丹參川芎湯對冠心病伴心絞痛患者血清hs-CRP及IL-18水平的影響

劉 巖

心絞痛是冠狀動脈不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)病理性改變所致的一系列綜合征[1]，是心內(nèi)科常見疾病之一，臨床常常選擇抗凝、溶栓、心肌營養(yǎng)以及鈣離子通道阻滯等藥物治療。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[2]，丹參、川芎的有效成分具有擴(kuò)張冠狀動脈，預(yù)防和改善血液循環(huán)障礙的作用。本研究以采用丹參川芎湯對58例冠心病伴心絞痛患者進(jìn)行治療，觀察其血清IL-18以及hs-CRP水平的變化，為臨床用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年5月—2016年5月我院收治冠心病伴心絞痛患者58例，男32例，女26例；年齡40～76歲，平均年齡56.92歲；平均病程（2.11±0.29） 年。采用隨機(jī)數(shù)字分配法，隨機(jī)分配為試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組29例，男17例，女12例；年齡42～76歲，平均55.29歲；平均病程（2.13±0.31） 年；對照組29例，男15例，女14例；年齡40～75歲，平均57.02歲；平均病程（2.10±0.30）年。2組患者平均年齡及平均病程等一般資料均相仿，差異相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合《ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》[3]以及《穩(wěn)定性冠心病心臟康復(fù)藥物處方管理專家共識》[4]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影檢查確診?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?，且本實(shí)驗(yàn)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心功能提示Ⅲ級以上；存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病、出血性疾病，心、肝、腎臟疾病及功能異常者，瓣膜性心臟病以及心肌疾?。徊±碓\斷疑似惡性病變者。

1.4 治療方法 2組患者均予以基礎(chǔ)治療，叮囑患者治療期間低鹽低脂低糖飲食，對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)批號：20150108，Pfizer Ireland Pharmaceuticals） 20 mg，日1次，阿司匹林片 （生產(chǎn)批號：20150301，北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司） 0.1 g，日1次，酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)批號：20150219，阿斯利康制藥有限公司）25 mg，日2次；試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以丹參川芎湯，丹參15 g，川芎12 g，黃芪12 g，生曬參9 g，水蛭5 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎服，2組患者均治療12天[5]。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》[6]。顯效：胸悶以及氣促等癥狀、體征均完全消失，心絞痛發(fā)作降低80%，硝酸甘油用量降低80%，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，心絞痛發(fā)作以及硝酸甘油用量降低50～80%，心電圖顯示好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無改善或惡化，心絞痛發(fā)作以及硝酸甘油用量降低低于50%，心電圖顯示基本不改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 IL-18以及hs-CRP水平檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)試驗(yàn)（ELISA） 檢測血清白介素-18（IL-18） 水平，試劑盒由武漢思特進(jìn)科技發(fā)展有限公司提供；采用免疫散射比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 水平，試劑盒由上?，庬嵣锟萍加邢薰咎峁?。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后與對照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高（P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 血清IL-18及hs-CRP水平比較 治療前2組患者血清IL-18及hs-CR水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后2組血清IL-18及hs-CR水平下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗(yàn)組血清IL-18及hs-CR水平較低（P＜0.05），如表2。

表2 2組患者血清IL-18及hs-CRP水平比較 （x±s）

3 討論

當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動脈腔出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧，伴胸悶、心絞痛等一系列癥狀，甚至產(chǎn)生心肌梗死危及生命。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“久心痛”“厥心痛”“胸痹”等范疇，主要病機(jī)為氣陰兩虛以及氣虛血瘀，因此治則為益氣活血、化瘀止痛。丹參川芎湯中丹參味苦、微辛，性微寒，入心、脾、肝、腎經(jīng)，具有活血祛瘀，養(yǎng)血安神，涼血消腫的功效；川芎能夠活血祛瘀、行氣止痛；黃芩、生曬參能大補(bǔ)元?dú)狻?fù)心氣、鼓血脈；生地黃、麥冬以及當(dāng)歸具有滋陰養(yǎng)血的動銷；水蛭、澤蘭能活血通絡(luò)；郁金、檀香可以行氣活血；炙甘草可以補(bǔ)氣益心脾、調(diào)和諸藥。藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能的作用，同時(shí)不增加心肌耗氧量以及心臟負(fù)擔(dān)，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量，抑制血栓形成[7]。川芎具有抑制血小板聚集，降壓和擴(kuò)張血管，臨床應(yīng)用于治療血管阻塞性疾病，能夠顯著預(yù)防和改善心肌、冠狀動脈的缺血損傷，從而緩解心絞痛，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐量[8]。IL-18是多效炎癥細(xì)胞因子，hs-CRP是一種急性時(shí)相性反應(yīng)蛋白，兩者均為反應(yīng)冠心病伴心絞痛患者炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)。IL-18以及hs-CRP為心絞痛發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，共同促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化和不穩(wěn)定斑塊形成，兩者水平升高預(yù)示著冠心病伴心絞痛患者病情加重，心血管事件增加。我們研究顯示，治療后與對照組相比，血清IL-18及hs-CRP水平較低，提示丹參川芎湯對冠心病伴心絞痛患者能夠下調(diào)IL-18以及hs-CRP水平。我們推測，促進(jìn)IL-18以及hs-CRP水平降低可能是丹參川芎湯抗動脈粥樣硬化的機(jī)制之一。

本研究通過對我院心內(nèi)科收治的冠心病伴心絞痛患者58例的臨床療效、血清IL-18、hs-CRP以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行研究，證實(shí)了丹參川芎湯對冠心病伴心絞痛患者能夠提高臨床療效顯著，改善冠心病患者臨床癥狀，下調(diào)IL-18以及hs-CRP水平。

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