秦 建,宋文琴,馬晶牧野,王怡嘉,馮五金
(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西太原 030024; 2.山西省中醫(yī)院,山西太原030012)
功能性消化不良主要表現(xiàn)為胃脘脹痛、早飽、噯氣等,根據(jù)其主要臨床癥狀及體征,可歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。其主要病因有情志失調(diào)、素體脾胃虛弱、飲食不節(jié)等幾個方面[1],是門診上常見的消化系統(tǒng)疾病。到目前為止,其具體發(fā)病機制尚不明確[2]。導(dǎo)師馮五金教授治療功能性消化不良經(jīng)驗豐富,善用“六位一體”治療功能性胃腸病,也?;钣?、巧用中藥治療各種消化系統(tǒng)疾病?,F(xiàn)從兩則用莪術(shù)治療功能性消化不良的案例來說明莪術(shù)在臨床上的應(yīng)用及體會。
患者,女,55歲,2016年11月24日就診,主訴反復(fù)胃不舒10余年。就診時癥見:上腹脹滿感,口干,晨起口苦,心煩,胡思亂想,食欲不振,眠可,小便可,大便微溏,舌紅苔厚。胃鏡:慢性淺表性胃炎。診斷:痞滿(脾虛濕阻)。治法:燥濕健脾,行氣和胃。用藥:柴胡12 g,黃芩10 g,白芍15 g,黨參15 g,半夏 10 g,厚樸 15 g,蒼術(shù) 15 g,陳皮 30 g,佛手 12 g,草豆蔻 6 g,連翹 12 g,7 劑,水煎服,日一劑。12月1日復(fù)診,自訴食欲稍好轉(zhuǎn),余癥狀同前,導(dǎo)師于前方加莪術(shù)10 g,7劑,用法同前。12月8日復(fù)診,患者大喜相告:諸癥好轉(zhuǎn),欲自行服用前方,以求去根。于前方去連翹,10劑,囑患者2日1劑,鞏固治療。3月后隨診,未再復(fù)發(fā)。
按:患者為中老年女性,胃鏡顯示慢性淺表性胃炎,并無嚴(yán)重器質(zhì)性病變,上腹脹滿、早飽、食欲不振是功能性消化不良最為典型的臨床表現(xiàn)。脾在五行屬土,居中焦主運化。脾失健運,胃有食積,故上腹飽脹感,食欲不振;胃中濁氣上泛,則晨起口苦、苔厚;脾不散精,水濕不運,故口干,大便微溏。因此,辨證為痞滿,脾虛濕阻證。方用柴胡、黃芩和解少陽,半夏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕健脾、和胃除滿,黨參益氣健脾,佛手、草豆蔻燥濕行氣,連翹清胃。初診雖辨證明確,但僅靠燥濕健脾之法,難以解決胃有食積的根本問題。因此加上莪術(shù)10 g消食化積,食積去,諸癥俱除。
患者,女,47歲,于2016年3月24日就診?;颊咴V1年前因家事氣惱,后自覺吞咽時咽喉不適,纏綿不愈。就診時癥見:吞咽時咽中不舒,平時亦有異物感,如有痰阻,咽之不下,吐之不出,伴胃脘不適,心下滿悶脹痛,心煩易怒,胡思亂想,食欲一般,眠差,二便調(diào),舌紅苔黃厚膩,脈弦細(xì)。診斷:郁證(氣郁)。治法:疏肝行氣解郁。用藥:香附12 g,川芎 12 g,蒼術(shù) 15 g,梔子 10 g,神曲 15 g,合歡花10 g,玫瑰花 12 g,柴胡 12 g,白芍 15 g,枳殼 12 g,7劑。水煎服,日2劑,早晚各1次。2016年3月31日復(fù)診,患者訴咽喉不適感好轉(zhuǎn),心煩、胡思亂想略有減輕,但胃脘仍滿悶脹痛,噯氣,時泛酸,偶心煩,舌苔厚膩,脈細(xì)滑。于前方加莪術(shù)10 g,7劑,煎服法同前。半年后隨訪,患者告知:2016年3月31日方效果良好,自行藥店照方買藥,服用半月,半年里每當(dāng)不適,便服之,屢屢奏效。
