綜合性社區(qū)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓的影響分析

楊芳琴 舒曉蘭

（1四川省石棉縣疾病預(yù)防控制中心慢病科 四川 石棉 625400）（2四川省石棉縣棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 石棉 625400）

隨著生活水平不斷提高，原發(fā)性高血壓疾病的患病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)前，這種疾病已經(jīng)成為了影響我國(guó)民眾身體健康的重要疾病。倘若血壓沒(méi)有得到有效控制，就會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。由此可見(jiàn)，有效控制病患血壓，改善高血壓患者生活質(zhì)量，有著重要的意義。

有文獻(xiàn)證實(shí)[1]，當(dāng)前我國(guó)高血壓患病知曉率、血壓控制率偏低，疾病的防治進(jìn)展舉步維艱。該疾病的發(fā)生和發(fā)展與生活、行為方式存在一定相關(guān)性，對(duì)病患開(kāi)展綜合行為危險(xiǎn)因素干預(yù)，為穩(wěn)定血壓的關(guān)鍵所在。為了分析綜合性社區(qū)護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓疾病控制影響，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年7月—2017年7月石棉縣棉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在管的原發(fā)性高血壓病患643例為研究對(duì)象，對(duì)上述命題展開(kāi)分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年7月—2017年7月某地區(qū)原發(fā)性高血壓病患643例為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，病患確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：為藥物影響下，SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg.

排除對(duì)象：2型糖尿病者、肝腎功能?chē)?yán)重不全者。其他器官器質(zhì)性病變者，癌癥患者，感染性病變者，精神分裂癥者，繼發(fā)性高血壓者[2]。

男病患401例，女病患242例。年齡區(qū)間為47.52～72.66歲，平均年齡為（61.36±1.47）歲。病程區(qū)間為2.15～16.33年。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)于所有受試者開(kāi)展社區(qū)綜合性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)為：

1.2.1心理干預(yù) 原發(fā)性高血壓疾病患者需要長(zhǎng)期使用藥物控制血壓，治療周期較長(zhǎng)。在這種情況下，病患內(nèi)心積壓了較多不良心理，例如焦慮、抑郁、恐懼等。且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，病患治療依從性進(jìn)一步降低，而治療依從性和疾病控制息息相關(guān)。對(duì)于這種情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予必要重視，以面對(duì)面的方式疏導(dǎo)病患，告知病患長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的價(jià)值，并暗示病患保持良好心情的益處。在此同時(shí)，結(jié)合病患家庭情況，開(kāi)展文娛運(yùn)動(dòng)，組建高血壓病友俱樂(lè)部，為病患創(chuàng)建一個(gè)傾訴情感、互相幫助的平臺(tái)。

1.2.2藥物干預(yù) 原發(fā)性高血壓屬于慢性疾病，患者應(yīng)終身服藥。相關(guān)工作人員應(yīng)將藥物不良反應(yīng)重視起來(lái)，并按照當(dāng)代護(hù)理理念中“個(gè)性化”以及“規(guī)范化”原則，為病患列出可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，并將其制定為表格。開(kāi)展對(duì)病患藥物控制“個(gè)性化”處理。在此同時(shí)結(jié)合病患病情，規(guī)范病患用藥。所謂“規(guī)范化”，主要指的是社區(qū)衛(wèi)生工作人員依照相關(guān)表格，指導(dǎo)病患遵循醫(yī)囑使用藥物，并定期開(kāi)展病患用藥情況，回答患者用藥過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)，禁止病患私自更改藥物種類(lèi)，擅自停藥。不聽(tīng)不信所謂“民間偏方”[3]。

1.2.3飲食干預(yù) 非健康化飲食為導(dǎo)致原發(fā)性高血壓疾病的關(guān)鍵因素之一。合理控制飲食為穩(wěn)定血壓的重要環(huán)節(jié)。該疾病患者飲食原則為“限鈉補(bǔ)鉀”，以此為基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定出具有針對(duì)性的飲食方案。增加進(jìn)食新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白以及菌類(lèi)食物量，減少膽固醇和脂肪攝入，合理控制體重，多飲水，防止便秘。

1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 控制體重對(duì)于促進(jìn)高血壓病患疾病轉(zhuǎn)歸來(lái)講，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而起到降壓效果。建議社區(qū)高血壓患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步、廣場(chǎng)舞、健走等。社區(qū)方面定期組織高血壓病患進(jìn)行集體性活動(dòng)，全面提升病患參與疾病治療積極性。運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)量力而行，做到循序漸進(jìn)、適度適量，并持之以恒。

