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      基于SIGN118指南在腦卒中后抑郁患者的應(yīng)用研究

      2018-03-15 09:15:50王芳
      科技視界 2018年35期
      關(guān)鍵詞:抑郁腦卒中

      【摘 要】目的:探討腦卒中后抑郁患者心理與行為管理方案的臨床效果。方法:將60例腦卒中后抑郁患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,使用漢密爾頓量表以及滿意度調(diào)查為試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組滿意度及HAMD評(píng)分降低水平要高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)為臨床護(hù)理指導(dǎo)研究提供依據(jù)。

      【關(guān)鍵詞】腦卒中;抑郁;SIGN118指南

      中圖分類號(hào): R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 2095-2457(2018)35-0185-002

      DOI:10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.080

      Application of SIGN118 guidelines in patients with post-stroke depression

      WANG Fang

      (The Second Peoples Hospital of Hefei, Hefei Anhui 230000, China)

      【Abstract】Objective: To explore the clinical effects of psychological and behavior management programs in patients with post-stroke depression. Methods: Sixty patients with post-stroke depression were divided into control group and experimental group. The Hamilton scale and satisfaction survey were used to compare the experimental indicators. RESULTS: The experimental groups satisfaction and HAMD scores were lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.001). Conclusion: Nursing intervention not only improves patient satisfaction and quality of care, but also provides a basis for clinical nursing guidance research.

      【Key words】Stroke; Depression; SIGN118 guide

      0 背景

      腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,研究顯示,腦卒中后抑郁發(fā)病率約為20%~70%[1],腦卒中后一月內(nèi)發(fā)生抑郁高達(dá)45.4%,主要是輕中度抑郁。抑郁癥患者常有情緒和性格的變化、睡眠不好等表現(xiàn),腦卒中后抑郁若不能給予及時(shí)正確的治療,會(huì)延遲患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),影響患者預(yù)后,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。臨床上治療抑郁除了及時(shí)給予抗抑郁藥物,還需要給予心理護(hù)理措施,目前我國(guó)臨床使用的是2011版《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》,其中針對(duì)腦卒中病人的康復(fù)治療以及并發(fā)癥等都有詳細(xì)的測(cè)評(píng)方法以及治療手段,但對(duì)于護(hù)理和心理之間的聯(lián)系并未做出書面上的解釋和指導(dǎo)。

      SIGN118是由蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)于2010年6月出臺(tái)實(shí)施針對(duì)腦卒中患者的管理包括康復(fù)、預(yù)防、并發(fā)癥和患者出院后計(jì)劃[2]。其中對(duì)腦卒中抑郁患者的治療涉及到藥物治療以及以談話為基礎(chǔ)的心理療法等,對(duì)于護(hù)理工作內(nèi)容也做出了相關(guān)指導(dǎo)。護(hù)理人員將不僅僅是遵從醫(yī)生醫(yī)囑,完成治療和護(hù)理的人,更可能是具有一定獨(dú)立決策能力并獨(dú)立完成的角色,護(hù)士逐漸在患者治療各個(gè)過(guò)程中都具有特定的角色[3],同時(shí)在患者住院期間由多團(tuán)隊(duì)協(xié)作給予患者更高效和準(zhǔn)確的措施。根據(jù)臨床實(shí)際,以指南為基礎(chǔ),構(gòu)建出符合腦卒中后抑郁患者的護(hù)理實(shí)踐,提高對(duì)患者的護(hù)理工作質(zhì)量及滿意度[4]。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      研究對(duì)象為我院2015年~2017年收治的60例腦卒中后抑郁患者,入組標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)對(duì)象均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT證實(shí)為大腦半球病變(梗塞或出血),首次發(fā)病,無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;無(wú)其它器官器質(zhì)性病變的病例,無(wú)陽(yáng)性精神障礙的個(gè)人史及家族史,除外有明顯智能障礙的患者;(2)HAMD評(píng)分后診斷腦卒中后抑郁;(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙;(2)既往有神經(jīng)、精神病史及檢查不合作者;(3)經(jīng)NIHSS量表評(píng)定為神經(jīng)功能嚴(yán)重不能溝通的患者。

      1.2 方法

      按照隨機(jī)分組的方法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,患者入院時(shí)均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損測(cè)定后進(jìn)行分組并記錄初始焦慮抑郁程度,在完成對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的研究后再次使用HAMD量表進(jìn)行評(píng)分,過(guò)程由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士收集資料并記錄,HAMD<8分患者為無(wú)抑郁;8~20分者為輕度抑郁;21~35分者為中度抑郁。實(shí)驗(yàn)結(jié)束對(duì)患者滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)并分析結(jié)果。

      1.2.1 環(huán)境適應(yīng)

