VCHPM下循環(huán)熱灌注化療方案對肺癌癌惡性胸腔積液的干預(yù)價值

高勇

（山東省泰安市腫瘤防治院化一科 山東 泰安 271000）

惡性胸腔積液為肺癌患者晚期的一種常見并發(fā)癥，雖然目前關(guān)于癌癥治療的醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展，但是惡性胸腔積液治療結(jié)果依然不盡人意[1]。相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，惡性胸腔積液確診以后，患者存活時間≤6個月。胸腔穿刺抽液，胸腔內(nèi)灌注給藥等傳統(tǒng)方法的應(yīng)用，雖然對惡性胸腔積液生成起到抑制作用，但是復(fù)發(fā)率高，熱療與化療的聯(lián)合應(yīng)用，所取得的治療效果是極為可觀的。本文現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2016年12月期間我院確診為肺癌合并惡性胸腔積液60例患者臨床資料為研究對象。經(jīng)常規(guī)開胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)活檢病理診斷是胸膜轉(zhuǎn)移合并惡性胸腔積液，都是肺癌病灶同側(cè)的胸腔積液，估算所有存活期限≥3個月，并能夠積極配合；臨床治療工作。按照治療手段的差異性分為治療組（34例）和對照組（26例），治療組男21例，女13例；年齡（59.7±5.4）歲。對照組男17例，女9例；年齡（61.4±4.8）歲。兩組患者在一般資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 研究方法

治療組：應(yīng)用VCHPM下循環(huán)熱灌注化療治療。在患側(cè)胸壁腋前線第3、4肋間隙與腋后線第7、8肋縫隙進(jìn)行局麻，繼而安置直徑大概是1.5cm的硅膠胸膜腔閉式引流管2根。姑息性緩慢式排凈胸腔積液。面對那些經(jīng)開胸手術(shù)活檢的肺癌合并惡性胸腔積液患者，手術(shù)清除粘連組織以后分別在患側(cè)胸壁腋前線第3、4肋間隙與腋后線第7、8肋縫隙進(jìn)行局麻，繼而安置直徑大概是1.5cm的硅膠胸膜腔閉式引流管2根，上端管最好貼近胸膜腔頂端，下管最好靠近后肋隔竇。灌注液由生理鹽水2000mL與順鉑((60mb/m2)配制而成。胸腔中最適溫度：43℃，灌注時間：1h，循環(huán)灌注流速：280～480mL/minn，灌注初期應(yīng)將300～500mL灌注液灌注至胸膜腔中，繼而進(jìn)行循環(huán)灌注。

對照組：單純胸腔灌注化療。具體是參照患者胸水量，科學(xué)設(shè)定穿刺點，采用常規(guī)穿刺，具體是應(yīng)用14G中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管，導(dǎo)管尾端和抗反流引流袋相連，縫針固定導(dǎo)管。穿刺當(dāng)日通常只放液800mL，此后每日放液量通常≤1500mL。對胸腔灌注生理鹽水100mL+順鉑40～60mg，地塞米松10mg，并做好封管處理。

1.3 療效評價指標(biāo)

所有患者治療后5周回院進(jìn)行胸部CT、胸腔彩超。按照WHO癌性胸腔積液近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。徹底緩解：胸腔積液徹底消失并維持≥4周；局部緩解：胸腔積液減少量≤50%并維持≥4周；穩(wěn)定：胸腔積液減少量≤50%但預(yù)測增量≤25%；加重：胸腔積液增量≥25%。治療有效率=徹底緩解+局部緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，表示計量資料，χ2對其進(jìn)行檢驗。

2.結(jié)果

所有患者都完成治療方案，經(jīng)治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)出院。治療組胸腔積液的有效率為94.1%，與對照組76.9%相比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（詳見表）。治療組換著玩治療期間有17例患者出現(xiàn)嘔吐、胃脹等不適感，對照組中優(yōu)13例出現(xiàn)嘔吐、胃脹等不適感，都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡等惡性事件，兩組患者在不良反應(yīng)出現(xiàn)情況發(fā)生率比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)對癥處理以后，均沒有對臨床治療效率產(chǎn)生影響。

表 兩組病人胸腔積液的治療效果對比[n，(%)]

3.討論

惡性胸腔積液為肺癌患者晚期的一種常見并發(fā)癥，一些肺癌患者確診時已有惡性胸腔積液。胸腔積液的出現(xiàn)會對患者生活質(zhì)量造成極為惡劣的影響，若診治工作缺乏時效性，個體存活時間將會≤6個月[2]。對胸膜癌性病變和胸膜腔游離活性癌細(xì)胞的控制是治療胸腔積液的重點。

當(dāng)下，肺癌惡性胸腔積液的治療方法以胸腔的局部治理為主。腫瘤熱療的應(yīng)用能夠直接殺傷腫瘤細(xì)胞，還對放化療的增敏起到輔助作用，熱療與化療的聯(lián)合應(yīng)用成為惡性腫瘤的一類新興有效辦法[3]。體腔熱灌注治療機由加熱設(shè)備、灌注系統(tǒng)、控制系統(tǒng)等部件構(gòu)成全封閉的動態(tài)式調(diào)控的循環(huán)治療系統(tǒng)，能夠?qū)π厍恢泄嘧⒁簻囟冗M(jìn)行動態(tài)式檢測與調(diào)整。

在本次研究中，所有患者都完成治療方案，經(jīng)治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡等惡性事件。治療組胸腔積液的有效率為94.1%，與對照組76.9%相比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，體腔熱灌注治療機(VCHPM)下循環(huán)熱灌注化療方法在肺癌惡性胸腔積液患者臨床治療期間的應(yīng)用，能夠有效優(yōu)化臨床治療效果，且治療過程中安全、快捷，在肺癌癌惡性胸腔積液患者臨床治療期間具有普及與應(yīng)用價值。

[1]褚代芳,宗華,鄭瑾,丁井永,史恒軍,張?zhí)m會,瞿湘梅,黨媛媛,任秦有.苦參注射液與恩度聯(lián)合順鉑對肺癌惡性胸腔積液患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,（16）08:1479-1482+1566.

[2]呂俊宏,林少歡,彭盤俐,蔡長青.胸膜熱燒灼聯(lián)合胸腔鏡輔助下局部腫瘤切除治療肺癌惡性胸腔積液的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,（6）4:100-103.

[3]劉峰.肺癌惡性胸腔積液行奈達(dá)鉑聯(lián)合高聚生灌注治療的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,（12）33:15-16.