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    全院軟式內(nèi)鏡同質(zhì)化集中清洗消毒管理探討

    2018-03-17 12:36:02葉小芳喬繼紅孫建萍
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2018年20期
    關(guān)鍵詞:軟式院感同質(zhì)化

    葉小芳, 喬繼紅, 孫建萍

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院 內(nèi)鏡診治中心, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

    軟式內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔內(nèi)的精密器械,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,材料、形狀特殊,造成了清洗消毒困難,同時(shí)重復(fù)使用、價(jià)格昂貴、使用率高等特點(diǎn),加大了內(nèi)鏡清洗消毒的醫(yī)院感染隱患[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,軟式內(nèi)鏡的診療范圍不斷擴(kuò)大,胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、氣管鏡等的使用已不再局限于內(nèi)鏡中心,手術(shù)室、ICU等科室逐步配置消化內(nèi)鏡或氣管鏡,更便于根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求進(jìn)行及時(shí)檢查與治療[2]。但多科室使用往往面臨很多管理難題,如需加大系統(tǒng)的清洗消毒設(shè)備配置、清洗消毒流程規(guī)范落實(shí)、清洗消毒操作技能的規(guī)范培訓(xùn)、清洗消毒質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控等[3], 任何環(huán)節(jié)落實(shí)不到位都可導(dǎo)致交叉感染安全隱患的發(fā)生[4-5]。本院自2017年7月實(shí)施內(nèi)鏡診治中心一體化集中清洗消毒管理,現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程及效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,內(nèi)鏡診治中心于2012年重新規(guī)劃組建,占地2 400 m2。消化內(nèi)鏡每年使用達(dá)4萬(wàn)例次,擁有完善的胃腸鏡、氣管鏡手工清洗消毒設(shè)備3套與雙缸清洗消毒機(jī)4臺(tái)。2013年以來(lái)本院包括麻醉科、手術(shù)室、ICU等7個(gè)科室逐步開(kāi)始配置軟式內(nèi)鏡,其中纖維支氣管鏡為15根、胃鏡1根、十二指腸鏡1根,均由所在科室自行清洗消毒,在新標(biāo)準(zhǔn)推行后, 2017年7月全部歸內(nèi)鏡診治中心集中清洗消毒與管理,全年完成其他科室的內(nèi)鏡清洗消毒逾2 000根。

    1.2 管理同質(zhì)化

    1.2.1 完善組織架構(gòu): 設(shè)立軟式內(nèi)鏡集中清洗消毒管理小組,由分管醫(yī)院感染的副院長(zhǎng)牽頭,院感科、護(hù)理部、設(shè)備處、化耗科、后勤管理處等職能科室為管理小組成員,組織3次全院協(xié)調(diào)會(huì),統(tǒng)籌安排,協(xié)調(diào)管理,明確責(zé)任與權(quán)利,以?xún)?nèi)鏡診治中心為核心,內(nèi)鏡使用科室積極參與,打通各關(guān)節(jié),解決實(shí)際工作中的痛點(diǎn),使工作得以順利開(kāi)展。院感科參與制度和流程完善及集中培訓(xùn); 設(shè)備處添置4臺(tái)全自動(dòng)雙缸清洗消毒機(jī),減少清洗消毒人員絕對(duì)工作量,安裝純化水設(shè)備,避免終末漂洗環(huán)節(jié)的二次污染; 化耗部門(mén)購(gòu)置小包裝清洗液便于使用科室進(jìn)行預(yù)處理清洗液配置; 后勤處根據(jù)工作量測(cè)算,提高清洗消毒人員工資待遇。各使用科室配置2個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)箱,張貼“消毒后內(nèi)鏡”與“使用后內(nèi)鏡”標(biāo)識(shí)。

    1.2.2 建章立制: 根據(jù)實(shí)際工作流程,院感科指導(dǎo)制定《內(nèi)鏡中心外來(lái)軟式內(nèi)鏡清洗消毒管理要求》、《內(nèi)鏡中心外來(lái)軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程》,對(duì)內(nèi)鏡中心及使用科室的預(yù)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、清洗消毒、保存等流程與環(huán)節(jié)作出明確規(guī)定,在尊重規(guī)范的同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況注重可操作性,確保制度流程落地。