      協(xié)助患者住院后快速在心理上接受自身的病人角色,減少因不熟悉的住院環(huán)境以及疾病壓力引起的心理抑郁,給予舒適溫馨的環(huán)境。

      1.2.2 動(dòng)機(jī)性面談

      面談過(guò)程中需要開放式提問(wèn)、反饋式傾聽、及時(shí)確認(rèn)、階段性小結(jié)以及引導(dǎo)自我動(dòng)機(jī)性陳述[5]。

      1.2.3 康復(fù)治療

      卒中后抑郁與患者偏癱、日常生活行為能力降低密切相關(guān),通過(guò)康復(fù)治療師恢復(fù)患者的肢體感覺(jué)以及對(duì)事物的感知能力訓(xùn)練來(lái)提高病人對(duì)治療的信心。研究表明[6],進(jìn)行循序漸進(jìn)和規(guī)范化的身體鍛煉有助于減輕卒中后的抑郁癥狀,并能改善抑郁患者的生活質(zhì)量。

      1.2.4 心理社會(huì)康復(fù)

      用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法,心理康復(fù)工作者研究殘疾人及其家屬的行為、經(jīng)歷、態(tài)度,評(píng)定康復(fù)治療的有效性,對(duì)患者的損傷、殘疾和殘障問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù),使患者以健康的心理狀態(tài)正常參與社會(huì)生活,恢復(fù)社會(huì)角色[7]。

      2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)數(shù)據(jù)特征計(jì)量資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

      3 結(jié)果

      表1 兩組人群干預(yù)后HAMD得分和滿意度評(píng)分比較

      研究顯示,干預(yù)前后HAMD評(píng)分均有降低,實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分降低水平要高于對(duì)照組評(píng)分,在進(jìn)行干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組滿意度得分高于對(duì)照組得分,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

      4 討論

      該研究將SIGN118指南適用于腦卒中后抑郁的護(hù)理方案轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐,并且提高了患者的恢復(fù)程度及滿意度,以談話為基礎(chǔ)給予患者的心理治療,通過(guò)及時(shí)加強(qiáng)了解患者的個(gè)性特征、心理狀態(tài),與患者加強(qiáng)交流,及時(shí)補(bǔ)捉信息,了解患者真正的心理狀態(tài)和且能表達(dá)意圖,找出引起抑郁的原因,幫助患者改善抑郁的狀態(tài)。包括對(duì)抗抑郁藥物治療無(wú)效或不愿服藥的患者,也考慮以談話為基礎(chǔ)的治療試驗(yàn)。在目前臨床各類實(shí)驗(yàn)方法(家庭療法、人際溝通療法等)研究中,音樂(lè)療法的效果已經(jīng)得到驗(yàn)證的。

      研究護(hù)理方案與目前臨床研究中對(duì)PSD病人的一般心理護(hù)理措施不同的是,還包括了早期預(yù)防PSD、家庭社區(qū)社會(huì)護(hù)理等延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容,國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示通過(guò)預(yù)防性治療可避免腦卒中后抑郁的發(fā)生,那么臨床護(hù)理過(guò)程中早期預(yù)防和心理護(hù)理干預(yù)也可能患者的恢復(fù)起到更顯著的效果。此外由于研究的局限性未對(duì)抑郁程度嚴(yán)重的患者進(jìn)行研究,對(duì)該方案是否會(huì)對(duì)腦卒中后抑郁嚴(yán)重者產(chǎn)生積極地效果存在缺陷。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]劉粹,康嵐,黃成兵,劉肇瑞,黃悅勤.住院腦卒中患者抑郁障礙現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(2):93-97.

      [2]Gillespie, David C.;Joice, Sara;Lawrence, Maggie;Whittick, Janice.(2011) Interventions for post-stroke disturbances of mood and emotional behaviour: recommendations from SIGN 118[J]. International Journal of Therapy & Rehabilitation(INTJTHER REHABIL), 18 (3); p:166-74.

      [3]Berit Arnesveen Bronken,Marit Kirkevold,RandiMartinsen,Torgeir BruunWyller, and Kari Kvigne(2012).Psychosocial Well-Being in Persons with Aphasia Participating in a Nursing Intervention after Stroke[J]. Nursing Research and Practice. p:1-14.

      [4]高尚謙,王芳,郭海玲等.基于指南的腦卒中患者吞咽困難識(shí)別與管理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建[J],中國(guó)護(hù)理管理,2016,12:1623-1627.

      [5]周美麗.動(dòng)機(jī)性心理訪談對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)積極性及運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志.2018,1:17-20.

      [6]張蕙艷.心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者臨床康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版).2016,92:317.

      [7]郭志華.社會(huì)心理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者康復(fù)的影響.全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2004.

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