癲癇患者不同腦電圖描記時間的陽性率分析

武冬 高偉

（1大同市二醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037006）

（2北京大學首鋼醫(yī)院 北京 100144）

癲癇是一種以具有持久性的致癇傾向為特征的腦部疾病[1]。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常過度、同步化放電活動所造成的一過性臨床表現(xiàn)[1]，腦部異常過度同步化放電要通過腦電圖檢查才能證實，這是癲癇發(fā)作區(qū)別于其它發(fā)作性癥狀的最本質(zhì)特征[1]。癲癇樣放電是癲癇發(fā)作的病理生理學基礎，盡管目前神經(jīng)影像學（CT、MRI）和功能性神經(jīng)影像學（fMRI、MRS、SPET、PET）等技術有了很大進展，但腦電圖對癲癇診斷仍具有重要的、不可替代的作用[2]。

臨床上對癲癇患者進行腦電圖檢查時最關心的問題之一是腦電圖對癲癇診斷的敏感性和特異性如何，所謂敏感性就是指癲癇患者腦電圖的陽性率[2]，筆者回顧分析了我院癲癇中心653例癲癇患者初次腦電圖（1h、2h、4h、12h）檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.對象和方法

1.1 一般資料

選取2006年10月—2016年10月在我院癲癇中心就診，并確診為癲癇的患者共653例，其中男性353例，女性300例，發(fā)病年齡1歲～72歲，均在本院癲癇中心接受治療，定期隨診（首次3月、以后6月復查1次）。

1.2 診斷標準

診斷標準參照國際抗癲癇聯(lián)盟1981癲癇發(fā)作的分類及1989年癲癇及癲癇綜合征的分類方案，且均有2次以上發(fā)作史, 排除了由高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)等引起的癲癇發(fā)作，其中全面性發(fā)作113例，部分性發(fā)作540例。

1.3 輔助檢查

采用日本光電公司視頻數(shù)字化9200型腦電圖儀。按國際10～20系統(tǒng)安放電極，必要時加做蝶骨電極，記錄時間分1h、2h、4h、12h四種，腦電圖描記包括清醒、睜閉眼、過度換氣、閃光刺激、睡眠。睡眠必要時采用藥物（10%水合氯醛）誘導。

1.4 治療

根據(jù)癲癇類型選取相應治療方案。

1.5 隨訪

確診癲癇并開始治療，首次3個月，以后每6個月復診一次，復查腦電圖、化驗血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、測體重等，部分女性患者還要復查婦科彩超。

2.結(jié)果

2.1 各組之間性別無顯著差異。

2.2 各組腦電圖檢查情況。

87例癲癇患者共做圖653次，我們收集到的四組腦電圖檢查情況如下表所示。

表四組腦電圖檢查情況比較

3.討論

腦電圖（electroencephalogram EEG）是通過安置在頭皮或顱內(nèi)的電極記錄大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的自發(fā)性、節(jié)律性電活動。腦電圖是癲癇診斷及鑒別診斷中最重要的一項檢查工具，盡管高分辨率的解剖和功能影像學在不斷發(fā)展，但腦電圖始終是其它檢測方法所不可替代的[1]。1924年法國精神病學家Hans Berger首次在人頭皮上描記出電位變化。20世紀40年代開始用快速傅立葉轉(zhuǎn)換對腦電圖進行線性分析，以后又有非線性分析、偶極子、判別函數(shù)等分析方法，在臨床方面發(fā)展了長程監(jiān)測、錄像腦電圖、頭皮電極、深部電極等新途徑。

視頻腦電圖已在臨床工作中使用多年，它對癲癇的診斷和鑒別診斷非常重要，腦電圖的異常放電檢出率是我們臨床醫(yī)師最關心的問題之一。影響腦電圖的異常放電出現(xiàn)的因素很多，如年齡、狀態(tài)、發(fā)作類型、抗癲癇藥物、腦電圖記錄時機、誘發(fā)實驗、記錄時間等，目前各癲癇中心的記錄電極安放及各種誘發(fā)實驗（睜閉眼、閃光刺激、剝奪睡眠、過度換氣）均比較規(guī)范，這些都在一定程度上增加了異常波的檢出率，其中視頻腦電圖的描記時間與異常波的檢出有很大的關系，近年來，有研究者發(fā)現(xiàn)，不同時程視頻腦電圖的異常波檢出率是不同的，監(jiān)測12小時陽性率100%，優(yōu)于其它各時間組，監(jiān)測2小時陽性率為93.7%[3]。筆者回顧分析2006年10月—2016年10月在我中心確診的653例癲癇患者所做的初次視頻腦電圖檢查結(jié)果，監(jiān)測結(jié)果是：1h陽性率61.67%，2h陽性率70.46%，4h陽性率72.06%，12h陽性率92.59%。我們發(fā)現(xiàn)1h監(jiān)測的視頻腦電圖陽性率較低，會對我們臨床癲癇診斷幫助有限，曾有文獻報道，視頻腦電圖監(jiān)測（VEM）對癲癇的診斷及療效觀察有重要意義，建議對疑診為癲癇的患者常規(guī)進行長程視頻腦電圖監(jiān)測，過短的檢查時間可能增加漏診的風險[4]。另有文獻報道，24h視頻腦電監(jiān)測能夠顯著提高癲癇患者的診斷率及異常腦波的檢出率，有效降低了假陰性率，并且在癲癇的鑒別診斷、分型及癲癇綜合征的診斷方面有重要的臨床意義[5]。長程視頻腦電監(jiān)測對于發(fā)作性癥狀的患者，尤其是在睡眠周期中發(fā)作性疾病的患者具有極其重要的作用。

結(jié)合我們的分析，我們認為在實際臨床工作中，對于首次就診的疑似癲癇患者，第一次腦電圖檢查建議不做1h的腦電圖描記，首選2h的腦電圖描記，4h的描記時間對于2h沒有明顯優(yōu)勢，若不能檢出異常波，則建議進行12h長程腦電圖監(jiān)測，往往可以獲得滿意結(jié)果。

[1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南·癲癇病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:5、77.

[2]劉曉燕.臨床腦電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:230.

[3]劉紅，劉長云，孫魯妍，姜偉，商勝楠，王曉莉.不同時限視頻腦電圖對小兒癲癇的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，(12):37-39.

[4]文秀雄，黃德才，劉曉燕，孔艷玲，葉章海，黃巧.不同時程視頻腦電圖對癲癇診斷和療效評價的價值[J].醫(yī)學綜述，2014，(03):539-541.

[5]高杰，鄧艷春.長程視頻腦電圖監(jiān)測對癲癇的診斷價值[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，(06)，344-346.