    1.2.3 清洗消毒附件統(tǒng)一管理: 建立全院軟式內(nèi)鏡分布一覽表,內(nèi)鏡中心在清洗消毒室設(shè)置專(zhuān)用區(qū)域,集中放置使用科室軟式內(nèi)鏡的測(cè)漏儀、專(zhuān)用清洗刷與灌注連接管,進(jìn)行逐一標(biāo)號(hào)與標(biāo)識(shí)管理,建立內(nèi)鏡清洗消毒交接本,使用時(shí)一一對(duì)應(yīng),確保專(zhuān)物專(zhuān)用。

    1.3 培訓(xùn)同質(zhì)化

    內(nèi)鏡診治中心負(fù)責(zé)全院軟式內(nèi)鏡管理相關(guān)制度流程的培訓(xùn),所有涉及科室派護(hù)士長(zhǎng)、感控護(hù)士與轉(zhuǎn)運(yùn)工人參加,進(jìn)行內(nèi)鏡預(yù)處理、測(cè)漏、交接的相關(guān)操作與要求的演示及講解,現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行理論考核與技能考核,每個(gè)科室掌握后方可送洗。

    1.4 流程同質(zhì)化

    1.4.1 規(guī)范的床旁預(yù)處理: 由軟式內(nèi)鏡使用科室申領(lǐng)小包裝內(nèi)鏡清洗液,在內(nèi)鏡使用前按1∶200配置,內(nèi)鏡使用后立即進(jìn)行負(fù)壓抽吸清洗液,并用浸濕清洗液的紗布擦拭內(nèi)鏡外部。消化內(nèi)鏡使用高壓注水按鈕(A/W)進(jìn)行注水注氣超過(guò)10 s。

    1.4.2 規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)交接: 將預(yù)處理后的軟式內(nèi)鏡放入“使用后內(nèi)鏡”轉(zhuǎn)運(yùn)箱,妥善盤(pán)放,加蓋,由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工人平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn),經(jīng)外來(lái)內(nèi)鏡專(zhuān)用通道運(yùn)至內(nèi)鏡中心清洗消毒室。由專(zhuān)職清洗員對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行目測(cè),檢查內(nèi)鏡外部完好,使用科室專(zhuān)用測(cè)漏儀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)漏,確認(rèn)內(nèi)鏡無(wú)損壞后雙方簽字認(rèn)可。如測(cè)漏出現(xiàn)問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室,分析故障發(fā)生原因,并由相關(guān)科室送檢維修。

    1.4.3 嚴(yán)格清洗消毒: 內(nèi)鏡中心清洗消毒員按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范2016版》流程進(jìn)行清洗消毒,嚴(yán)格落實(shí)清洗-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥的各項(xiàng)新規(guī),清洗消毒流程結(jié)束后通知相關(guān)科室前來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)鏡。

    1.4.4 儲(chǔ)存: 相關(guān)科室轉(zhuǎn)運(yùn)前需與內(nèi)鏡清洗消毒人員交接,放置在“消毒后內(nèi)鏡”轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi),用無(wú)菌巾包裹,平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室,放入儲(chǔ)鏡柜,垂直懸掛,彎角固定鈕應(yīng)置于自由位,儲(chǔ)鏡柜保持適宜溫濕度。

    1.5 監(jiān)測(cè)同質(zhì)化

    1.5.1 生物學(xué)監(jiān)測(cè): 每季度對(duì)相關(guān)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。采用無(wú)菌注射器抽取50 mL含相應(yīng)中和劑的緩沖液,從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路,并全量收集送檢。將脫洗液充分混勻,取脫洗液1.0 mL接種平皿,將冷至40~45 ℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15~20 mL, 于(36±1) ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h, 計(jì)數(shù)菌落數(shù)(cfu/件)。將剩余洗脫液在無(wú)菌條件下采用濾膜(0.45 μm)過(guò)濾濃縮,將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上(注意不要產(chǎn)生氣泡),置(36±1) ℃恒溫箱培養(yǎng)48 h, 計(jì)數(shù)菌落數(shù)。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件。