按:患者1年前氣惱而致氣郁,肝失調(diào)達(dá),肝氣不舒,氣機郁結(jié)于內(nèi)而見脘腹?jié)M悶不適;肝氣郁結(jié),結(jié)于咽中,故咽中異物感,如有痰阻,咽之不下,吐之不出;氣機郁滯,脾失運化,升降失常,食滯不化,則噯氣酸腐;氣機不暢,不通則痛,故見胃脘憋脹疼痛;胃有食滯,濁氣泛于上,則見舌苔厚膩。因此辨為郁證(氣郁),治宜疏肝行氣解郁。香附辛平入肝經(jīng),辛香走竄,長于疏肝行氣,走脾經(jīng)還具有寬中消食的作用;柴胡、白芍為條達(dá)肝氣之常用藥對;川芎辛溫歸肝膽經(jīng),是“血中之氣藥”,通達(dá)氣血,行氣活血,亦助香附疏肝行氣;梔子苦寒,以化久郁之火;蒼術(shù)味辛、苦,性溫,能燥濕健脾,以運化水濕;神曲甘溫入脾胃,健脾消食,以去食郁;枳殼理氣解郁;合歡花、玫瑰花疏肝解郁安神。諸藥相合,共奏疏肝行氣解郁之效。初診辨證明確,用藥合理,但患者食積較重,單用一味神曲顯然難以奏效,因此,導(dǎo)師在前方中加上10 g莪術(shù)加強消食化積之效,得到非常理想的效果。
莪術(shù)是常用的中藥,辛、苦、溫,歸肝、脾二經(jīng),具有破血行氣、消積止痛等功效。莪術(shù)揮發(fā)油對多種癌細(xì)胞有直接抑制破壞作用,還能提高免疫,使機體獲得顯著的免疫保護(hù)效應(yīng)[3]。臨床上莪術(shù)多用于各種腫瘤的治療?,F(xiàn)代藥理研究表明:莪術(shù)提取物不但具有抗腫瘤作用,還有殺菌抗炎、改善腦循環(huán)等多種藥理學(xué)作用[4]。莪術(shù)的有效成分主要有三類,即揮發(fā)油(主要為萜類)、姜黃素類、多糖類等,莪術(shù)揮發(fā)油(萜類)可改變血黏度等實驗室指標(biāo),姜黃素還有增強免疫等作用。魏蘭福等[5]研究發(fā)現(xiàn):25%的莪術(shù)水煎劑對功能性消化不良大鼠胃排空有促進(jìn)作用,其具體機制可能與莪術(shù)調(diào)節(jié)胃電節(jié)律增加胃竇運動有關(guān)。劉英超等[6]研究發(fā)現(xiàn),25%莪術(shù)的水煎劑能夠提高胃竇、幽門括約肌乙酰膽堿酯酶的含量及活性,減少了胃動力障礙而達(dá)到促進(jìn)胃及十二指腸平滑肌收縮[7]、促胃動力的作用。但隨著濃度增大,促進(jìn)作用反而不明顯。
中藥的安全性是臨床上必須考慮的問題,用量過大、配伍不當(dāng)、久服等都可引起藥物的不良反應(yīng)。臨床上關(guān)于莪術(shù)的不良報道屢見不鮮,尤其是經(jīng)提取后的莪術(shù)制劑,諸如莪術(shù)油注射液等[8]。莪術(shù)為峻猛破血藥物,在臨床上應(yīng)正確辨證用藥,2010版藥典明確記載“不可久用”。郭星等[9]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),莪術(shù)可能會產(chǎn)生皮疹、鼻衄、乏力、胸悶等不良反應(yīng),莪術(shù)減量后不良反應(yīng)事件發(fā)生頻次明顯減少。
臨床上莪術(shù)為消食化積的常用藥,在臨床上使用時,應(yīng)根據(jù)患者疾病的輕重緩急,結(jié)合舌脈、四診合參,辨證準(zhǔn)確,明確劑量,才能發(fā)揮更好的療效,減少不必要的不良反應(yīng)。