號的改變,1988年Modic等首先描述了此種改變,命名為腰椎Modic改變。Modic 改變的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明了。Jensen等[7]研究發(fā)現(xiàn),慢性腰痛人群中Modic改變發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群,Ⅰ型Modic改變與慢性腰痛的關(guān)系較Ⅱ型Modic改變更密切。Mitra[8]等研究發(fā)現(xiàn),ModicⅠ型轉(zhuǎn)變?yōu)镸odicⅡ型后腰痛的癥狀明顯改善。

      ModicⅠ型改變中白介素-6 (interleukin 6,IL-6)、白介素-8 (interleukin 8, IL-8)和前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)等炎性物質(zhì)含量明顯高于ModicⅡ型。這些均提示終板ModicⅠ型改變可能是引起慢性腰痛的原因之一。由于Modic 改變與慢性腰痛相關(guān),因此這種改變對腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰痛的影響便成為臨床上值得研究的課題。本研究對伴有和不伴有ModicⅠ型改變的兩組病人術(shù)后腰痛和下肢痛改善情況進(jìn)行評估,結(jié)果顯示兩組病人術(shù)后下肢根性疼痛的緩解無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而伴有ModicⅠ型改變的病人術(shù)后腰痛VAS評分改善率低于無ModicⅠ型改變的病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步表明ModicⅠ型改變是腰椎間盤髓核摘除術(shù)后腰痛緩解不理想的原因之一。已有研究表明,對于合并Modic改變的腰椎間盤突出癥病人在切除椎間盤的同時(shí)行椎體間融合術(shù)會取得更好的療效[9]。

      腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變繼發(fā)于腰椎間盤退變。研究發(fā)現(xiàn),約有15%~52%病人的慢性腰痛源于小關(guān)節(jié)退變。腰椎小關(guān)節(jié)是對稱的滑膜關(guān)節(jié),和膝關(guān)節(jié)退變一樣,腰椎小關(guān)節(jié)退變呈典型的骨性關(guān)節(jié)炎病理改變。但目前關(guān)于腰椎小關(guān)節(jié)退變引起腰痛的機(jī)制尚無明確定論。有學(xué)者[10]認(rèn)為,局部內(nèi)環(huán)境的異常可以誘導(dǎo)多種炎性因子的產(chǎn)生,炎性因子在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。本研究對伴有和不伴有骨性關(guān)節(jié)炎改變的兩組病人進(jìn)行術(shù)后腰痛及下肢痛的評估,結(jié)果兩組病人術(shù)后下肢疼痛的改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;但對于術(shù)后腰痛的改善,合并小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎組病人的改善率低于無骨關(guān)節(jié)炎組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是腰椎間盤髓核摘除病人術(shù)后殘留腰痛的另一原因,臨床上此類病人可能更適合行腰椎間盤切除加椎體間融合術(shù),以改變退變小關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布。

      [1]Albert HB, Kjaer P, Jensen TS,et al. Modic changes,possible causes and relation to low back pain. Med Hypotheses, 2008, 70: 361 ~ 368.

      [2]Kalichman L, Li L, Kim DH,et al. Facet joint osteoarthritis and low back pain in the community-based population. Spine, 2008, 33: 2560 ~ 2565.

      [3]侯樹勛, 吳葉. 腰痛治療的選擇. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011, 17(3):129 ~ 130.

      [4]Modic MT, Steinberg PM, Ross JS,et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology, 1988, 166: 193 ~ 199.

      [5]Weishaupt D, Zanetti M, Boos N,et al. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol, 1999, 28: 215 ~ 219.

      [6]王路昌,吳春根,顧一峰,等.中老年人腰痛病因的MRI篩查及統(tǒng)計(jì)分析.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2013,19(2):119 ~ 121.

      [7]Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS,et al. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-speci fi c low back pain. Ear Spine, 2008, 17: 1407 ~1422.

      [8]Mitra D, Cassar-Pullicino VN, Mc Call IW. Longitudinal study of verte-bral type I endplate changes on MR of the lumbar spine. Eur Radiol, 2004, 14: 1574 ~ 1581.

      [9]溫德勇.不同手術(shù)方式治療腰椎間盤突出伴Modic改變的臨床療效研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9:18 ~19.

      [10]Scheele J, de Schepper EI, van Meurs JB,et al. Association between spinal morning stiffness and lumbar disc degeneration: the Rotterdam Study. Osteoarthritis Cartilage, 2012, 20: 982 ~ 987.

      猜你喜歡
      終板腰痛骨關(guān)節(jié)炎
      腰痛這個(gè)僅次于感冒的第二大常見病癥怎么處理
      祝您健康(2022年6期)2022-06-10 01:37:18
      抗抑郁藥帕羅西汀或可用于治療骨關(guān)節(jié)炎
      中老年保健(2021年5期)2021-12-02 15:48:21
      妊娠期腰痛的研究進(jìn)展
      膝骨關(guān)節(jié)炎如何防護(hù)?
      椎體終板參與腰椎間盤退變機(jī)制及臨床意義的研究進(jìn)展
      下腰痛患者終板Modic改變在腰椎上的分布特點(diǎn)
      職業(yè)腰痛早防治
      TNF-α和PGP9.5在椎體后緣離斷癥軟骨終板的表達(dá)及意義
      腰椎椎體終板改變與椎間盤退變的相關(guān)性研究
      原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展
      宣武区| 太谷县| 通河县| 霍山县| 雷州市| 盐亭县| 高陵县| 卢湾区| 林州市| 潜江市| 彭山县| 镇赉县| 梁平县| 大足县| 洪泽县| 蕉岭县| 南郑县| 萨嘎县| 合水县| 滨州市| 乌什县| 垫江县| 汉中市| 宁海县| 科技| 平安县| 盐边县| 渝北区| 芦山县| 镇远县| 驻马店市| 即墨市| 金湖县| 阿坝县| 汝州市| 江陵县| 宜春市| 广西| 浦县| 凤凰县| 峡江县|