    1.5.2 院感科階段督查: 由院感科采用軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量檢查表現(xiàn)場(chǎng)督查內(nèi)鏡使用科室及內(nèi)鏡中心對(duì)內(nèi)鏡管理與清洗消毒流程落實(shí)中存在的質(zhì)量問(wèn)題,并進(jìn)行原因分析及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

    2 結(jié) 果

    2.1 內(nèi)鏡清洗消毒合格率

    對(duì)比同質(zhì)化集中清洗消毒前后6個(gè)月的生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果,同質(zhì)化集中清洗消毒前6個(gè)月共清洗32根內(nèi)鏡管路,有2根清洗不合格,總體合格率為93.7%; 同質(zhì)化集中清洗后6個(gè)月共清洗35根內(nèi)鏡管路,全部合格,合格率為100%。

    2.2 內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范率

    院感科每月督查科室,根據(jù)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》2016版要求,每季度查看7個(gè)內(nèi)鏡使用科室1條內(nèi)鏡的使用與清洗消毒全過(guò)程,對(duì)問(wèn)題集中點(diǎn)進(jìn)行梳理,以?xún)?nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范率作為過(guò)程指標(biāo)督查清洗消毒工作的落實(shí)程度,對(duì)比分散管理時(shí)第一季度、第二季度與同質(zhì)化集中管理后第三季度、第四季度存在的質(zhì)量問(wèn)題數(shù)。分散管理的前2個(gè)季度,觀(guān)察問(wèn)題數(shù)即不規(guī)范操作及儲(chǔ)存流程共43次(第一季度、第二季度未執(zhí)行測(cè)漏分別為4、3次,預(yù)處理不規(guī)范3、3次,未做到一鏡一清洗液3、2次,清洗液溫度控制不到位3、2次,拿取消毒后內(nèi)鏡未更換手套3、3次,未鋪無(wú)菌干燥臺(tái)3、2次,消毒登記不到位2、1次,消毒液濃度監(jiān)測(cè)記錄不規(guī)范2、1次,儲(chǔ)存不規(guī)范2、1次),規(guī)范率為65.9%, 在集中化管理后2個(gè)季度觀(guān)察不規(guī)范操作及儲(chǔ)存流程共9次(第三季度、第四季度預(yù)處理不規(guī)范分別為1、1次,拿取消毒后內(nèi)鏡未更換手套1、1次,儲(chǔ)存不規(guī)范2、1次,第三季度清洗液溫度控制不到位1次,第四季度未鋪無(wú)菌干燥臺(tái)1次),規(guī)范率為92.9%,較前2個(gè)季度規(guī)范率有較大提升。

    2.3 設(shè)備及人力投入

    經(jīng)過(guò)院感科、設(shè)備處、后勤管理處測(cè)算,內(nèi)鏡集中管理后醫(yī)院清洗消毒人力資源投入每年減少近18.4萬(wàn)元人民幣。使用科室下半年的內(nèi)鏡維修費(fèi)用較上半年減少21%, 達(dá)5.1萬(wàn)元人民幣,而對(duì)于即將開(kāi)展軟式內(nèi)鏡診療的科室亦將減少清洗消毒設(shè)備如手工清洗消毒槽、自動(dòng)清洗消毒機(jī)的投入。

