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      腰椎小關(guān)節(jié)退變CT及MR表現(xiàn)的臨床對(duì)照分析

      2018-03-15 05:56:27彭源
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:滑膜軟骨椎體

      彭源

      (武警貴州省總隊(duì)醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550000)

      腰椎小關(guān)節(jié)是穩(wěn)定人體脊柱并參與脊柱活動(dòng)的重要部分,在脊柱的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中承擔(dān)了不可或缺的作用,任何損傷都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)退變進(jìn)而出現(xiàn)慢性腰腿疼等疾病[1]。腰椎小關(guān)節(jié)退變以發(fā)病率高、病程長、診治難度大等為主要的臨床特點(diǎn),且腰腿痛等癥狀的存在很有可能被診為腰椎間盤突出癥,誤診率很高,因此對(duì)于該病的影像學(xué)診斷研究顯得尤為重要[2]。目前臨床常用CT掃描及磁共振掃描均能對(duì)小關(guān)節(jié)退變做出正確診斷,但由于兩者成像原理不同,導(dǎo)致在不同退變的征象檢出率及敏感度上有一定差異。為此,我們擇取了60例腰椎小關(guān)節(jié)退變患者展開研究,探討腰椎小關(guān)節(jié)退變?cè)\斷中CT與MR表現(xiàn)的臨床診斷價(jià)值,具體報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      收集的60例腰椎小關(guān)節(jié)退變患者的資料來自于我院2015年2月—2017年6月收治的患者。其中,男患者35例,女患者25例,患者的年齡在28~77歲,平均(43.62±7.65)歲。均以慢性腰腿痛來診,否認(rèn)腰部手術(shù)史。60例患者共有186處腰椎小關(guān)節(jié)退變損傷。

      1.2 方法

      兩組患者均采用了CT成像檢查與MR成像檢查:(1)CT成像:使用西門子SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT機(jī),矩陣為512×512,掃描野為320mm×320mm,掃描的層厚度為5mm,管電壓為120kV,管電流為250mA;掃描的范圍為第12胸椎上緣到骶椎,掃描完成后使用Syngo工作站1mm軸位重建,并做矢狀位重建,全面觀察腰椎情況;(2)MR成像:使用西門子ESSENZA 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀對(duì)患者進(jìn)行腰椎掃描,掃描野為第12胸椎上緣到骶椎。掃描的序列為快速自旋回波脈沖序列,使用T1WI、T2WI、及T2WI壓脂序列進(jìn)行矢狀位掃描,并行T2WI橫斷位掃描并加做脂肪抑制序列,掃描的層厚為6~8mm,掃描的間距為2~8mm,矩陣為512×512。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察對(duì)比不同診斷方式中患者腰椎小關(guān)節(jié)退變征像的檢出率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(%)描述,計(jì)量資料以(±s)描述。

      2.結(jié)果

      在186個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)退變損傷檢查中,CT檢查在關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)間隙狹窄、黃韌帶鈣化、小關(guān)節(jié)真空征以及小關(guān)節(jié)突碎裂等方面的檢出率均優(yōu)于MR檢查,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而MR檢查在關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、滑膜囊腫(或積液)、軟骨下骨吸收等方面優(yōu)于CT檢查,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表。

      表兩種診斷方式對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變征像檢出率對(duì)比 [n(%)]

      3.討論

      腰椎小關(guān)節(jié)退變是引起中老年人腰腿痛的常見原因之一,男性較女性多見,好發(fā)于下腰椎,以L4~L5、L5~S1多見[3]。腰椎小關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié),由與椎板相連接的上位椎體下關(guān)節(jié)突與下位椎體上關(guān)節(jié)突組成,是穩(wěn)定人體腰椎椎體及椎間盤的重要部分,在脊柱自身穩(wěn)定及脊柱力學(xué)傳導(dǎo)上起重要作用。若在外界壓力的影響下,椎體與椎間盤所承受的壓力超出了起傳遞作用的腰椎小關(guān)節(jié)荷載,就容易導(dǎo)致小關(guān)節(jié)的撞擊,造成小關(guān)節(jié)磨損與小關(guān)節(jié)損傷。

      在臨床診斷中,通常會(huì)采用CT成像與MR成像的方式來對(duì)椎小關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行診斷。其中,CT成像具有密度分辨率較高,對(duì)鈣化敏感的特點(diǎn),對(duì)于患者腰椎小關(guān)節(jié)中的增生、骨贅形成、黃韌帶鈣化、肥大以及畸形等方面均具有較高的診斷率[4];而MR成像則屬于一種對(duì)于人體軟組織病變具有較高敏感度的診斷方式,能夠有效顯示患者早期關(guān)節(jié)退變所致的滑膜增生、軟骨損傷及軟骨下骨吸收。MR成像對(duì)水的高度敏感性還能夠清晰顯示出小關(guān)節(jié)滑膜積液、滑膜囊腫等情況。此外,MR與CT相比,無電離輻射損傷[5],較適宜某些特殊人群檢查,如孕婦、兒童等。在本次分析中,兩組檢查方式在腰椎小關(guān)節(jié)退變患者中各征象的檢出率有差別:CT檢查在以骨質(zhì)改變?yōu)橹鞯恼飨笊稀P(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)面周邊骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)間隙變窄、黃韌帶鈣化、關(guān)節(jié)真空征以及小關(guān)節(jié)突碎裂——有較高敏感性。而MR檢查在軟組織改變方面,有較高特異性,對(duì)關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、滑膜囊腫(或積液)、軟骨下骨吸收等病變檢出率高,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      由本研究的結(jié)果可知,CT與MR檢查方式均能對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變做出診斷,但在腰椎小關(guān)節(jié)退變的診斷中各有不同特點(diǎn),在臨床工作中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況,科學(xué)選擇檢查方式。

      [1]王偉軍,霍敏華,張雷,等.MRI脂肪抑制序列在早期診斷腰椎小關(guān)節(jié)退變中的價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,(02):170-172.

      [2]冀旭.腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床CT診斷研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,(10):126-127.

      [3]杜富猛,楊仁權(quán).腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷分析(附100例報(bào)告)[J].貴州醫(yī)藥,2017,(01):66-67.

      [4]王豐富,戚洪波,楊旦君.腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,(05):806-807,811.

      [5]劉小芳.腰椎小關(guān)節(jié)退變的臨床CT診斷分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,(10):1406-1407.

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