黃芪丹參湯治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效及炎性因子水平的影響

姜德遠(yuǎn)

我國(guó)腦血管病致殘率高達(dá)75%，缺血性腦卒中約為出血性腦卒中的2～3倍，本病分為三個(gè)階段，1個(gè)月內(nèi)急性期，2～6個(gè)月為恢復(fù)期，6個(gè)月后為后遺癥期，合理的臨床治療能夠在很大程度上降低病死率及延緩致殘時(shí)間，提高生活質(zhì)量[1]。黃芪丹參湯是我院治療腦梗死恢復(fù)期常用中藥方劑，其中丹參味苦，性溫，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛以及涼血消癰的功效[2]。藥理學(xué)研究，丹參酮具有保護(hù)心肌缺血再灌注損傷、抗腫瘤以及抗肝纖維化等藥理活性[3]。本實(shí)驗(yàn)就黃芪丹參湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的療效及血清炎性因子進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年9月—2017年10月本院收治的70例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為2組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡58.01歲；病程2～6月；其中腦葉梗死者5例，中基底梗死者24例，小腦梗死者4例，腦干梗死者1例，丘腦梗死者1例。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡53～77歲，平均年齡57.39歲；病程2～6月；腦葉梗死者6例，中基底梗死者23例，小腦梗死者3例，腦干梗死者2例，丘腦梗死者1例。2組性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，核磁共振成像以及CT檢查確認(rèn)存在陳舊性梗死灶，意識(shí)清醒，無吞咽障礙；患者及家屬對(duì)本方案有知情權(quán)，并簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有意識(shí)障礙無法正常溝通者，生命體征不穩(wěn)定者；明顯出血傾向者。

1.4 治療方法 根據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]，2組均予以常規(guī)治療，以擴(kuò)血管保護(hù)腦細(xì)胞為主，控制血壓、抗凝、抗血小板及改善微循環(huán)等神經(jīng)內(nèi)科治療，對(duì)照組予以依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)批號(hào)：20151205，國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司）30 mg，靜脈注射，每天1次，阿司匹林腸溶膠囊（生產(chǎn)批號(hào)：20160117，江蘇美通制藥有限公司）1.0 g，每天1次，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以黃芪丹參湯（組成：黃芪50 g，丹參20 g，地龍30 g，川牛膝6 g），上述藥物水煎煮取汁150 mL分兩次口服），日1劑，2組均予以連續(xù)治療14 d。

1.5 臨床療效 參考《中國(guó)腦血管疾病防治指南》[6]，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，基本痊愈：91%＜NIHSS評(píng)分減少率≤100%；顯著進(jìn)步：46%＜NIHSS評(píng)分減少率≤91%，進(jìn)步：18%＜NIHSS評(píng)分減少率≤46%，無變化：0≤NIHSS評(píng)分減少率≤18%，總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.6 血清炎性因子水平 治療前后取空腹靜脈血8 mL，3000 r/min離心10 min取上清液密封保存，置于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9） 及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 水平，試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

1.7 安全性評(píng)價(jià) 治療過程中，參考《臨床藥物不良反應(yīng)大典》[7]對(duì)不良發(fā)生發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 與對(duì)照組相比試驗(yàn)組臨床總有效率較高 （P＜0.05），如表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組血清炎性因子水平 治療后2組血清MMP-9以及hs-CRP水平降低（P＜0.05），與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組血清MMP-9以及hs-CRP水平較低 （P＜0.05），如表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平比較 （x±s）

2.3 安全性比較 對(duì)照組發(fā)生1例輕微胃腸道反應(yīng)，1例眩暈，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%(2/35)，試驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)1例輕微胃腸道反應(yīng)，1例眩暈，1例皮疹，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.57%(3/35)，癥狀較輕均未經(jīng)處理后自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異 (P＞0.05)。

3 討論

腦卒中恢復(fù)期是一個(gè)慢性炎癥過程，臨床常出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜以及言語不利等臨床癥狀，伴有肢體功能、認(rèn)知功能及語言功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，研究表明中藥具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)血量、抑制血小板聚集、溶栓以及保護(hù)腦血管的作用。黃芪丹參湯為我院治療腦卒中恢復(fù)期的常用中藥，由黃芪、丹參、川牛膝、地龍四味藥組成，其中黃芪補(bǔ)氣，使氣旺以促血行，丹參活血化瘀通絡(luò)；地龍善通經(jīng)活血；牛膝能夠引血下行，諸藥共用，起到活血化瘀，補(bǔ)齊行血之功效?，F(xiàn)代研究顯示，黃芪有效成分能夠擴(kuò)張腦血管、抑制血栓形成，從而改善微循環(huán)以及腦部血液流變學(xué)[8]，此外還能夠使血脂水平降低、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化。丹參中有效成分丹參酮及丹參素能夠促使纖維蛋白原溶解、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、清除氧自由基，以防治動(dòng)脈粥樣硬化。臨床研究表明丹參酮能夠降低患者膽固醇水平[9]，抑制細(xì)胞內(nèi)源性膽固醇的合成而降低膽固醇，預(yù)防脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成，且夠通過抑制低密度脂蛋白膽固醇的氧化實(shí)現(xiàn)抗氧化作用。

hs-CRP是預(yù)測(cè)心腦血管危險(xiǎn)的重要炎癥標(biāo)記物，直接參與動(dòng)脈粥樣硬化病理發(fā)生的各個(gè)階段，臨床證實(shí)腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平升高，能夠反映腦梗死的相關(guān)炎癥反應(yīng)程度以及腦缺血程度，所以降低血清hs-CRP水平是治療腦血管意外的新靶點(diǎn)。MMP-9在腦缺血性腦卒中和繼發(fā)性腦損傷的病理過程中具有關(guān)鍵作用，其水平增高能促進(jìn)血腦屏障通過性，破壞血腦屏障以及繼發(fā)性腦損傷。我們推測(cè)黃芪丹參湯治療腦卒中恢復(fù)期與降低血清 hs-CRP以及MMP-9水平相關(guān)。

本試驗(yàn)對(duì)我院收治的70例腦梗死恢復(fù)期進(jìn)行觀察，證實(shí)了黃芪丹參湯能夠降低血清MMP-9、hs-CRP水平，增強(qiáng)臨床療效，為臨床推廣提供理論依據(jù)。

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