膝骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代針灸治療研究進展分析

陳震 吳志明 鄭傳飛 耿雷宇 熊小路 石瑜

摘要：筆者通過回顧2006年—2016年公開發(fā)表的文獻資料，對針刺在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用、選穴等規(guī)律和特點進行了分析和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：針刺;膝骨性關(guān)節(jié)炎;進展

中圖分類號：R684? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0085-04

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞以及骨質(zhì)增生為特征的膝骨關(guān)節(jié)慢性、進展性、退行性病變，是中老年人的常見病，多發(fā)病，隨著我國逐漸步入老齡化社會，該病的發(fā)病率逐年上升。臨床以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、畸形和功能障礙為特征[1]，嚴重影響了患者的日?；顒蛹吧钯|(zhì)量。其治療方法主要分為非手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。非手術(shù)治療包括西藥、中藥、針灸、推拿等。目前，針灸療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中已取得一定的研究進展，筆者就近10年來針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用及研究進行分析，為下一步的針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供研究思路。

1 資料與方法

1.1.數(shù)據(jù)來源與研究對象以2006—2016年間所有在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的有關(guān)針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用及現(xiàn)狀研究的期刊為研究對象。

1.2.檢索方法

1.2.1.文獻查找以（針刺or針灸）and（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎or膝骨性關(guān)節(jié)炎or膝關(guān)節(jié)炎or膝關(guān)節(jié)退變or膝關(guān)節(jié)退行性疾病or膝痹）為關(guān)鍵詞進行專業(yè)檢索。

1.2.2.納入標準①文獻類型：研究類型為臨床療效觀察和實驗研究;②干預(yù)措施：以針灸治療為主，或者針灸結(jié)合推拿、中藥、西藥、綜合治療等一并納入;③對照分組：治療組和對照組具有可比性，并且對照組采用有效針對性治療（非針灸）;④疾病診斷：符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準;⑤明確、完整的列出取穴;⑥文章內(nèi)容缺乏真實性和重復(fù)報道的文獻。

1.3.檢索結(jié)果通過關(guān)鍵詞共檢索到文獻326篇（圖1），符合納入標準的有69篇[2-70]。從圖1可知，針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的治療中呈逐年增多的趨勢，特別是在近5年尤為顯著。因此，對針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用的現(xiàn)狀分析十分必要。筆者將對這些文獻進行分析總結(jié)，以期在膝骨性關(guān)節(jié)炎中針刺介入治療可提高治愈率。

2 膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸研究回顧

2.1.針灸治療方法分析由于當下對膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機無徹底了解，所以在采用針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法也不盡相同（圖2）。在所納入的文獻中，治療方法包括針刺、針藥結(jié)合、電針、溫針灸、針灸推拿等綜合療法。其中，針刺結(jié)合艾灸或電針、推拿、關(guān)節(jié)腔注射等綜合療法頻次最高，共44次，占63%;針刺結(jié)合中藥內(nèi)服或外敷共17次，占25%;針刺共8次，占12%。由此可知，目前針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中綜合療法占多數(shù)。

2.2.針灸在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的效應(yīng)機制分析通過對所研究文獻類型的分析，可把其分為臨床療效觀察、效應(yīng)機制研究。從圖3可看出，臨床療效觀察68篇，占985%;效應(yīng)機制研究1篇，占15%。由此表明，針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸效應(yīng)機制研究深入程度還不夠高，大都停留在療效觀察上，以期進一步將強對針灸治療效應(yīng)機制的研究。

2.3.選穴分析在回顧針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻中，用穴共59個。體穴分別分布于手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，還包括了部分經(jīng)外奇穴、任督二脈穴位。其中，手陽明大腸經(jīng)有手三里、合谷、曲池;足陽明胃經(jīng)有足三里、梁丘、豐隆、解溪、髀關(guān)、內(nèi)庭、陰市、地倉、伏兔、條口;足太陰脾經(jīng)有血海、陰陵泉、三陰交、太白、公孫、商丘;足太陽膀胱經(jīng)有委中、腎俞、承山、昆侖、膈俞、脾俞、委陽、肝俞、承扶;足少陰腎經(jīng)有太溪、照海、復(fù)溜、陰谷、涌泉;足少陽膽經(jīng)有陽陵泉、膝陽關(guān)、懸鐘、風(fēng)市、外丘、丘墟;足厥陰肝經(jīng)有曲泉、膝關(guān)、陰包、太沖;經(jīng)外奇穴有膝眼、鶴頂、阿是穴、髖骨、膝中、四強;任脈有關(guān)元、氣海、中脘、膻中;督脈有腰陽關(guān)、命門、大椎。

