老年原發(fā)性腎病綜合征的病理診斷與治療觀察研究

楊鴻玲

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 四川 成都 610072）

本次研究通過選取我院接收治療的60例老年原發(fā)性腎病綜合征患者，均實(shí)施臨床檢測(cè)及腎活檢，并采用甲潑尼龍片聯(lián)合他克莫司膠囊開展治療，旨在為老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療工作開展提供必要參考依據(jù)，研究?jī)?nèi)容具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2017年1月我院接收治療的60例老年原發(fā)性腎病綜合征患者作為本次研究對(duì)象，排除合并乙型肝炎、糖尿病等可能引發(fā)腎病綜合征的繼發(fā)性因素患者及腎活檢存在手術(shù)禁忌證者。入院時(shí)均表現(xiàn)有高血脂癥、高度水腫，一些患者還表現(xiàn)有血尿，24h尿蛋白定量在3.5g以上，血清白蛋白在30g/L以下。其中，男性31例，女性29例；最小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡（68.1±5.3）歲；將腎活檢作為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，病程范圍3～35個(gè)月，平均病程（8.9±2.3）個(gè)月。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后均實(shí)施血常規(guī)、尿常規(guī)等檢測(cè)，檢測(cè)血清總膽固醇、白蛋白、甘油三酯、24h尿蛋白定量。B超下采取穿刺術(shù)開展右腎活檢，病理標(biāo)本開展電鏡、光鏡、免疫熒光等檢測(cè)。確定診斷結(jié)果后，所有研究對(duì)象均實(shí)施飲食治療，即每日控制好膽固醇及脂肪攝入量，并且有效補(bǔ)充豐富蛋白質(zhì)飲食及低鹽飲食。其中，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在（1.3±0.2）g/kg；每日食鹽攝入量控制在（2.0±1.0）g。除去實(shí)施飲食治療外，還應(yīng)當(dāng)采用藥物治療，即采用甲潑尼龍片聯(lián)合他克莫司膠囊治療。其中，甲潑尼龍片（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Italia Srl，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150245,規(guī)格4mg*30片），口服，0.8mg/kg，每天一次，用藥8周后逐步減少用量，每周減少4.0mg，減少至每天24.0mg時(shí)，每10d減少4.0mg；減少至每天12.0mg時(shí)，每月減少2.0mg；減少至每天4.0mg時(shí)，不間斷服用這一劑量藥物，用藥周期為6個(gè)月。他克莫司膠囊（選自杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094027,規(guī)格0.5mg*50粒），口服，0.025mg/kg，每天兩次，用藥3d后等到血藥濃度達(dá)到5.0～10.0ng/ml范圍，逐步減少用量，減少用量后集合患者實(shí)際情況，對(duì)用藥劑量開展及時(shí)調(diào)整，用藥周期為6個(gè)月。

1.3 病理分型

依據(jù)WHO腎小球疾病病理分類及腎小球疾病組織學(xué)分型對(duì)本次研究對(duì)象原發(fā)性腎病綜合征病理開展分析，其中，膜性腎病26例（43.3%），IgA腎病14（23.3），微小病變12（20.%），腎小球硬化癥4例（6.7）%，系膜增生性腎炎4例（6.7）%。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

所有研究對(duì)象實(shí)施臨床檢測(cè)、腎活檢及用藥治療后，比較患者治療前后各項(xiàng)安全指標(biāo)（血清總膽固醇、白蛋白、甘油三酯、24h尿蛋白定量）及臨床治療效果，將全面研究得到的數(shù)據(jù)通過電子計(jì)算機(jī)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[1]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：經(jīng)治療后，患者多次尿蛋白檢測(cè)呈陰性，24h尿蛋白定量在0.2g以下，白蛋白超過35g/L，腎功能恢復(fù)正常，腎病綜合征表現(xiàn)全面消失。顯著緩解：經(jīng)治療后，患者24h尿蛋白定量在0.2～1.0g以上，白蛋白升高超過50.%，腎功能基本恢復(fù)正常，腎病綜合征表現(xiàn)顯著改善。部分緩解：經(jīng)治療后，患者24h尿蛋白定量在1.0～3.0g以上，白蛋白升高不足50.%，腎病綜合征表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療后，患者24h尿蛋白定量、白蛋白無明顯變化，腎功能無改善，腎病綜合征表現(xiàn)未消除[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)本次研究各項(xiàng)觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計(jì)分析，所有研究對(duì)象治療前、治療后相互間數(shù)據(jù)對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)得出P＜0.05，則意味著研究所得結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 60例患者治療前后各項(xiàng)安全指標(biāo)比較

