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    BTX-A輔助常規(guī)康復功能鍛煉對合并腓腸肌痙攣腦癱患兒痙攣程度、肌張力及粗大神經功能的影響

    2018-03-15 08:32:11王林中
    檢驗醫(yī)學與臨床 2018年5期
    關鍵詞:肉毒肌張力腦癱

    童 鵬,王林中

    (湖北省鄂州市中心醫(yī)院兒科 436000)

    腦癱是指患兒在分娩前后因非進行性腦損傷,出現(xiàn)持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限等癥狀,患兒主要為痙攣型腦癱,對其生活質量和生命健康影響較大[1]?;純捍竽X在生長發(fā)育的過程中還具有可塑性,因此如果早發(fā)現(xiàn)、早治療,受損的大腦功能可以得到有效的代償,促進腦功能正常發(fā)育。痙攣型腦癱主要采用物理治療和作業(yè)治療,我國常規(guī)采用康復治療??祻陀柧毧梢砸种苹純旱募∪獐d攣,幫助肌肉正常的舒張和收縮,糾正異常姿勢,但是由于患兒年齡較小,身體健康狀況較差,因此康復訓練的效果較差。A型肉毒毒素(BTX-A)屬于神經毒藥物,在緩解痙攣方面應用廣泛,尤其在腦癱患兒的痙攣治療中療效顯著[2]。本文旨在探討B(tài)TX-A輔助常規(guī)康復功能鍛煉對合并腓腸肌痙攣腦癱患兒痙攣程度、肌張力及粗大神經功能的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2014年1月至2015年12月在本院接受治療的104例痙攣型腦癱患兒[3]。納入標準:(1)患兒半年內未注射BTX-A;(2)患兒下肢未接受過矯形外科手術;(3)患兒無心、腎、肝等功能不全;(4)患兒可接受長達5個月的康復治療;(5)患兒家屬簽署知情同意書。用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組,對照組52例和觀察組52例。對照組男31例,女21例;平均年齡(3.61±1.75)歲;平均體質量(13.49±3.52)kg;雙癱23例,偏癱16例,四肢癱13例。觀察組男29例,女23例;平均年齡(3.57±1.78)歲;平均體質量(13.54±3.49)kg;雙癱21例,偏癱17例,四肢癱14例。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

    1.2方法 對照組患兒進行常規(guī)康復功能訓練,采用Bobath療法,利用被動活動等手法降低肌張力,采用牽拉踝關節(jié)以擴大關節(jié)活動度,利用反射性抑制姿勢的手法抑制異常姿勢,每周5次,每次40 min。每3周為1療程,共4個療程,兩個療程間隔2周。觀察組患兒在對照組的基礎上注射BTX-A,采用彩色多普勒超聲儀進行定位,一次治療最大總量為10~16 U/kg,每位點注射最大量為10 U,注射液體0.2 mL,注射24 h后給予相同的康復治療。

    1.3觀察指標 (1)采用綜合痙攣量表(CSS)評估患兒的下肢痙攣狀況,包括肌張力、跟腱反射和踝痙攣3個方面,總分為16分,分數(shù)越高表示痙攣癥狀越重。(2)采用修訂的Ashworth量表(MAS)評分評定患兒的下肢肌張力,將MAS評分的0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別計0、1、2、3、4、5分。(3)采用粗大運動功能測試量表(GMFM)評定患兒的下肢運動功能,包括D區(qū)和E區(qū)兩個方面,分數(shù)越高表示粗大運動功能發(fā)育越好。

    2 結 果

    2.1兩組患兒的痙攣狀況比較 治療前兩組患兒的肌張力、跟腱反射、踝痙攣和CSS總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患兒的痙攣狀況明顯改善,觀察組患兒的肌張力、跟腱反射、踝痙攣和CSS總分低于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒的痙攣狀況比較(分,

    注:與同組治療前相比,*P<0.05;同時點與對照組相比,#P<0.05

    2.2兩組患兒的MAS評分比較 治療前兩組患兒的MAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療1個月、治療3個月和治療6個月后,兩組患兒的MAS評分明顯改善,觀察組患兒各時間點的MAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒的MAS評分比較(分,