    3 討 論

    集中管理可有效保障內(nèi)鏡消毒規(guī)范的落實(shí)。內(nèi)鏡清洗消毒流程的規(guī)范落實(shí)是保證內(nèi)鏡安全的關(guān)鍵因素[6]。在分散管理模式中,因清洗消毒人員均為外聘工人素質(zhì)良莠不齊、清洗消毒培訓(xùn)不到位、科室監(jiān)管不到位、清洗消毒人員更迭過(guò)頻等因素,給落實(shí)繁復(fù)的清洗消毒流程帶來(lái)很大困難[7], 存在較大的安全隱患。改為集中管理后,內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范率由原來(lái)的65.9%提升至92.9%, 內(nèi)鏡清洗消毒合格率則由93.7%升至100%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將測(cè)漏-清洗-漂洗-消毒-終末漂洗與干燥等清洗消毒的核心環(huán)節(jié)全部轉(zhuǎn)移至內(nèi)鏡診治中心,監(jiān)管鏈條明顯縮短; 由內(nèi)鏡專(zhuān)職清洗消毒人員執(zhí)行清洗消毒,從使用科室分散的清洗消毒人員管理重心集中到內(nèi)鏡中心的4位清洗消毒人員,目標(biāo)人群更為集中; 清洗消毒配套設(shè)施如專(zhuān)用清洗刷、干燥臺(tái)等配置的數(shù)量與質(zhì)量更易達(dá)到規(guī)范的管理要求。通過(guò)內(nèi)鏡中心清洗消毒流程的培訓(xùn)與規(guī)范落實(shí),保證了全院軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程的同質(zhì)化,杜絕了分散管理中清洗消毒流程落實(shí)不到位中的諸多問(wèn)題,進(jìn)一步使得內(nèi)鏡清洗消毒合理率提升,大大提升了內(nèi)鏡的安全性。

    集中管理可降低反復(fù)培訓(xùn)壓力。本院清洗消毒人員均為聘請(qǐng)的外包公司工人,由于缺乏專(zhuān)職內(nèi)鏡清洗消毒人員的準(zhǔn)入制度、對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的重視度不夠、人力資源與成本的限制等原因,加上專(zhuān)職內(nèi)鏡清洗消毒人員的素質(zhì)、學(xué)歷文化層次不同,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核,造成人員流動(dòng)性相對(duì)較大,影響了內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量控制,這也是大部分內(nèi)鏡使用與清洗消毒科室面臨的問(wèn)題[8]。分散管理則更加劇了這些矛盾,清洗消毒崗位不穩(wěn)定,則需反復(fù)對(duì)新上崗人員進(jìn)行培訓(xùn),不僅耗費(fèi)時(shí)間與精力,還影響了正常診療秩序的開(kāi)展,同時(shí)新入職員工的適應(yīng)期相對(duì)較長(zhǎng)[9],且清洗消毒質(zhì)量難以保證,也給科室的清洗消毒質(zhì)量帶來(lái)隱患。集中管理后,由內(nèi)鏡中心專(zhuān)職人員清洗消毒,通過(guò)規(guī)范化管理與人性化管理相結(jié)合,定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、適當(dāng)傾斜績(jī)效待遇、改善工作環(huán)境、規(guī)范防護(hù)措施與技術(shù)崗位的職業(yè)自豪感,增強(qiáng)了清洗消毒人員的從業(yè)穩(wěn)定性,有強(qiáng)烈的感控意識(shí)與慎獨(dú)精神,具備勝任規(guī)范清洗消毒工作的技術(shù)能力與專(zhuān)業(yè)水平[10]。

    集中管理可有效降低成本投入。內(nèi)鏡集中管理后,各項(xiàng)投入明顯減少,如清洗消毒的人力資源投入、清洗消毒設(shè)備的購(gòu)置及后期的維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用等。規(guī)范的測(cè)漏將內(nèi)鏡的小問(wèn)題及時(shí)檢出并送修,避免了內(nèi)鏡“帶病”工作引起的大故障。細(xì)致的清洗消毒也可一定程度保護(hù)內(nèi)鏡外皮免受損傷[11], 故集中管理有效降低了醫(yī)院各項(xiàng)投入[12]。

    集中管理可降低管理難度。分散管理增大了主管部門(mén)的管理難度,院感科、護(hù)理部、設(shè)備處等因區(qū)域分散、流程繁瑣、環(huán)節(jié)眾多、設(shè)備多樣、人員流動(dòng)等屬于多頭管理,增加了管理成本,且效率不高,雖花費(fèi)了較長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)、檢查,但成效不佳,同時(shí)面臨責(zé)任人不明確、持續(xù)改進(jìn)效果不明顯等管理瓶頸。實(shí)施集中管理后,只需做好使用科室的預(yù)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)與儲(chǔ)存管理、內(nèi)鏡中心清洗消毒流程控制后,便基本完成了整個(gè)流程的質(zhì)量控制,節(jié)省了督查的時(shí)間與人力,保證了清洗消毒質(zhì)量,消除了內(nèi)鏡的安全隱患。

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