馮敬桃 黃岳 楊勇
(成都雙楠醫(yī)院骨科 四川 成都 610047)
臨床骨折常見于老年人,患者下肢發(fā)生跌倒或扭轉(zhuǎn)時受傷,發(fā)生骨折,或部分患者發(fā)生車禍等創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折。而老年患者由于日常生活不夠注意,經(jīng)常發(fā)生跌倒、扭轉(zhuǎn),容易發(fā)生骨折[1]?;颊吲R床明顯表現(xiàn)為創(chuàng)傷位置疼痛,患者受傷后活動受限,不能正常行走,影響患者正常日常生活,治療時基本采用手術(shù)治療[2]。本文研究高齡股骨粗隆間骨折的最佳治療方式,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
選擇2015年7月—2016年7月收治于我院的高齡股骨粗隆間骨折患者70例,按照入院順序分為對照組與研究組各35例。均通過臨床上專業(yè)醫(yī)師與臨床常規(guī)檢查確診,無其他疾病影響術(shù)后預后。排除有影響手術(shù)效果疾病存在,出現(xiàn)心、腦、腎等原發(fā)疾病不能進行手術(shù)患者。對照組男19例,女16例,年齡為70~85歲,平均年齡為(78.9±4.1)歲;研究組男18例,女17例,年齡為69~85歲,平均年齡為(77.5±3.2)歲。對比兩組患者一般資料,無明顯意義,P>0.05,可進行對比。
對照組采用股骨髓內(nèi)釘治療?;颊呷⊙雠P位并給與牽引復位,行全身麻醉,患肢與身體保持10°~15°內(nèi)收位狀態(tài)。觀察患者實際情況,當骨折部位處于無法復位的情況,需要在骨折前段給與切開復位。于大轉(zhuǎn)子頂部做一長度為4~5cm縱向切口,并將進針點選擇大轉(zhuǎn)子頂點處,此時在合適位置插入導針。實施擴髓成功后,選擇合適長度的髓內(nèi)釘緩慢旋入,調(diào)整合適位置,通過側(cè)方筒將股骨頸插入導針,并打入螺旋刀片鎖定。使用鎖定螺釘固定位置,通過髓內(nèi)釘尾部擰入主釘尾帽,骨折復位良好后,置入引流管并縫合。
研究組采用半髖關(guān)節(jié)置換。麻醉成功后取仰臥位,在肢體上選擇外側(cè)切口,依次切開患者關(guān)節(jié)各項組織,將暴露肉眼的股骨頸取出后進行測量。暴露髖臼后清除患者體內(nèi)殘留軟組織等分泌物,將粗隆復位后使用鋼絲固定,給與擴髓。觀察實際情況,對于小粗隆情況出現(xiàn)時,需要選用假體進行置換。最后需要在患者髓腔內(nèi)注入骨水泥,為患者插入假體柄并安裝雙極頭,確保骨折位置正確后進行縫合,并置入引流管。
觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標,包括手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、住院時間、術(shù)中出血量。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況,總發(fā)生率=(切口感染+墜積性肺炎+泌尿道感染)×總例數(shù)100%[3]。
對比兩組患者期間各項指標,研究組各項均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表1。
表1 比較兩組患者各項指標[n=35,(±s)]
表1 比較兩組患者各項指標[n=35,(±s)]
組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后臥床時間(d)住院時間(d)對照組 103.56±17.56 201.59±70.26 12.81±2.44 14.51±3.52研究組 72.51±11.16 132.41±41.92 7.41±2.11 9.82±3.04 t 8.832 5.002 9.904 5.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000
對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,研究組8.57%明顯低于對照組25.71%,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表2。
表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n=35,(%)]
臨床出現(xiàn)骨折的大多為老年患者,由于老年患者骨質(zhì)疏松,臨床中出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高?;颊咴谥苯邮艿阶矒艉笕菀桩a(chǎn)生骨折,受傷后患肢會出現(xiàn)運動障礙,無法正?;顒樱瑢夏昊颊咄砟晟钤斐蓢乐赜绊慬4]。
臨床保守治療指緩解患者痛苦,采用牽引與康復訓練,往往療效較差。而手術(shù)治療能夠采取小切口手術(shù),手術(shù)出血量較少,患者會住院時間較短[5]。本文研究的兩種手術(shù)方式中,其中研究組在治療期間的住院時間等指標顯著優(yōu)于對照組,研究組8.57%并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組25.71%。其中研究組手術(shù)較為簡單,能夠避免或降低對局部血液循環(huán)的破壞,減少患者創(chuàng)傷。兩組手術(shù)方式相比,研究組能夠有效縮短手術(shù)時間,減輕患者痛苦,臨床實施期間較為安全,患者術(shù)后臥床時間較短,能夠提供時間使患者盡早開始康復鍛煉,增加關(guān)節(jié)恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,通過高齡股骨粗隆間骨折患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),能夠減少住院時間,有利于患者康復,術(shù)后并發(fā)癥較低,值得臨床進一步研究。
[1]汪群力.針對高齡股骨粗隆間骨折半髖關(guān)節(jié)置換與股骨髓內(nèi)釘治療的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(34):63-64.
[2]錢朔,翟江華.高齡股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(5):109-111.
[3]熊健,佘遠舉,許永濤,等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1106-1108.
[4]蘇世先,劉前前,劉真,等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):118-120.
[5]董平,喬洪旺,劉金煜,等.人工股骨頭置換與DHS內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1401-1403.