    注:與同組治療前相比,*P<0.05;同時點與對照組相比,#P<0.05

    2.3兩組患兒的GMFM評分比較 治療前兩組患兒D區(qū)和E區(qū)的GMFM評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患兒的GMFM評分明顯提高,觀察組患兒D區(qū)和E區(qū)的GMFM評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒的GMFM評分比較(分,

    注:與同組治療前相比,*P<0.05;同時點與對照組相比,#P<0.05

    3 討 論

    痙攣型偏癱是常見的腦癱類型,患兒主要表現(xiàn)為單側肢體姿勢異常、肌肉痙攣及運動障礙[3-4]。痙攣型偏癱患兒的肌張力較高,因此下肢會出現(xiàn)足內外翻、尖足、屈膝、屈髖等癥狀,患兒站立和步行姿勢均出現(xiàn)異常[5]。痙攣常用的治療方法為口服肌肉松弛藥物、物理治療等,但是治療周期較長[6]。BTX-A是梭狀芽孢桿菌屬肉毒桿菌在厭氧環(huán)境中產生的一種極強烈的外毒素,能選擇性作用于運動終板的神經-肌肉接頭,阻斷神經遞質和抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放,引起肌肉持久但可逆的弛緩性麻痹[7-8]。

    由于嬰幼兒的血腦屏障尚不完善,為避免出現(xiàn)較強的不良反應,影響肌肉生長發(fā)育,我國目前BTX-A主要用于學齡前期及學齡期腦癱患兒的肌肉痙攣治療?;純旱闹袠猩窠浵到y(tǒng)損傷后,高位中樞對脊髓牽張反射的調控出現(xiàn)異常,因此表現(xiàn)為痙攣[9]。痙攣會干擾肌張力高的腦癱患兒肌肉本身的生理平衡機制,對站立、行走等運動功能的發(fā)育有嚴重影響[10]。腦癱患兒的小腿三頭肌痙攣,因此會出現(xiàn)尖足癥狀,如果不能早期緩解痙攣,則可能會造成跟腱攣縮、畸形。BTX-A雖然治療痙攣的療效顯著,但是如果注射比目魚肌,可能會造成踝關節(jié)不穩(wěn)定,影響患兒的平衡功能。徒手反向牽拉定位法是表淺且體積較大的腓腸肌BTX-A注射的常用方法,但是由于患兒的年紀較小,注射時常處于哭鬧緊張的狀態(tài),因此可能出現(xiàn)注射偏移。

    康復訓練可以刺激主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶,從而鍛煉肌肉的舒張和收縮功能,糾正異常姿勢[11]。肌肉收縮是依靠運動神經末梢的突觸前膜釋放乙酰膽堿完成的,而BTX-A可以抑制乙酰膽堿的釋放,可以造成肌肉松弛性麻痹,從而減輕肌張力,緩解痙攣[12-13]。但是BTX-A不會對突觸前膜造成破壞,因此在使用3~6個月后會出現(xiàn)肌肉痙攣復發(fā)的現(xiàn)象,在降低肌張力方面具有可逆、短暫的特點[14]。BTX-A輔助康復訓練可以減少肌腱攣縮和關節(jié)畸形的發(fā)生,減輕肌張力,恢復患兒的運動功能。BTX-A不會進入患兒的血腦屏障,因此無不良反應和胃腸道癥狀,可以促進中樞神經系統(tǒng)和運動功能發(fā)育,改善患兒的異常姿勢[15-16]。

    本文研究結果顯示,治療后兩組患兒的痙攣狀況明顯改善,觀察組患兒的肌張力、跟腱反射、踝痙攣和CSS總分低于對照組(P<0.05);治療1個月、治療3個月和治療6個月后,兩組患兒的MAS評分明顯改善,觀察組患兒各時間點的MAS評分均低于對照組(P<0.05);治療后兩組患兒的GMFM評分明顯提高,觀察組患兒D區(qū)和E區(qū)的GMFM評分高于對照組(P<0.05)。

    綜上所述,BTX-A輔助常規(guī)康復功能鍛煉可以明顯改善合并腓腸肌痙攣腦癱患兒的痙攣程度,降低肌張力,提高運動功能,值得在臨床推廣應用。

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