治療處方中出現(xiàn)頻率最高的是（如圖四）：外膝眼（66）、陽陵泉（65）、內(nèi)膝眼（64）、血海（56）、足三里、陰陵泉（54）、梁丘（49）、鶴頂（34）、阿是穴（33）、三陰交（19）;其次為：膝陽關(guān)（17）、委中（16）、太溪（14）、懸鐘（11）、腎俞（10）、豐隆、關(guān)元（9）、膝關(guān)（8）、氣海、曲泉（7）、伏兔（6）、太沖、昆侖（5）、膈俞、風(fēng)市、承山、委陽、命門（4）、肝俞、脾俞、曲池、大椎、中脘（3）、陰谷、髀關(guān)、照海、復(fù)溜、腰陽關(guān)、太白、解溪（2）、手三里（1）、外丘（1）、陰包（1）、風(fēng)池（1）、丘墟（1）、膝痛（1）、合谷（1）、四強（1）、陰市（1）、膻中（1）、承扶（1）、涌泉（1）、公孫（1）、地倉（1）、商丘（1）、條口（1）、內(nèi)庭（1）、膝中（1）、髖骨（1）。

通過以上文獻統(tǒng)計（圖4）可看出，雖然針刺在膝骨性關(guān)節(jié)炎的穴位多，但是所選穴位的側(cè)重有所不同使用頻率較高的的穴位相對集中。出現(xiàn)頻率最高的分別為外膝眼66次、陽陵泉65次、內(nèi)膝眼64次、血海56次、足三里、陰陵泉54次、梁丘49次、鶴頂34次、阿是穴33次、三陰交19次;膝陽關(guān)、委中、關(guān)元、太溪、腎俞、懸鐘、豐隆、曲泉、膝關(guān)、承山、氣海、昆侖、膈俞、風(fēng)市、伏兔5-15次;其余穴位出現(xiàn)的頻率相對較少。眾多相關(guān)研究不約而同地選用陽陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里、血海、陰陵泉、梁丘、鶴頂、阿是穴、三陰交等穴作為針刺在膝骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用的主穴，證明了其在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用療效肯定，顯示出其在膝骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用的重要地位。

3 討論

研究表明膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡、性別、膝關(guān)節(jié)損傷及過度使用、肥胖、遺傳、雌激素等有關(guān)。其病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)畸形等[71]。早期臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)發(fā)緊、隱痛、僵硬、上下樓關(guān)節(jié)疼痛明顯伴關(guān)節(jié)彈響聲，進一步發(fā)展成膝關(guān)節(jié)腫脹，嚴重時出現(xiàn)行走困難，嚴重影響患者的日常生活。晚期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形、攣縮、甚至功能的喪失。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，主要通過口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等4種治療方法。在進行口服藥物治療時，大多數(shù)患者多以緩解膝關(guān)節(jié)疼痛藥物為主，如非甾體類抗炎藥等，而此類藥物多會引起胃腸道不適，甚至嚴重的胃腸道并發(fā)癥，如上消化道潰瘍、穿孔和出血等。而手術(shù)治療則增加了患者心理、身體和經(jīng)濟負擔(dān)，多為患者所不接受。中醫(yī)學(xué)則認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，多因中年以后肝腎虧虛，氣血不足，復(fù)受風(fēng)寒濕外邪乘虛而入所至，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血瘀阻，不通則痛，發(fā)為本病。因此，本病的主要病機在于本虛標實，肝腎不足為本，風(fēng)寒濕侵襲為標，治療則以滋補肝腎，補氣養(yǎng)血以治本，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒以治標。據(jù)現(xiàn)代研究表明，針刺可促進內(nèi)源性嗎啡鈦的釋放，具有明顯的止痛效果，且“簡便廉效”，為大多數(shù)患者所接受。通過圖4可知，針刺在對膝骨性關(guān)節(jié)炎的取穴中主要集中在膝關(guān)節(jié)局部，通過調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血從而達到陰陽平衡、治療疾病的作用。

并且通過上述內(nèi)容可知，在目前已發(fā)表的針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文獻中，大多局限于臨床療效觀察，效應(yīng)機制研究相對較少，研究深度有待進一步加深。而且目前針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究大多以綜合療法為主，單一針刺療法研究相對較少，根據(jù)《靈樞·九針十二原》曰：“毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹”以及《靈樞·官針》曰：“病痹氣痛而不去者，取以毫針”，可知針刺是疏通經(jīng)絡(luò)治療痛痹的重要方法。但是針刺的效果以及疾病的預(yù)后又與得氣與否關(guān)系密切，如《靈樞·九針十二原》所言“刺之要，氣至而有效”，因此，需要更進一步開拓一種更加有效的針刺方法。

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