1.2.5并發(fā)癥干預(yù) “合理預(yù)防”為防治原發(fā)性高血壓并發(fā)癥的首要內(nèi)容，其次才為“盡早治療”。病患應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成定期檢測(cè)血壓的好習(xí)慣，全面了解血壓動(dòng)態(tài)變化。值得說(shuō)明的是，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病患家屬掌握高血壓并發(fā)癥應(yīng)急方案，以便搶救病患。對(duì)于因血壓突然上升引起心腦血管不良事件者、高血壓腦病者，應(yīng)及時(shí)改為半臥位。對(duì)于昏迷者，應(yīng)當(dāng)定期翻身，同時(shí)觀(guān)察病患心率、呼吸以及血壓變化情況，患者發(fā)病后第一時(shí)間到醫(yī)院就診。

1.2.6健康宣教

（1）媒體/文字宣教

相關(guān)工作人員可將原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生機(jī)理、危害性和治療方案等印制成小手冊(cè)，由疾控中心工作人員發(fā)放到病患手中。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視臺(tái)、廣播等媒介，對(duì)病患開(kāi)展健康宣教。主要內(nèi)容為高血壓疾病病因?qū)W、病理學(xué)相關(guān)知識(shí)、藥物治療原則、不良反應(yīng)和并發(fā)癥處理等。

（2）開(kāi)班講座

社區(qū)方面定期為高血壓病開(kāi)展健康知識(shí)講座。邀請(qǐng)醫(yī)院權(quán)威專(zhuān)家為病患講述與疾病相關(guān)知識(shí)，全面提升病患認(rèn)識(shí)EH的水平。另外也要積極解答病患提出的相關(guān)問(wèn)題，消除其內(nèi)心顧慮，提升病患戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療疾病的主觀(guān)能動(dòng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.00專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方式計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病患近三月并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性比較情況

干預(yù)前，病患近三個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率為7.78%（50/643），干預(yù)后為 2.80%（18/643）。組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05.

干預(yù)前，病患治療依從性為 60.03%（386/643），干預(yù)后為 96.73%（622/643）。P＜0.05.

2.2 病患干預(yù)前后血壓變化見(jiàn)表。

表 病患干預(yù)前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表 病患干預(yù)前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：和干預(yù)前相比，P＜0.05.

時(shí)間段 SBP DBP干預(yù)前（n=643） 152.6±14.7 108.5±13.8干預(yù)后（n=643） 129.3±11.5* 88.6±8.5*

3.討論

原發(fā)性高血壓為臨床常見(jiàn)慢性疾病。雖說(shuō)當(dāng)前臨床對(duì)于此疾病的發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，但大部分學(xué)者指出，該疾病屬于生活行為方式引致的疾病，其發(fā)生和不良環(huán)境應(yīng)激因素、行為因素以及心理因素等存在相關(guān)性[4]。由此可見(jiàn)，社區(qū)原發(fā)性高血壓疾病治療不能僅憑藥物控制，而是要對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的病患開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌以及植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，令神經(jīng)和肌肉得到松弛，減輕體重，加強(qiáng)血管壁彈性，消除引致疾病發(fā)生的高危因素。

在對(duì)病患開(kāi)展治療過(guò)程中，依從性差為常見(jiàn)問(wèn)題，由于長(zhǎng)期服藥，病患會(huì)產(chǎn)生消極心理，這在一定程度上加大疾病治療難度。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)旨意提升病患健康知識(shí)水平，令其更加重視日常保健，消除內(nèi)心不良心理，提升病患對(duì)藥物治療與日常保健重視程度，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用此法，能提升高血壓病患疾病治療依從性和臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)指出：與干預(yù)前相比，干預(yù)后病患治療依從性以及疾病復(fù)發(fā)率有所改善，P＜0.05.和干預(yù)前比，干預(yù)后病患SBP和DBP值明顯下降，P＜0.05.這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于社區(qū)原發(fā)性高血壓病患，開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定表病患血壓，提升治療依從性和生活質(zhì)量，降低高血壓急性發(fā)作率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1]臧勝楠.完善社區(qū)護(hù)理管理對(duì)原發(fā)性高血壓病患者的療效研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(6):578-579.

[2]張秀霞,齊玥.團(tuán)隊(duì)式綜合管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者療效的影響研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015(8):1607-1609.

[3]連士英.綜合護(hù)理對(duì)初發(fā)原發(fā)性高血壓患者血壓控制及健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(24).112-113.

[4]丁平俊,張華,王春梅.家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(6):410-413.