手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的療效分析

河南省焦作市溫縣人民醫(yī)院（454800）楊俊賢

踝關(guān)節(jié)骨折后易并發(fā)三角韌帶損傷，不僅會引發(fā)內(nèi)踝區(qū)出現(xiàn)瘀斑，同時還會引發(fā)患者踝-后足部位出現(xiàn)明顯的紅腫脹、壓痛和疼痛癥狀，以及對患者機體的活動能力也具有一定的限制。為此，臨床需采取有效的修復(fù)方式對患者進行治療，才能有效降低其機體的痛苦和避免其發(fā)生足踝部畸形。本文主要探究了斷骨切開復(fù)位內(nèi)固定和修復(fù)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2014年2月～2016年12月收治35例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者作為研究對象，其中男性患者21例，女性患者14例，年齡23～54歲，平均年齡（43.7±3.4）歲，患者均行X線片、MRI檢查確診。

1.2 方法 先對所有患者的患側(cè)大腿根部扎止血帶，同時對患者行硬膜外聯(lián)合脊椎麻醉，麻醉完成后，在外后踝復(fù)位骨折踝關(guān)節(jié)，若后踝伴有三角韌帶損傷，需對內(nèi)側(cè)內(nèi)踝尖前下方作弧形切口，并將皮膚和皮下組織緩慢切開，以使深層的三角韌帶、損傷的淺層充分暴露，并查找損傷斷裂部位，然后將錨釘擰入斷裂部位進行修復(fù)；若患者斷裂部位為距骨點，需將修復(fù)錨釘擰入止點處；若患者斷裂損傷為中間部位，可利用可吸收線直接縫合裂傷部位，錨釘擰入過程中，需觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，以避免擰入過緊而導(dǎo)致韌帶短縮過多。此外，在手術(shù)完成后，需在透視狀態(tài)下，觀察患者的關(guān)節(jié)脫位和骨折復(fù)位情況以及引導(dǎo)患者行應(yīng)力外旋試驗，以確保縫合、修復(fù)效果良好。

1.3 觀察指標 比較患者治療前后的踝-后足疼痛評分（采用VAS量表評估）、功能評分（采用AOFAS量表評估）以及治療的優(yōu)良率，療效判定標準為：優(yōu)：關(guān)節(jié)活動評分＞90分；良：70～90分；差：關(guān)節(jié)活動評分＜70分，治療的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，計數(shù)資料采用字x2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的踝-后足疼痛、功能評分對比 患者治療后的踝-后足疼痛評分（20.2±1.5）分明顯低于治療前的（52.7±3.4）分，患者治療后的踝-后足功能評分（72.9±4.6）分明顯高于治療前的（48.3±2.7）分，前后對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者治療的優(yōu)良率 經(jīng)治療有28例患者治療后關(guān)節(jié)活動評級為優(yōu)，6例患者為良，1例患者為差，治療的優(yōu)良率為97.1%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與三角韌帶的完好度具有密切的聯(lián)系，因為三角韌帶中的深韌帶層可有效預(yù)防患者發(fā)生距骨旋，而淺韌帶層則可有效預(yù)防患者在外展距骨過程中，發(fā)生過度傾斜，因此一旦三角韌帶發(fā)生損傷，必將嚴重影響到踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸功能，而引發(fā)三角韌帶出現(xiàn)損傷的主要原因有踝關(guān)節(jié)受到外旋和外翻暴力，易導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的斷裂和拉傷[1]。因此，三角韌帶損傷一般易發(fā)生在患者踝關(guān)節(jié)骨折后，而這兩種癥狀同存時，不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨磨損增加，同時還易引發(fā)患者出現(xiàn)剝脫性軟骨炎，為此需采取有效的治療方式對患者進行治療。由于三角韌帶的功能和解剖結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，為此，有不少研究人員認為[2]，需根據(jù)患者患部的生物力學(xué)特點和解剖特點，采取復(fù)位配合固定、修復(fù)術(shù)治療，才能有效促進踝關(guān)節(jié)良好復(fù)位，并且還能有效提高踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙后三角韌帶瘢痕修復(fù)、愈合的效率。手術(shù)治療不僅能促進患部抗張力強度和生物力學(xué)結(jié)構(gòu)最大限度地恢復(fù)，同時還能促進踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得以重建。本次研究中，對35例踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和修復(fù)術(shù)治療，探究手術(shù)治療的療效，研究結(jié)果顯示，患者治療后的踝-后足疼痛評分（20.2±1.5）明顯低于治療前（52.7±3.4），患者治療后的踝-后足功能評分（72.9±4.6）明顯高于治療前（48.3±2.7），患者治療的優(yōu)良率為97.1%，說明了對踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和修復(fù)術(shù)治療，不僅能改善其踝-后足的疼痛癥狀和提高患部活動功能，同時還能有效促進其預(yù)后恢復(fù)良好。

綜上所述，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定和修復(fù)術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷的臨床療效顯著，值得推廣。