鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導樂儀治療在產(chǎn)婦分娩中的臨床療效

鄭劉芳，趙富清

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 405425)

分娩是絕大部分女性都要經(jīng)歷的一個過程，但這個過程是痛苦的，疼痛較難忍受。有研究顯示，女性在分娩時所經(jīng)歷的疼痛在醫(yī)學疼痛指數(shù)上僅次于燒傷痛[1-3]，而且這種疼痛感會隨產(chǎn)程時間的增長而加劇，產(chǎn)婦的身心受到折磨，導致子宮收縮乏力延長產(chǎn)程，產(chǎn)后出血增加[4-7]；在這一過程中，產(chǎn)婦心理和生理都會發(fā)生一系列的復雜變化，如何減輕產(chǎn)婦在自然分娩過程中的痛苦，成為醫(yī)學界難以攻克的課題[8-10]。為更好地減輕分娩疼痛及提高自然分娩安全性，本研究通過臨床隨機對照試驗，探討活躍期分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導樂儀治療在自然分娩中的作用，為孕婦在分娩中減輕痛苦提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年1月在本院檢查的產(chǎn)婦150例，均為漢族。然后依據(jù)隨機數(shù)字法，將150例研究對象分為兩組，試驗組75例，對照組75例。其中試驗組和對照組在年齡分布、學歷、文化程度、經(jīng)濟情況等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)臨床妊娠女性；(2)產(chǎn)婦入組時頭盆評分均正常；(3)所有產(chǎn)婦及其家屬入院后均簽署知情同意書；(4)無內(nèi)科、外科、產(chǎn)科合并癥和試產(chǎn)禁忌證。

1.2.2排除標準 (1)對麻醉藥物過敏的產(chǎn)婦；(2)具有精神障礙的產(chǎn)婦；(3)不愿意參加本次研究調(diào)查者。

1.3方法 對照組：對照組產(chǎn)婦沿用常規(guī)護理。孕婦在宮口開3 cm時進入產(chǎn)房，開通靜脈通路，使孕婦保持好姿勢連接心電監(jiān)護，穿刺置管，固定導管，注入8～10 mL的0.1%鹽酸羅哌卡因+0.4 g舒芬太尼，30 min后測試鎮(zhèn)痛半面、運動神經(jīng)阻滯分級，達理想鎮(zhèn)痛效果后連接鎮(zhèn)痛泵，將80 mL的0.08%鹽酸羅哌卡因+0.4 g舒芬太尼以6～8 mL速度釋放，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況可按泵追加藥物釋放，分娩過程由助產(chǎn)士常規(guī)護理及觀察，宮口開全后指導其用力至胎兒娩出，觀察2 h后送回病房，發(fā)生難產(chǎn)及時給予陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。 試驗組：給予活躍期分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導樂儀處理，在產(chǎn)婦孕期達到32周左右時，為產(chǎn)婦配備專業(yè)的助產(chǎn)士為“導樂”陪伴員，助產(chǎn)士的經(jīng)驗要達到6年以上，有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，一對一，全程陪伴產(chǎn)婦參觀和熟悉產(chǎn)房，并與產(chǎn)婦實時的交流溝通；結(jié)合不同的產(chǎn)婦出現(xiàn)的不同心理情況并結(jié)合其具體情況進行綜合分析，制訂應對方案。在產(chǎn)婦分娩前，先給產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的情況；在產(chǎn)程進行中，和產(chǎn)婦陪同家屬一起給產(chǎn)婦加油，從精神上給產(chǎn)婦安慰和動力，讓產(chǎn)婦可以樹立自然分娩的信心，使之處于最佳的分娩狀態(tài)。最重要的是助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩狀態(tài)中給予產(chǎn)婦“導樂”指導，包括食物、休息時間以及活動幅度等飲食起居，全方位的指導，并告知當事人面臨分娩時的癥狀以及其要如何有效地應對等。對試驗組產(chǎn)婦采用觸摸，助產(chǎn)師和醫(yī)師要密切觀察產(chǎn)程，宮口開大2～3 cm后，由麻醉師給予鎮(zhèn)痛麻醉藥物，方法同對照組。2 h后將產(chǎn)婦送回病房，在發(fā)生難產(chǎn)時及時給予陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4評價指標 治療2個療程后，對試驗組和對照組追蹤調(diào)查：采用自制調(diào)查表，分別對兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛視覺模擬評分(VAS評分)及兩組順產(chǎn)率、產(chǎn)程時間、新生兒臍血血氣、血氧飽和度及新生兒窒息情況進行比較；測評試驗組患者和對照組患者在分別接受了鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導樂儀治療和行常規(guī)方式分娩的效果。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期疼痛VAS評分比較 對照組與試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)期疼痛VAS評分比較見表1。結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程疼痛VAS評分明顯低于對照組的產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)期疼痛VAS評分比較(分，

2.2兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較 試驗組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率和新生兒窒息率比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦血氧飽和度及新生兒臍血血氣比較 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦血氧飽和度、臍血pH、臍血氧分壓(PO2)和臍血二氧化碳分壓(PCO2)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間明顯高于試驗組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組產(chǎn)婦血氧飽和度及新生兒臍血血氣分析比較

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

3 討 論

女性在分娩時的疼痛指數(shù)較高，分娩時間越長，產(chǎn)婦的疼痛感就越強，而且體力的消耗也是對產(chǎn)婦極大的考驗[11-12]。同時，產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張感會增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，從而會導致子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，甚至會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，危及生命[13-15]。如何縮短產(chǎn)程時間，提高分娩期間的順產(chǎn)率和母嬰安全性，是醫(yī)學界亟待解決的一個問題。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組順產(chǎn)率明顯高于對照組，新生兒窒息情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同時，兩組產(chǎn)婦血氧飽和度、臍帶血pH、PO2和PCO2比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯高于試驗組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用鎮(zhèn)痛麻醉藥物聯(lián)合導樂儀治療在自然分娩中可提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，更好地緩解患者產(chǎn)痛，提高分娩安全性，值得臨床推廣。

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