中藥聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌的臨床觀察

喻永明

近年來(lái)的大量研究表明幽門螺旋桿菌（Hp）感染是胃的酸相關(guān)性疾病的主要致病因素之一，且胃癌的發(fā)生與其呈正相關(guān)性。多家研究提示幽門螺桿菌的清除率與消化性潰瘍的復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)。但西醫(yī)的治療是以PPI聯(lián)合兩種抗生素為主的治療方法，且極易產(chǎn)生耐藥及過敏，使治療中斷。幽門螺桿菌感染在中醫(yī)辨證中常表現(xiàn)為脾胃濕熱?！捌⑽笣駸帷笔侵嗅t(yī)脾胃理論中的重要內(nèi)容，也是臨床常見的脾胃實(shí)證之一，消化系統(tǒng)疾病最多[1]。我們對(duì)幽門螺桿菌采用中藥聯(lián)合奧美拉唑治療以減少抗生素使用的副作用，取得一些經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月—2014年4月在我院就診，且C13檢查證實(shí)為幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的患者共65例，將他們隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組2組。其中治療組34例，男20例，女14例；平均年齡49.28歲。對(duì)照組31例，男18例，女13例；平均年齡50.21歲。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 在治療前均經(jīng)C13幽門螺旋桿菌檢測(cè)證實(shí)為陽(yáng)性的病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 合并有幽門梗阻的患者；（2） 2周內(nèi)使用過抗生素、鉍制劑及抑酸制劑等的患者；（3）合并心、腦、肝、肺、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療，療程為10 d。奧美拉唑20mg，口服，每日1次；阿莫西林1.0 g，口服，每日2次；克拉霉素0.5 g，口服，每日2次。

1.5.2 治療組 采用中藥聯(lián)合奧美拉唑治療，療程為10 d。奧美拉唑20 mg，口服，每日1次；自擬方劑為：黃連10 g，白及10 g，黃芪10 g，蒲公英10 g，甘草10 g；煎水至200 mL，分2份，口服，每日1劑，連用10日。

治療期間注意監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征情況，治療前后化驗(yàn)檢查血脂、肝腎功能。

1.6 療效判斷 幽門螺旋桿菌根治標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，停用奧美拉唑及所有抗生素1月后復(fù)查，C13幽門螺旋桿菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰性者。幽門螺旋桿菌療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）清除：療程結(jié)束，停用奧美拉唑及所有抗生素1月后復(fù)查C13幽門螺旋桿菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰性者。（2）無(wú)效：療程結(jié)束，停用奧美拉唑及所有抗生素1月后復(fù)查C13幽門螺旋桿菌檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰性者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束7日后復(fù)查C13幽門螺旋桿菌檢測(cè)，數(shù)據(jù)表明治療組的幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組相似（P＞0.05），2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。見表1。

表1 治療后幽門螺桿菌療效比較 [例(%)]

3 討論

自幽門螺桿菌 (helicobacter pylori，Hp)發(fā)現(xiàn)以來(lái)，幽門螺桿菌感染是許多胃腸道疾病的重要病因之一，這個(gè)觀點(diǎn)已得到大家的公認(rèn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑來(lái)治療幽門螺桿菌感染。雖然三聯(lián)或四聯(lián)療法能達(dá)到較好的殺菌效果，但多種抗生素的使用會(huì)加大藥物過敏的可能及耐藥菌株的出現(xiàn)。同時(shí)幽門螺旋桿菌 (HP)感染雖然短期的根除率尚可，但很容易復(fù)發(fā)，同時(shí)常伴有一些副作用，如PPI三聯(lián)療法的副作用發(fā)生率高達(dá)5%～20%，且停藥后復(fù)發(fā)率高。

我國(guó)有著豐富的中草藥資源，數(shù)百種中藥提取物已被證實(shí)具有良好的抗菌活性。從天然藥物中開發(fā)新一代高效、低毒副作用的抗幽門螺桿菌藥物不失為一種較好的解決途徑。本研究參考大量資料自擬中藥方劑，以黃連、黃芪、蒲公英為主藥，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)。幽門螺桿菌陽(yáng)性患者以脾胃濕熱型多見，如將Hp清除可使癥狀消失，炎癥消退，病灶消除。本研究的處方中黃蓮能清熱燥，現(xiàn)代研究表明黃連乙醇提取物對(duì)10株幽門螺桿菌的最小抑菌濃度MIC_(50)值為7.81 mg/mL，MIC_(90)值為10.42 mg/mL，提示黃連能除濕解毒，清除胃粘膜中的Hp，有較強(qiáng)的抗Hp作用[3]；而黃芪能有效抑制體外幽門螺桿菌空泡毒素 (VacA)的活性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)人體正氣起到控制幽門螺桿菌感染的作用[4]。胡偉等[5]通過體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)蒲公英對(duì)幽門螺桿菌有明顯的抑菌作用。由于Hp感染屬中醫(yī)濕熱之邪的范疇，濕熱中阻是Hp感染最常見的證候，故采用清熱祛濕、理氣健脾、扶正祛邪為主的治法，都能獲得療效。本研究表明中治療結(jié)束7日后復(fù)查C13幽門螺旋桿菌檢測(cè)，數(shù)據(jù)表明治療組的幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組相似（P＞0.05），2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。其結(jié)果也支持此論點(diǎn)。

本研究表明中中藥聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染的療效與單用西藥治療的療效相同，中藥可以替代抗生素的使用。但本研究病例較少，有待日后工作中擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步合理、規(guī)范、深入地探討中醫(yī)藥抗Hp的作用機(jī)制及療效，真正地充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色，促進(jìn)中醫(yī)病因?qū)W及治療學(xué)的發(fā)展。

[1]楊春波.脾胃濕熱理論的形成及臨床應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，20（5）：1-5.

[2]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染與上胃腸道疾病[J].臨床內(nèi)科雜志，2003(2)：58-59.

[3]王平.黃芪含藥血清對(duì)幽門螺桿菌空泡毒素活性的影響[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(7):17-19.

[4]吳玉梅.黃連、吳茱萸有效組分不同配比體外抗幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(6):21-24.

[5]胡偉.蒲公英對(duì)幽門螺桿菌體外抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].胃腸病學(xué)，2006，11(6):365-366.