傅方 張倩倩
(1成都民用航空醫(yī)學中心眼科 四川 成都 610202)
(2西安愛爾眼科醫(yī)院功能與形態(tài)科 陜西 西安 710000)
原發(fā)性青光眼是眼科主要致盲疾病之一。目前航空醫(yī)學體檢中,對于原發(fā)性開角型青光眼的早期篩選情況依舊不甚理想[1]。青光眼篩選需進行眼壓、眼底、視野以及前房角等項目檢查,其中杯盤比的大小是用以判斷疑似青光眼的最主要體征[2]。檢查杯盤比最常用的傳統(tǒng)儀器是檢眼鏡,但檢眼鏡并不能檢測視神經(jīng)纖維層的變化。眼底斷層掃描(HRT)作為視盤影像檢查得新手段,能夠客觀地獲取青光眼疑似患者活體視盤三維影像,并能夠進行有效分析,最終可以得到豐富且精確的數(shù)據(jù),對早期青光眼的診斷意義重大[1]。因此,本研究將探討HRT在民航飛行員青光眼的篩選價值,現(xiàn)報道如下。
納入2017年1月—2017年11月民航醫(yī)學中心眼科體檢中疑似青光眼飛行員22例(44眼)為疑似青光眼組,對象均為男性,年齡27~52歲,平均年齡(38.2±6.6)歲,飛行時間800~9860h,平均飛行時間(2638.2±533.5)h;選擇同期眼科體檢正常飛行員28例(56眼)為正常對照組,均為男性,年齡26~53歲,平均年齡(38.3±6.5)歲,飛行時間800~9880h,平均飛行時間(2645.8±526.4)h。兩組患者雙眼裸眼遠、近視力均在1.0以上,眼壓<21mmHg(1mmHg=0.133kPa),經(jīng)眼底及裂隙燈眼前節(jié)檢查均未發(fā)現(xiàn)眼部異常,且患者均沒有外部眼科疾病、外傷或手術史,無能夠并發(fā)眼底病變的全身疾病,無青光眼家族病史。經(jīng)分析比較,兩組飛行員性別組成、年齡結構、飛行時長等一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組飛行員均接受遠、近視力,直接檢眼鏡眼底檢查,外眼、裂隙燈眼前節(jié)檢查以及電腦驗光儀驗光、Topcon CT-1氣動眼壓計檢查等常規(guī)眼部檢查。其中飛行員杯盤比檢查采用直接檢眼鏡檢查,設定杯/盤沿比,視盤的縱徑為1.0,通過Willian氏法記錄飛行員眼部杯盤比;檢查得疑似青光眼組飛行員眼底鏡下杯盤比(縱向)在0.5~0.8;正常對照組飛行員眼底鏡下杯盤比(縱向)<0.5;檢查由兩名眼科醫(yī)生重復交叉進行。
兩組飛行員均接受HRT檢查,檢查儀器采用德國海德堡共焦激光HRT儀,共焦激光為670nm,設置檢查范圍為10×10°,掃描深度為0.5~4mm,調整屈光度數(shù)范圍為±12D。檢查時,兩組飛行員均不作散瞳處理,用激光束照射眼內部,調整視網(wǎng)膜焦點平面直至圖像亮度最大,并叮囑受檢飛行員保持雙眼不動,接著在1.6s內獲取HRT圖像32幅,每位飛行員的每只受檢眼共獲取3個圖像系列并自動儲存。取掃描所獲取的3個掃描系列的平均地形圖像,然后由同一名檢查人員,在標準化參考平面的基礎上,通過圓形方式描繪出兩組飛行員檢查所得圖像視乳頭輪廓線,進而得到該眼平均地形圖的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)。
比較兩組飛行員經(jīng)HRT檢查所視得到的視乳頭形態(tài)結構參數(shù),主要包括:視盤、視杯、盤沿面積,杯/盤面積比,視杯容積,最大視杯以及平均視杯深度,平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(mRNFLT)以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層截面面積(RNFLA)9項。觀察兩組飛行員杯盤比與視乳頭形態(tài)結構參數(shù)之間的關系。
采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理,各組計量資料結果用(±s)表示,兩兩比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
疑似青光眼組的視盤、視杯面積,杯/盤面積比,視杯容積,平均視杯以及最大視杯深度均明顯大于/深于正常對照組,盤沿面積、mRNFLT以及RNFLA均顯著小于正常對照組,差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表。
