審核1651張疏血通注射液處方附問題處方干預(yù)研究

云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）劉建宏

疏血通是治療急性腦梗塞療效良好的注射液。筆者調(diào)研某院藥師審核含疏血通的輸液處方，由于該院藥師工作繁忙，沒有將問題處方對應(yīng)的正確處方總結(jié)，筆者總結(jié)如下，目的是供醫(yī)師開處方及藥師審核處方作參考。

1 資料方法

調(diào)研某院的2014年3月1日～2016年9月30日含疏血通的輸液處方1651張，發(fā)現(xiàn)溶媒、配伍不合理等問題處方72張，安全隱患處方全部干預(yù)成功，報(bào)道如下。

2 結(jié)果

2.1 超劑量處方 有3張?zhí)幏剑菏柩?0ml加入10%葡萄糖250ml后靜滴；有2張?zhí)幏剑菏柩?ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴；有2張?zhí)幏剑菏柩?0ml加入5%葡萄糖250ml后靜滴；有4張?zhí)幏剑菏柩?ml加入10%葡萄糖250ml后靜滴；正確處方應(yīng)為：疏血通注射液6ml宜加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml～500ml稀釋后靜滴。

2.2 溶媒數(shù)量不合理 有3張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有2張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%葡萄糖注射液150ml后緩慢靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%葡萄糖注射液200ml后靜滴；有3張?zhí)幏剑菏柩?ml加入10%葡萄糖注射液100ml后靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入10%葡萄糖注射液150ml后靜滴；有2張?zhí)幏剑菏柩?ml加入10%葡萄糖注射液200ml后靜滴；有3張?zhí)幏剑菏柩?ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml后靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml后靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml后靜滴；有2張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液注射液100ml后靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液注射液150ml后靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%葡萄糖氯化鈉注射液200ml后靜滴。正確處方應(yīng)為：疏血通注射液6ml應(yīng)使用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500ml稀釋后靜滴。例如疏血通用法用量[1]是每次6ml，1日1次，加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250ml～500ml稀釋后靜滴。

2.3 溶媒品種不合理 有4張?zhí)幏剑菏柩?ml加入復(fù)方氯化鈉注射液500ml后靜滴；有1張?zhí)幏剑菏柩?ml加入5%碳酸氫鈉250ml后靜滴；正確處方應(yīng)為：疏血通6ml宜加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖250～500ml稀釋后靜滴。

2.4 靜脈滴注速度較快 有6張?zhí)幏剑菏柩ㄓ梅ㄓ昧俊⑷苊胶侠恚∪思覍賹㈧o滴速度調(diào)至70～80滴/min，6名病人出現(xiàn)呼吸困難等急癥，護(hù)士緊急處理并調(diào)至30滴/min后，病人表現(xiàn)逐漸正常。

2.5 配伍問題處方

2.5.1 有1袋輸液在含疏血通的輸液中加入地塞米松 雖醫(yī)師處方選擇0.9%氯化鈉250ml作溶媒屬合理，但不能在含中藥注射液的輸液中加入其他注射劑。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑嚴(yán)禁與其他藥物混合配伍，中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用。

2.5.2 靜滴兩袋輸液之間需有間隔 有15袋含疏血通的輸液雖合理，但緊接第2袋輸液含溴己新、阿米卡星、氨茶堿、氨溴索、左氧氟沙星注射液等。正確處方應(yīng)為：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml作隔離，可避免配伍禁忌。例如衛(wèi)醫(yī)政發(fā)《中藥注射劑臨床使用基本原則》[1]有：中藥注射劑確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。

2.6 有13名特殊患者不宜用疏血通 筆者觀察發(fā)現(xiàn)：75歲以上老人、7歲以下兒童、高危病人、體質(zhì)較差病人、曾有青霉素類藥物嚴(yán)重過敏史病人，以不用疏血通為安全，假如以上病人使用疏血通導(dǎo)致病人死亡，后果難以設(shè)想，這些情況患者可使用活血化瘀膠囊。

3 討論

藥師在國內(nèi)醫(yī)院審核醫(yī)生處方具有一定難度，美國[2]NQF（國家質(zhì)量論壇）制訂衛(wèi)生保健服務(wù)安全實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定藥師應(yīng)積極審查醫(yī)囑，應(yīng)保證患者用藥安全。美國藥師方法值得國內(nèi)借鑒。藥師審核1651張含疏血通注射液處方發(fā)現(xiàn)72張問題處方，問題處方占4.36%，問題處方比例較高，仍需藥師干預(yù)問題處方，為保障病人用藥安全盡職盡責(zé)。本文藥師審核含疏血通處方有利于發(fā)現(xiàn)不合理處方，藥師建議醫(yī)師后，不合理處方全部改正，使用合理處方可避免患者輸液過程出現(xiàn)意外，避免醫(yī)療糾紛。由于審核輸液處方難度偏大，因此分析不合理處方，并將對應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成文，誠望本文對保障患者輸液治療安全及合理發(fā)揮一定作用。