治療前患者血清總膽固醇（11.6±3.7）mmol/L、白蛋白（25.1±5.2）g/L、甘油三酯（2.8±1.2）mmol/L、24h尿蛋白定量（7.7±1.5）g，治療后患者血清總膽固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治療前后數(shù)據(jù)比較明顯不同，見表1。

表1 60例患者治療前后各項(xiàng)安全指標(biāo)比較（±s）

表1 60例患者治療前后各項(xiàng)安全指標(biāo)比較（±s）

安全指標(biāo) 治療前 治療后 tP血清總膽固醇（mmol/L） 11.6±3.7 6.1±1.9 8.29 ＜0.05白蛋白（g/L） 25.1±5.2 38.2±7.7 7.46 ＜0.05甘油三酯（mmol/L） 2.8±1.2 1.6±0.4 6.63 ＜0.05 24h尿蛋白定量（g） 7.7±1.5 2.6±1.2 7.18 ＜0.05

2.2 60例患者不同病理類型原發(fā)性腎病綜合征臨床治療效果比較

經(jīng)治療后，60例患者完全緩解19例（31.7%），顯著緩解16例（26.7%），部分緩解13例（21.7%），無效12例（20.0%），總有效率80.0%，見表2。

表2 60例患者不同病理類型原發(fā)性腎病綜合征臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

伴隨人口老齡化問題的日益凸顯，近年來患腎臟疾病的老年患者也不斷增多。其中，老年腎病綜合征在老年腎臟病中占比可達(dá)到28.7%左右，并且以原發(fā)性腎病綜合征為主，在老年腎病綜合征中贊比可達(dá)到77.1%左右[3]。作為老年腎小球疾病中十分常見的一種類型，腎病綜合征單單憑借臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)結(jié)果難以明確診斷指導(dǎo)治療，所以，一般要通過腎臟病理診斷，以為臨床制定有效治療方案提供可靠依據(jù)。然而對(duì)于大部分老年人而言，他們通常會(huì)合并有心臟病、高血壓等慢性疾病，再加上老年腎皮質(zhì)沒有中青年一般厚，腎臟穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于中青年患者，由此很大程度加大了腎活檢的難度。

本次研究對(duì)60例老年原發(fā)性腎病綜合征患者實(shí)施臨床檢測(cè)、腎活檢及用藥治療，研究結(jié)果得出，治療后患者血清總膽固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治療前后數(shù)據(jù)比較明顯不同（P＜0.05）；經(jīng)治療后，60例患者完全緩解19例（31.7%），顯著緩解16例（26.7%），部分緩解13例（21.7%），無效12例（20.0%），總有效率80.0%。結(jié)合研究結(jié)果認(rèn)為，甲潑尼龍片憑借其在臨床應(yīng)用中對(duì)受體可形成的極強(qiáng)親和力，因而在老年原發(fā)性腎病綜合征患者初治方案中是相接的最理想的選擇。同時(shí)，他克莫司膠囊作為一類新型強(qiáng)效免疫抑制劑，其可進(jìn)入細(xì)胞、與一系列受體開展結(jié)合產(chǎn)生特定復(fù)合物，進(jìn)一步可有效作用于抑制胞漿活化T細(xì)胞核因子入核、阻斷早期T淋巴細(xì)胞活化。值得一提的是，飲食治療依舊是現(xiàn)階段老年原發(fā)性腎病綜合征患者所需采取的最基本的治療手段，究其原因在于老年患者往往伴有嚴(yán)重的低蛋白血癥，存在腎功能衰竭的隱患，給予科學(xué)合理的飲食治療，樹立良好的飲食習(xí)慣，可促進(jìn)緩解腎臟損傷，調(diào)節(jié)低蛋白血癥。并且，由于老年患者通常會(huì)合并各式各樣的基礎(chǔ)疾病，血管順應(yīng)性不足，所以應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合老年患者實(shí)際情況開展針對(duì)性治療，尤其要關(guān)注藥物對(duì)腎功能的損傷狀況。

總而言之，甲潑尼龍片聯(lián)合他克莫司膠囊治應(yīng)用于治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床治療效果可觀，但不同病理類型相互間治療效果存在一定差異，應(yīng)當(dāng)秉承早診斷、早治療原則，迅速區(qū)分病理類型采取針對(duì)治療。

[1]楊麗嶸，余淑芳，張秀梅，等.他汀類藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015（3）.

[2]鄧時(shí)素，歐三桃.甲潑尼龍片聯(lián)合他克莫司膠囊治療老年原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016（32）.

[3]張?jiān)聥桑瑢O珉丹.老年原發(fā)性腎病綜合征的病理表現(xiàn)特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017（2）.