表正常對照組與疑似青光眼飛行員經(jīng)HRT檢查的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)比較(±s)
表正常對照組與疑似青光眼飛行員經(jīng)HRT檢查的視乳頭形態(tài)結構參數(shù)比較(±s)
注:a表示組間比較P<0.05。
組別 正常對照組 疑似青光眼組視盤面積(mm2) 2.35±0.42a 3.12±0.63視杯面積(mm2) 0.59±0.26a 1.18±0.77杯/盤面積比 0.25±0.11a 0.46±0.17盤沿面積(mm2) 1.79±0.32a 1.43±0.41視杯容積(mm2) 0.13±0.10a 0.36±0.33平均視杯深度(mm) 0.26±0.08a 0.53±0.16最大視杯深度(mm) 0.72±0.15a 0.81±0.27 mRNFLT(mm) 0.31±0.08a 0.23±0.09 RNFLA(mm2) 1.52±0.27a 1.03±0.51
經(jīng)HRT檢查,正常對照組飛行員(56只眼)杯盤比<0.5,視乳頭形態(tài)結構參數(shù)均為正常;疑似青光眼組飛行員(44只眼)杯盤比在0.5~0.8,杯盤比在0.5~0.6的22只眼中,存在3只視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常,異常率為13.64%(3/22);杯盤比在0.6~0.7的18只眼中,存在11只視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常,異常率為61.11%(11/18);杯盤比在0.7~0.8的4只眼中,存在4只視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常,異常率為100%(4/4)。
青光眼是一種嚴重不可逆的致盲性眼部疾病,其發(fā)病原因為神經(jīng)節(jié)細胞軸索的丟失,盤沿神經(jīng)阻滯量的減少,引起盤沿和視乳頭凹陷的改變[3];進而導致視神經(jīng)萎縮和視野缺損[4]。青光眼治療的關鍵在于早期診斷,但對早期診斷目前沒有金標準。近年來的研究表明早期慢性開角型青光眼(Primary Open-Angle Glaucoma,POAG)的視盤結構參數(shù)的改變先于視野改變[5]。青光眼性視盤改變及其相對應的視野缺損是青光眼診斷的重要依據(jù)[6]。對視盤參數(shù)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進行客觀準確的測量對早期診斷青光眼和檢測視神經(jīng)損傷具有重要意義[7]。
HRT是一種客觀、有效的新型影像學檢查手段,主要通過共焦激光對受檢人員視網(wǎng)膜進行斷層掃描,從而定量檢測視盤參數(shù),獲得視盤三維結構,并可定量描述眼底地形圖與時間相關的變化,可作視乳頭形態(tài)和青光眼改變追蹤的臨床常規(guī)檢查項目[1]。HRT能夠清晰地顯示患者視盤結構參數(shù)及其發(fā)生的變化,能夠較為準確地發(fā)現(xiàn)青光眼患者視乳頭神經(jīng)損傷,并且與視野損害相關性良好,對青光眼的早期診斷具有較高的參考價值;且其測量的重復性較好,有效避免了人為誤差所導致誤診情況的發(fā)生;無需散瞳,在屈光間質輕度渾濁的情況下也能進行檢查[7]。
由上述研究結果得,經(jīng)HRT檢查,疑似青光眼組飛行員的視盤、視杯面積,杯/盤面積比,視杯容積以及平均視杯、最大視杯深度均明顯大于/深于正常對照組(P<0.05),盤沿面積、mRNFLT以及RNFLA均顯著小于正常對照組(P<0.05);說明HRT能夠有效區(qū)分疑似青光眼與正常眼。另外,疑似青光眼組飛行員杯盤比明顯大于正常對照組飛行員,且杯盤比越大,經(jīng)HRT所得視乳頭形態(tài)結構參數(shù)異常率越大;表示HRT檢查在正常眼與疑似青光眼的診斷參考價值較高。
綜上所述,HRT檢查可以有效區(qū)分正常眼與疑似青光眼,在民航飛行員眼科體檢早期青光眼篩選中具有參考價值,在眼科體檢中值得推廣。
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