敖龍霞
(四川省武勝縣人民醫(yī)院超聲科 四川 武勝 638400)
近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上在對(duì)血管壁病變進(jìn)行診斷時(shí)所采取的主要方法為頸總動(dòng)脈超聲檢查,但由動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程可知,斑塊的出現(xiàn),特別是鈣化斑塊的出現(xiàn)往往預(yù)示著病變程度已經(jīng)發(fā)展為晚期,所以需要找到更為有效的指標(biāo),從而對(duì)患者機(jī)體的病變進(jìn)行早期預(yù)測[1]。本次研究選取冠心病患者45例患者及同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康體檢者45例作對(duì)比研究,探討頸總動(dòng)脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預(yù)測價(jià)值。報(bào)告如下。
選取2016年1月—2016年12月我院收治的冠心病患者45例患者作為觀察組,并取同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康體檢者45例作為對(duì)照組。觀察組男28例,女17例,年齡41~76歲,平均(63.5±7.3)歲;對(duì)照組男26例,女19例,年齡40~78歲,平均(63.8±7.6)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
全部研究對(duì)象均接受頸總動(dòng)脈超聲檢查,檢查所采用的儀器為GE公司vivid S6彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為8~12MHz,檢查步驟為:首先指導(dǎo)患者放松身體,使其處于靜息狀態(tài)時(shí),為其選取仰臥位,對(duì)頸部進(jìn)行充分暴露,對(duì)其機(jī)體頸部的頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃查,對(duì)受檢對(duì)象的頸部動(dòng)脈內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMTa)、后壁內(nèi)-中膜厚度(IMTp)、平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行檢測,同時(shí)對(duì)患者頸總動(dòng)脈的內(nèi)-中膜橫截面積(IMCSA)進(jìn)行計(jì)算,計(jì)算方式為3.14×[(D/2+IMTp)2-(D/2)2]。然后對(duì)受檢對(duì)象的頸總動(dòng)脈的粥樣硬化數(shù)量進(jìn)行掃查。對(duì)觀察組患者開展冠狀動(dòng)脈造影檢查。
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù),行t檢驗(yàn);[n,(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組左頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)-中膜橫截面積大于對(duì)照組,平均血流速度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。
表1 兩組左頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組左頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
組別 內(nèi)徑(mm) IMT(mm) Vm(mm/s) IMCSA(mm2) RI對(duì)照組(n=45) 5.62±0.66 0.59±0.14 44.55±9.28 7.48±3.07 0.71±0.05觀察組(n=45) 6.27±0.84 0.81±0.18 34.26±11.51 13.88±7.16 0.73±0.07 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.122
觀察組右頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)-中膜橫截面積、阻力指數(shù)大于對(duì)照組,平均血流速度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。
表2 兩組右頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組右頸總動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
組別 內(nèi)徑(mm) IMT(mm) Vm(mm/s) IMCSA(mm2) RI對(duì)照組 5.65±0.62 0.58±0.12 44.23±9.13 7.44±3.23 0.71±0.07觀察組 6.29±0.86 0.77±0.14 33.56±11.39 13.62±7.86 0.77±0.06 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
觀察組檢出軟斑4例,硬斑25例,復(fù)合斑5例,斑塊檢出率為75.56%;對(duì)照組檢出軟斑2例,硬斑3例,復(fù)合斑0例,斑塊檢出率為11.11%。觀察組斑塊檢出率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.511,P<0.05)。
以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),觀察組頸總動(dòng)脈超聲檢查內(nèi)中膜厚度(大于等于1.0mm)、斑塊陽性患者,在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽性率和陰性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組頸總動(dòng)脈超聲檢查內(nèi)中膜厚度(大于等于1.0mm)、斑塊陰性患者,在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽性率和陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表3。
表3 觀察組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果和冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果比較 [n,(%)]
動(dòng)脈粥樣硬化為大中動(dòng)脈退行性、增生性疾病,在開展超聲檢查時(shí)所檢測的IMT和組織學(xué)上的IMT存在著密切的關(guān)聯(lián),也和高血壓以及冠心病的嚴(yán)重程度存在著明顯的關(guān)聯(lián)[2]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及胸動(dòng)脈中的斑塊和冠狀動(dòng)脈狹窄存在著良好的相關(guān)性[3]。通過本次研究結(jié)果可知,觀察組左頸總動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、內(nèi)-中膜橫截面積大于對(duì)照組,斑塊檢出率高于對(duì)照組,平均血流速度小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組RCCA的阻力指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示粥樣硬化的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑得以增大,頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度得以增加,內(nèi)-中膜橫截面積得以加大,平均血流速度得以降低,血管阻力得以增加,并使得斑塊的發(fā)生數(shù)量增多。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度值的增加不但可對(duì)冠脈狹窄進(jìn)行有效預(yù)測,同時(shí)可有效判斷冠脈狹窄程度。有學(xué)者通過研究報(bào)道,在排除無癥狀年輕群體外,頸動(dòng)脈球部、頸總動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度可對(duì)早期動(dòng)脈硬化進(jìn)行有效預(yù)測[4]。
臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)依靠的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影,但由于該種檢查方式會(huì)對(duì)受檢者機(jī)體造成損傷性,同時(shí)可重復(fù)性較差,因此難以在臨床上進(jìn)行普及推廣。而頸總動(dòng)脈超聲檢查則不會(huì)對(duì)機(jī)體造成檢查創(chuàng)傷,同時(shí)具備較好的重復(fù)性,因此可使冠心病患者得到有效診斷。本次研究結(jié)果顯示,以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(大于等于1.0mm)、斑塊陽性患者,在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽性率和陰性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(大于等于1.0mm)、斑塊陰性患者,在接受冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)陽性率和陰性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示頸總動(dòng)脈超聲檢測可有效預(yù)測冠心病的發(fā)生,這也和前人的研究結(jié)果相符[5]。
綜上所述,頸總動(dòng)脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預(yù)測價(jià)值明顯,可有效檢測冠心病患者的粥樣硬化斑塊以及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度,從而使冠心病得到有效診斷。
[1]張小杉,哈斯,李治安,等.超聲實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11):994-997.
[2]趙瑩瑩,黃樸忠,李焱,等.經(jīng)胸冠狀動(dòng)脈超聲與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷初探[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):690-693.
[3]王一灑,袁建軍,朱好輝,等.超聲評(píng)價(jià)冠心病心外膜脂肪層厚度與頸動(dòng)脈彈性的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(7):522-525.
[4]張鵬,羅堃,余意,等.357例冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1281-1282.
[5]郭萌,楊青,李蔚,等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征及其與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(3):316-319.