李淑萍,陳偉琴
(1.宜豐縣人民醫(yī)院手術室,江西 宜豐 336300; 2.南昌大學第二附屬醫(yī)院胃腸外科,南昌 330006)
腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成異常通道,腸內容物循此進入其他臟器、體腔或至體外,引起感染、體液喪失、內穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變[1]。腸瘺有內瘺和外瘺之分,其死亡率較高,在20世紀70年代以前,其病死率高達50%~60%,至今仍達15%~20%[2]。腸瘺是腹部手術后最嚴重的并發(fā)癥之一[3],也是腹部外科常見的難治性并發(fā)癥,不僅影響創(chuàng)口愈合、延長住院時間、增加住院費用,還由于腸瘺導致大量消化液及糞便從瘺口流出,對瘺口周圍皮膚產生腐蝕作用,導致瘺口周圍皮膚潰爛、疼痛,漏出液持續(xù)污染腹壁周圍皮膚、敷料、衣物等,造成周圍皮膚刺激、甚至損傷,需要不斷換藥。這既增加漏口感染危險及醫(yī)療成本,也增加患者及家屬心理負擔,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。筆者對24例腸外瘺患者聯(lián)合使用腹腔雙套管持續(xù)負壓沖洗與兩件式造口袋,取得了良好的效果,報告如下。
選擇2014年5月至2016年12月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的腸外瘺患者48例,均符合腸外瘺診斷標準,其中男32例,女16例;年齡31~68歲,平均51歲;疾病類型:吻合口瘺8例,小腸瘺22例,結腸瘺10例,其他瘺8例。按隨機數(shù)字表法將48例患者分為觀察組和對照組,每組24例,2組患者的年齡、性別、原發(fā)病等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。
對照組給予腹腔雙套管持續(xù)負壓沖洗,管口覆蓋無菌敷料。
觀察組在給予腹腔雙套管持續(xù)負壓沖洗同時,在瘺口處貼上兩件式造口袋,雙套管從造口底板孔口處鉆出,再從造口袋表面?zhèn)壬戏讲眉舻男】滋庛@出,鉆出的腹腔雙套管的出口連接負壓吸引器進行吸引。
比較2組患者瘺口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率、每日換藥費用及舒適度。
觀察組瘺口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率及每日換藥費用均較對照組顯著降低(P<0.05),而舒適度顯著高于對照組(P<0.05),見表1。
表1 2組各觀察指標比較
*P<0.05與對照組比較。
腸外瘺是比較常見的術后疾病,由于其發(fā)病機制比較復雜,且病情重、痛苦大,病程長、治療費用高,在干預上比較困難。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,腹腔雙套管持續(xù)負壓沖洗能有效治療腸外瘺[5]。持續(xù)低負壓可以吸除滴入沖洗液和腸瘺患者被稀釋的腸液和糞渣,避免了漏出液對瘺口周圍組織的腐蝕作用,利于炎癥的消退,防止瘺口的擴大;同時可促進肉芽組織生長,促進瘺口的縮小直至自愈。在腹腔雙套管沖洗時要保證充分引流通暢,觀察記錄引出的量、性狀、顏色,負壓調節(jié)為0.02~0.04 mPa,生理鹽水持續(xù)滴入不斷沖洗,以減少消化液對腹腔及皮膚的刺激和腐蝕。持續(xù)負壓沖洗引流是目前治療腸外瘺的主要措施之一,但仍不可避免滲液流至瘺口周圍,引起皮膚潮紅、糜爛甚至潰瘍,使患者感覺不舒適,并經常需要更換敷料和衣物,增加護理工作量及患者的經濟負擔。
兩件式造口袋的黏貼可以及時收集雙套管周圍的滲出液,解決滲出液對皮膚刺激的問題,防止局部皮膚炎,減少瘺口周圍皮膚的并發(fā)癥,提高患者舒適度;同時能顯著減少滲液對床單的污染,進而減少護士工作量[6-7]。兩件式造口袋具有防臭設計,且處于密閉狀態(tài),滲出液的氣味不易滲漏,利于維護患者的自尊;此外,兩件式造口袋還可以打開造口袋底板與袋子連接處,及時清除造口袋底板滯留的滲出物;使用造口袋來收集滲液不會影響患者的活動;患者可帶管、帶袋下床活動,提高了腸瘺患者的生活質量。同時滿足了患者機體、心理和家庭社會的需要,使患者身心得到全面康復[8]。
本研究觀察組在采用雙腔套管持續(xù)負壓沖洗的同時聯(lián)合應用兩件式造口袋對瘺口皮膚進行保護,結果顯示,觀察組瘺口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率及每日換藥費用均較對照組顯著降低(P<0.05),而舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。表明對腸外瘺患者聯(lián)合使用雙腔套管持續(xù)負壓沖洗與兩件式造口袋可有效防止?jié)B液污染傷口,保持傷口清潔,促進傷口愈合,減少換藥次數(shù),增加患者舒適度;同時縮短住院時間,減少了患者的醫(yī)療費用。